要點新生兒呼吸生理特點新生兒呼吸機通氣模式新生兒呼吸機參數(shù)意義新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)整方法臨床與肺力學(xué)監(jiān)測新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第1頁新生兒呼吸生理指標潮氣量(tidalvolume，VT)：每次呼吸時吸入或呼出氣體量足月兒VT普通為5～8ml/kg

早產(chǎn)兒VT：俯臥位為5.4±0.2ml/kg仰臥位為4.7±0.2ml/kg,新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第2頁新生兒呼吸生理指標補吸氣量或吸氣貯備量：足月新生兒普通為20-25ml/kg補呼氣量或呼氣貯備量：

足月新生兒普通為5-10ml/kg殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出氣量足月新生兒殘氣量普通為20ml/kg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第3頁新生兒呼吸生理指標深吸氣量：

平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入氣量深吸氣量=VT+補吸氣量足月兒普通為30ml/kg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第4頁新生兒呼吸生理指標功效殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）：FRC=殘氣量+補呼氣量足月兒普通為25～35ml/kg

生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第5頁新生兒呼吸生理指標肺活量(vitalcapacity,VC)：一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出最大氣體量VC=VT+補吸氣量+補呼氣量足月新生兒肺活量普通為35～40ml/kg

意義：反應(yīng)了肺一次通氣最大能力，可作為肺通氣功效指標新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第6頁新生兒呼吸生理指標每分通氣量(MV)

指每分鐘進或出肺氣體總量

MV=VT×呼吸頻率足月新生兒普通為200～300ml/kg

新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第7頁新生兒呼吸生理指標死腔(deadspace,VD)和肺泡通氣量

新生兒解剖VD：1.5-2.5ml/kg新生兒肺泡VD：0-0.5ml/kg生理VD=解剖VD+肺泡VD通常

>2ml/kg

肺泡通氣量=（VT-VD）×呼吸頻率深慢呼吸增加肺泡通氣量淺快呼吸降低肺泡通氣量新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第8頁新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第9頁新生兒機械通氣類型

壓力控制通氣(PressureControlVentilation,PCV)容量控制通氣(VolumeControlVentilation,VCV)壓力-調(diào)整容量-控制通氣(Pressure-RegulatedVolume-Controlledventilation,PRVC)新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第10頁壓力控制通氣

目標：到達預(yù)設(shè)壓力可調(diào)定參數(shù)：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2非調(diào)定參數(shù)：FR送氣停頓：Ti到達新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第11頁容量控制通氣

目標：到達預(yù)設(shè)Vt可調(diào)定參數(shù)：Vt、PEEP、FR、RR、FiO2非調(diào)定參數(shù)：Ti送氣停頓：Vt到達新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第12頁壓力調(diào)整容量控制通氣

目標：應(yīng)用最低壓力確保預(yù)定Vt可調(diào)定參數(shù)：Vt、壓力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非調(diào)定參數(shù)：FR送氣停頓：Ti到達新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第13頁慣用機械通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）間歇指令通氣（IMV）同時間歇指令通氣（SIMV）輔助/控制通氣（A/C）呼氣末正壓通氣（PEEP）連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）壓力支持通氣（PSV）新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第14頁新機械通氣模式壓力調(diào)整容量控制通氣(PRVCV)百分比輔助通氣（PAV）適應(yīng)性支持通氣（ASV）新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第15頁壓力調(diào)整容量控制通氣PRVCV：將PCV和VCV優(yōu)點結(jié)合起來智能通氣模式；以壓力切換方式通氣，先以10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測和計算患兒胸肺順應(yīng)性，依據(jù)壓力-容積關(guān)系，計算下一次通氣要到達預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力，自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平（通常調(diào)至計算值75%）。經(jīng)過每次呼吸連續(xù)測算和調(diào)整，最終使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第16頁壓力調(diào)整容量控制通氣吸氣壓力水平可在PEEP值及預(yù)設(shè)吸氣壓力水平以下5cmH2O范圍內(nèi)自動調(diào)整，但每次調(diào)整幅度小于3cmH2O。設(shè)計特點：經(jīng)過自動調(diào)整吸氣相供氣流速來維持通氣壓力和容量相對恒定，是當前呼吸機中較科學(xué)和較理想一個CV模式。治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高疾病尤其有效，降低了機械通氣造成肺損傷危險性。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第17頁壓力調(diào)整容量控制通氣Siemen’s300/300A：有微電腦控制PRVCV或稱“調(diào)壓定容”功效；Dr?gerBabylog8000plus：稱為容量確保（VG）；GALILEO：稱為適應(yīng)性壓力通氣模式（APV）；VIPBirdGold：稱為容量保障壓力支持（VAPS）。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第18頁百分比輔助通氣PAV：也稱肺機械減負或負性呼吸機阻抗，是加拿大學(xué)者Younes在1992年提出一個同時部分支持通氣模式；自主呼吸決定通氣各個過程，呼吸機對自主呼吸壓力成百分比地放大，起到減輕呼吸肌負荷作用。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時間、氣流波型完全由病人控制。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第19頁百分比輔助通氣PAV目標：讓病人舒適地取得由自己支配呼吸形式和通氣水平降低氣道壓力所需峰值降低對鎮(zhèn)靜劑和肌松劑需要降低發(fā)生過分通氣可能性，使自主呼吸得到保護和加強還可降低胸腹運動不協(xié)調(diào)和胸壁變形新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第20頁百分比輔助通氣當前國內(nèi)僅見少數(shù)呼吸機有PAV模式：Dr?gerEvita-4PPS（proportionalpressuresupport）模式用于兒科僅見Stephanie呼吸機新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第21頁適應(yīng)性支持通氣ASV：近年新出現(xiàn)通氣模式，計算機自動控制從上機到撤機全過程，只需輸入病人體重、MV百分比數(shù)和氣道壓報警上限等，呼吸機經(jīng)過連續(xù)5次測定C、TC，依據(jù)Otis公式自動計算最正確通氣方式VT和RR，以SIMV（PC）＋PS方式進行通氣。當病人自主呼吸停頓，呼吸機自動進入指令通氣，而當病人自主呼吸恢復(fù)時，呼吸機自動進入支持通氣階段，以最低壓力，最正確RR通氣，理論上可自動從指令通氣→支持通氣→脫機。此模式尚不能用于10千克以下嬰幼兒。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第22頁呼吸機參數(shù)及其調(diào)整新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第23頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIPPIP是決定VT主要原因。提升PIP可使萎陷肺泡擴張，PaO2上升；可增加MV，進而使PaCO2下降。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第24頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIP新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第25頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIP為到達一定PIP，需要適當FR，普通設(shè)定FR：5～6L/min；高壓通氣：8～10L/minFR過低，達不到PIP設(shè)定值，并影響壓力波形新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第26頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIPPCV時：PIP決定波高度，Ti決定壓力平臺連續(xù)時間，伴隨Ti延長：波形由正弦形→方形→矩形新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第27頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIP過高PIP可引發(fā)肺氣漏、BPD和妨礙靜脈回心血量，使心搏出量降低。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第28頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIPPIP設(shè)置水平高低取決于Raw和Crs同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異為確保適當VT，PIP調(diào)整應(yīng)：

因人而異（胎齡、體重）

因病而異（病種、病情、病期）

個別化、動態(tài)化

并依據(jù)血氣進行調(diào)整開放肺工具（openlungtool)有助選擇PIP以降低肺壓力損傷新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第29頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIP正常情況下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O；呼吸功效不全，肺炎：15-20cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O；嚴重肺實變：25-35cmH2O；極其嚴重肺實變：>35cmH2O，能夠結(jié)合高PEEP進行肺復(fù)張式通氣法。普通不宜＞30cmH2O，防止出現(xiàn)“鳥咀”現(xiàn)象。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第30頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PIP新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第31頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP機械通氣時PEEP與自主呼吸時CPAP意義相同，目標是在呼氣末產(chǎn)生一定正壓，以增加功效殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改進肺順應(yīng)性，改進V/Q百分比。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第32頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP分類：2-3cmH2OPEEP稱為低PEEP；4-7cmH2O為中PEEP；＞8cmH2O為高PEEP。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第33頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第34頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP初調(diào)值：無肺部病變者2-3cmH2O；有肺不張型病變、功效殘氣量降低者為4-6cmH2O；有阻塞性病變、功效殘氣量增加者為0-3cmH2O。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第35頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：PEEP新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第36頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：RR決定MV主要原因，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2提升。普通分類：RR≤40次/分：慢RRRR40-60次/分：中RRRR≥60次/分：快RR。無肺部病變者為20-25次/分；有肺部病變時，生理死腔增加或PaCO2超出70mmHg，RR可增至30-45次/分。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第37頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：RR新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第38頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：FiO2呼吸器FiO2為0.21-1.0。FiO2調(diào)整標準：用最低FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早產(chǎn)）。毋須使用高FiO2來到達高PaO2，以防止氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。慣用FiO2初調(diào)值：在無呼吸道病變者＜0.4在有肺部病變時為0.4-0.8新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第39頁時間常數(shù)（TC）時間常數(shù)（timeconstant，TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力到達平衡時間，或潮氣量63%進出肺泡所需時間TC與肺順應(yīng)性和阻力相關(guān)(Kt=CL

Raw)普通經(jīng)3個TC時間，95%潮氣量能排出；經(jīng)5個TC，99％潮氣量能排出新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第40頁時間常數(shù)（TC）TC在不一樣疾病常有不一樣，如RDS病人TC可短至0.05秒，而MAS病人TC常較長。計算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（cmH2O/L.sec）新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第41頁時間常數(shù)（TC）正常足月兒：CL=0.005L/cmH2ORt=30cmH2O/L.sec

TC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2ORt=30cmH2O/L.secTC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2ORt=120cmH2O/L.sec

TC=0.003×120=0.36sec新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第42頁新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第43頁呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：Ti和I:ETi普通設(shè)定在0.3-0.5秒，TE最少維持0.5-0.6秒或以上。正常新生兒自主呼吸時，I:E為1:1.5-2.0，肺不張型病變宜為1:1-1.2，阻塞型病變宜為1:1.2-1:1.5。調(diào)整I:E時，應(yīng)注意是否超出最低Ti或最低TE。適當延長吸氣時間（尤其反I:E時），可提升PaO2。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第44頁

呼吸機參數(shù)及其預(yù)調(diào)：FRFR是形成PIP和預(yù)防CO2潴留最主要原因。FR到達MV2.5倍（4-10L/min）足以去除CO2，并補充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可經(jīng)過較大FR（8-10L/min）到達，此時形成方形壓力波形，利于肺泡擴張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（4-8L/min）。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第45頁新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第46頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:壓力波形波形由相關(guān)原因相互作用決定

VCV時：多呈斜坡形

坡度隨FR、TI而改變

PCV時：FR決定壓力上升速度

TI決定平臺壓連續(xù)時間調(diào)整吸氣壓上升時間（Trise）：5％、10％、20％調(diào)整吸氣末停頓（Tpause）：10％、20％、30％可改變波形，改進效果！新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第47頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:壓力波形許多呼吸機有波形旋鈕，可在PCV或VCV時直接調(diào)整波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：峰壓連續(xù)時間短，MAP較低

防治肺泡萎陷、改進通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。方形、矩形：優(yōu)缺點恰好相反新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第48頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:MAP是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力平均數(shù)。MAP增高，提醒氧合功效增強。提升MAP方法：提升PIP提升PEEP延長Ti增加FR（加速吸氣壓上升時間）新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第49頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:MAP無肺部病變：MAP普通維持5cmH2O；有肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O為高MAP，多用于肺不張，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第50頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:潮氣量新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg傳統(tǒng)機械通氣時，要求呼吸機潮氣量在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量1.5-2倍。其原因為：呼吸器管道順應(yīng)性存在管道死腔量增加肺保護性通氣：小潮氣量(5～8ml/kg)新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第51頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:

SPONT(Auto)和SIMV時其它參數(shù)觸發(fā)靈敏度（Strigger）：普通調(diào)至－1cmH2O過高：患兒呼吸費勁，作功增加過低：易致誤觸發(fā)壓力支持（PSV）：補充自主吸氣壓不足，普通調(diào)至較PIP低2～4cmH2O即可容量支持（VSV）：補充自主呼吸潮氣量不足，普通調(diào)至5～6ml/kg即可新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第52頁呼吸機參數(shù)調(diào)整:

卸載（Unloading）或PAV經(jīng)過微機測算患兒呼吸道順應(yīng)性和阻力，減輕彈性和（或）阻力負荷，降低呼吸作功。彈性（E）卸載旋鈕：0～4mbar/ml

阻力（R）卸載旋鈕：0～200mbar/L.S實際上可視為對患兒吸氣努力放大新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第53頁初調(diào)參數(shù)是否適當？初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清楚口唇、皮膚無發(fā)紺及SO2>90%血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定主要指標肺力學(xué)監(jiān)測可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)整新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第54頁不一樣疾病初調(diào)參數(shù)：RDS呼吸機初調(diào)參數(shù)快RR：>60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4sec小VT：4-6ml/kg血氣目標pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第55頁不一樣疾病初調(diào)參數(shù)：BPD呼吸機初調(diào)參數(shù)低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7secVT：5-8ml/kg血氣目標pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第56頁不一樣疾病初調(diào)參數(shù)：

MAS(無PPHN）呼吸機初調(diào)參數(shù)相對快頻率：40-60bpm（視PaCO2而定）低-中PEEP：0-3呼氣時間：0.5-0.7sec如有氣體滯留：呼氣時間增至0.7-1sec，PEEP降至3-4血氣目標pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第57頁不一樣疾病初調(diào)參數(shù)：PPHN呼吸機初調(diào)參數(shù)相對高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4secFiO2：80-100%血氣目標pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第58頁不一樣疾病初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停呼吸機初調(diào)參數(shù)RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：<25%血氣目標pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第59頁呼吸機參數(shù)調(diào)整機械通氣標準：以盡可能低FiO2和PIP維持血氣在適當范圍內(nèi)。適當血氣范圍：pH7.35-7.45，PaO260-80mmHg（足月兒），50-70mmHg（早產(chǎn)兒），PaCO240-50mmHg。普通應(yīng)用呼吸機后30min至1h首次測定血氣，以指導(dǎo)呼吸機參數(shù)調(diào)整。以后q4h復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)后可延長至q6-8h。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第60頁新生兒PaO2與低氧血癥正常新生兒PaO2：10.66～13.33kpa(80～100mmHg)低氧血癥：PaO2<10.66kpa(80mmHg)稱為低氧血癥輕度：8.0～10.53kpa(60～79mmHg)中度：5.33～7.86kpa(40～59mmHg)重度：<5.33kpa(40mmHg)新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第61頁呼吸機參數(shù)調(diào)整呼吸機參數(shù)調(diào)整范圍：普通每次調(diào)整1-2個參數(shù)。提升參數(shù)值時，可先調(diào)參數(shù)條件偏低者；反之，降低參數(shù)值時，則先調(diào)條件偏高者。FiO2：PaO2正?？山?％；PaO2>100mmHg可降10％；RR：每次可調(diào)2-10次/分；PIP：每次可調(diào)2-3cmH2O；PEEP：每次調(diào)1-2cmH2O；Ti或TE：每次調(diào)0.1-0.2秒。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第62頁呼吸機參數(shù)調(diào)整調(diào)整方法及目標：提升PaO2：動脈氧合決定于MAP和FiO2①增加FiO2；②提升PIP；③增加RR；④提升PEEP；⑤延長Ti及吸氣平臺。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第63頁呼吸機參數(shù)調(diào)整調(diào)整方法及目標：降低PaCO2：增加潮氣量或RR均可增加每分肺泡通氣量，促進CO2排出①提升PIP；②增加RR；③降低PEEP。新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第64頁機械通氣監(jiān)護與管理新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第65頁機械通氣時肺力學(xué)監(jiān)測三種波型

流速-時間曲線壓力-時間曲線容量-時間曲線二個圖形

壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第66頁肺力學(xué)監(jiān)測意義監(jiān)測機械通氣參數(shù)是否適當動態(tài)了解患兒肺功效狀態(tài)觀察患兒自主呼吸運動程度評價一些藥品治療效果新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第67頁容量-時間曲線InspirationExpiration時間(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第68頁漏氣123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalationthatdoesnotreturntozero新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第69頁壓力-時間曲線InspirationPaw(cmH2O)時間(sec)Expiration}TIPIPPEEPTE新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第70頁患者觸發(fā)12345630SecPawcmH2O-10新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第71頁壓力-時間曲線12345620SecPawcmH2O壓力通氣Expiration容量通氣新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第72頁流速-時間曲線123456SEC120120呼氣吸氣V.LPMInspirationExpiration新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第73頁流量與時間加速波波型減速波波型正弦波波型方波波型新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第74頁不適當吸氣流量Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormal吸氣不一樣時Patient’seffort新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第75頁對支氣管擴張劑反應(yīng)BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第76頁AUTO-PEEPThetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturning

tozero123456SEC120120V.LPM新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第77頁吸氣時間

ShortNormalLong新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第78頁適宜吸氣時間500cc450ccLostVT123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第79頁壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第80頁肺順應(yīng)性改變與P-V環(huán)Volume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)肺順應(yīng)性IncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第81頁肺過分擴張BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratorypressure

B=upperinflectionpoint

C=lowerinflectionpointVT新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第82頁肺過分擴張Volume(ml)Pressure(cmH2O)

VT改變很小PawrisesNormalAbnormal新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第83頁新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第84頁氣漏Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第85頁呼吸功（WOB）

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第86頁阻力（Raw）增加Pressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第87頁CMV壓力/容量環(huán)

constantflow-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]?IncreasedRex新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第88頁PCV壓力/容量環(huán)-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]?Crs,Raw,PEEPibyLSF新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第89頁壓力-容量環(huán)

Ventilatorworkofbreathing-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]VentPatientWOBimp新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第90頁壓力-容量環(huán)

Spontaneous,PSV-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]PatientWOBimp新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第91頁機控和自控壓力/容量環(huán)改變新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧第92頁流量-容量環(huán)（F-V環(huán)）Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirat