血清傳染病檢測與匯報解釋傳染病報告和解釋專家講座第1頁乙肝血清標志物檢測傳染病報告和解釋專家講座第2頁3HBsAg去除和血清學轉(zhuǎn)換是理想治療終點持久免疫控制是到達HBsAg去除主要條件HBsAg下降HBVDNA抑制治療中持久免疫控制HBsAg去除降低肝硬化和肝癌，提升存活率傳染病報告和解釋專家講座第3頁4HBsAg去除和血清學轉(zhuǎn)換是理想治療終點HBsAg血清轉(zhuǎn)換可作為持久免疫控制指標即使使用高敏度試劑測不到HBVDNA并不表示無循環(huán)HBV和/或HBV感染已去除時點評價病毒載量可作為抗病毒治療有效和連續(xù)應答HBsAg定量檢測可確定宿主免疫系統(tǒng)是否已經(jīng)有效控制HBV感染傳染病報告和解釋專家講座第4頁5HBsAg測定中可能存在挑戰(zhàn)：假陰性HBsAg含量低于所用方法測定下限之下。如感染“窗口期”、急性期后或恢復期、自限性感染末期攜帶者等編碼HBsAgHBV-S基因突變HCV/HDV重合感染對HBV復制和/或HBsAg表示抑制作用測定方法所用抗體對HBV不一樣基因型檢測敏感性不一樣鉤狀效應（HOOKEFFECT）傳染病報告和解釋專家講座第5頁6HBsAg變異所致不常見HBV

標志物模式或不一致結(jié)果單獨抗HBc陽性。HBsAg陰性但HBeAg陽性。HBsAg（HBeAg）和抗HBs（大多為<100IU/ml低滴度）同時存在。使用不一樣廠家HBsAg試劑盒得到不一致結(jié)果。傳染病報告和解釋專家講座第6頁7常見乙肝病毒標志物檢測模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病程-----未感染+-+--急性感染早期+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高傳染性（大三陽）+---+急性、慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者+--++急性乙肝趨向恢復或慢性乙肝，弱傳染性（小三陽）傳染病報告和解釋專家講座第7頁8HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病程----+急性HBV感染“關(guān)鍵窗口期”或既往曾感染過乙肝，有流行病學意義---++乙肝恢復期，弱傳染性-+-++急性乙肝康復期，開始產(chǎn)生免疫力-+--+急性HBV感染康復期或有既往感染史，當前保持免疫力-+---疫苗接種后或HBV感染后康復常見乙肝病毒標志物檢測模式傳染病報告和解釋專家講座第8頁9怎樣正確地了解和應用乙肝血清學標志物

檢測結(jié)果：對檢驗結(jié)果不應是固定靜止去對待，應以動態(tài)縱向和橫向方式去看。

作為一個特定HBV感染者，某一次檢測乙肝“兩對半”，什么樣模式組合都有可能出現(xiàn)。出現(xiàn)某種罕見模式，既可能是因為患者感染后免疫狀態(tài)反應，也可能是標本中干擾原因所致假陽性或假陰性，或試驗室不可知原因檢測錯誤。傳染病報告和解釋專家講座第9頁梅毒試驗室診療傳染病報告和解釋專家講座第10頁血清學檢測法黑龍江省性病防治中心傳染病報告和解釋專家講座第11頁快速血漿反應素（RPR）

環(huán)狀卡片試驗結(jié)果判讀：凝集反應強度分級：3＋～4＋：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大黑色絮狀物，液體清亮2＋：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到中黑色絮狀物，液體較清亮1＋：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小黑色絮狀物，液體混濁－：圓圈內(nèi)僅見碳顆粒集于中央一點或均勻分散黑龍江省性病防治中心血清學檢測法傳染病報告和解釋專家講座第12頁非梅毒螺旋體抗原血清學試驗特點前帶現(xiàn)象指非梅毒螺旋體抗原血清試驗中，有時血清中存在高濃度抗體時出現(xiàn)弱陽性、不經(jīng)典或陰性反應結(jié)果，而臨床表現(xiàn)象二期梅毒，此時將血清稀釋后再進行試驗，出現(xiàn)了陽性結(jié)果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。傳染病報告和解釋專家講座第13頁非梅毒螺旋體抗原血清學試驗特點耐血清性（血清固定）指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體抗原血清試驗在一定時期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。早期耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等原因相關(guān)。傳染病報告和解釋專家講座第14頁梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗是以梅毒螺旋體為抗原特異性抗原抗體反應，用以檢測梅毒抗體。慣用方法有：梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（TP-WB）等黑龍江省性病防治中心血清學檢測法傳染病報告和解釋專家講座第15頁梅毒血清學試驗結(jié)果臨床意義總匯

TRUSTTPPA意義RPRTP-ELISAVDRLTPHA__排除梅毒一期梅毒早期++現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生嬰兒除外)+-生物學假陽性-+早期梅毒或經(jīng)治療后血清學檢測法黑龍江省性病防治中心傳染病報告和解釋專家講座第16頁快速免疫層析法利用免疫層析原理，采取吸附有顯色標識梅毒螺旋體重組抗原濾紙條，快速檢測標本中梅毒螺旋體抗體。能夠用于標本快速篩查。檢測陽性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如TRUST等)結(jié)果進行診療。黑龍江省性病防治中心血清學檢測法傳染病報告和解釋專家講座第17頁胎傳梅毒試驗診療含有以下試驗室四個指標之一，可確診為胎傳梅毒：①暗視野檢驗梅毒螺旋體陽性；②患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度連續(xù)上升；③患兒非梅毒螺旋體血清學定量試驗結(jié)果比母親高4倍（低于或等于該值并不排除胎傳梅毒）；④患兒檢出19S-IgM抗體。黑龍江省性病防治中心血清學檢測法傳染病報告和解釋專家講座第18頁生物學假陽性（BFP），分為兩組：生物學假陽性（BFP），分為兩組：（1）急性BFP抗體效價普通不超出1：8，在數(shù)周至6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰性。此種發(fā)生率極低，多見于急性感染，如肺炎、亞急性心內(nèi)膜炎、風疹、水痘、傳單等。傳染病報告和解釋專家講座第19頁生物學假陽性（BFP），分為兩組：（2）慢性BFP血清反應素陽性能連續(xù)數(shù)月或多年甚至終生。如麻風和藥品成癮者陽性可達20%。有匯報稱慢性BFP見于各種本身抗體存在膠原病和本身免疫性疾病。常見有SLE、類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、麻風、肝硬化、本身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、橋本甲狀腺炎伴甲狀腺毒癥、干燥綜合征、慢性腎炎和系統(tǒng)性硬化癥等。傳染病報告和解釋專家講座第20頁故作梅毒診療尚需結(jié)合臨床癥狀。甚至健康人群也可能有小于1%BFP。原因不祥，可能與潛伏疾病相關(guān)。傳染病報告和解釋專家講座第21頁艾滋病感染試驗室檢測傳染病報告和解釋專家講座第22頁HIV相關(guān)檢測目標1.臨床診療2.安全輸血3.流行病學調(diào)查、高危人群監(jiān)測4.自愿咨詢檢測VCT5.抗病毒治療后效果檢測6.抗病毒治療耐藥性檢測7.免疫功效測定傳染病報告和解釋專家講座第23頁HIV感染試驗室檢測方法慣用HIV抗體檢測方法:初篩：1.酶聯(lián)免疫吸附法ELISA2.快速檢測RT：免疫滲濾層析（金標、硒標）3.簡單法PA:明膠顆粒凝集

4.化學發(fā)光免疫測定確證：免疫印跡法WB:（WesternBlot）、RIBA慣用HIV病原學檢測方法:

1.核酸檢測（cDNA測定-PCR、RNA測定-病毒載量）

2.病毒培養(yǎng)分離

3.

P24抗原檢測其它相關(guān)檢測方法:

免疫功效測定：CD4/CD8檢測傳染病報告和解釋專家講座第24頁快速檢測影響原因?檢測目標?試驗敏感性和特異性?受檢測人群HIV流行率傳染病報告和解釋專家講座第25頁HIV抗體檢測經(jīng)典程序

初篩+確認(ELISA+WB)傳染病報告和解釋專家講座第26頁HIV檢測策略檢測次序:?首先應選擇最敏感試驗?第二次試驗應該采取更特異試驗傳染病報告和解釋專家講座第27頁HIV感染測定結(jié)果解釋機體感染HIV后，血液中最早可檢出是病毒RNA，大約在感染后平均5～9天即可檢出，約16天可檢出P24抗原，約22天出現(xiàn)可檢出抗體。針對p24和病毒表面蛋白（尤其是gp160和gp41）為機體內(nèi)最早出現(xiàn)HIV抗體，當前商品ELISA試劑盒所測定基本均為這種抗體。在感染早期，即抗體出現(xiàn)之前，外周血循環(huán)中病毒核酸含量最高，可到達106IU/ml以上，出現(xiàn)抗體后，HIVRNA水平即下降，普通在104IU/ml。傳染病報告和解釋專家講座第28頁檢測結(jié)果匯報和處理1、HIV抗體篩查篩查試驗呈陰性反應出具HIV抗體陰性匯報。篩查試驗呈陽性反應，可出具“HIV抗體待復查”匯報，不能出陽性匯報。同時應盡快進行以下處理：（1）認真查對病人身份，填寫HIV抗體復查送檢單，檢測人和審核人簽字。（2）盡可能重新采集受檢者血樣。（3）將二份血樣（或僅原血樣）連同HIV抗體復查送檢單一并送當?shù)匕滩『Y查中心試驗室或直接送確認試驗室確認。（4）做好檢測后咨詢。傳染病報告和解釋專家講座第29頁快速檢測影響原因?丙型病毒性肝炎傳染病報告和解釋專家講座第30頁..HBV與HCV重合感染因為HCV與HBV有相同傳輸路徑，所以同時感染這兩種病毒可能性是存在，但更多見是在HBV連續(xù)性感染基礎(chǔ)上又感染了HCV傳染病報告和解釋專家講座第31頁HCV感染與肝細胞性肝癌(HCC)HCV感染與HCC關(guān)系日益受到重視，從HCV感染發(fā)展到HCC平均約25年，也可不經(jīng)過肝硬化而直接由慢性肝炎發(fā)展而來。傳染病報告和解釋專家講座第32頁傳染病報告和解釋專家講座第33頁

HCVRNA檢測HCVRNA檢測可直觀地反應病毒存在，HCVRNA陽性即表示機體內(nèi)存在HCV，而且HCVRNA最早可于暴露后2周檢出，而抗-HCV直到8～12周才能檢出，所以可降低抗-HCV“窗口期”造成漏檢。傳染病報告和解釋專家講座第34頁抗-HCV和HCVRNA檢測意義抗-HCV和HCVRNA檢測結(jié)果可出現(xiàn)以下四種模式，需要進行認真分析以明確其診療意義。AASLD指南指出：1、HCVRNA及抗-HCV均為陽性并伴近期ALT升高存在以下三種可能：①結(jié)合近期高危暴露史，考慮是否為急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合并其它病原體造成急性肝炎慢性HCV感染。傳染病報告和解釋專家講座第35頁2、抗-HCV陽性而HCVRNA陰性提醒：①HCV感染痊愈；②急性HCV感染后HCVRNA去除期；③假陽性或假陰性結(jié)果；此時，提議4～6個月后再行HCVRNA檢測以明確診療。傳染病報告和解釋