心搏驟停（cardiacarrest，CA)是指各種原因引發(fā)心臟突然停頓搏動(dòng)，喪失泵血功效，造成全身各組織嚴(yán)重缺血、缺氧，若不及時(shí)處理，會(huì)造成腦及全身各器官、組織不可逆性損害而造成死亡，是臨床上最危急情況。心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）定義是：在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)，以意識(shí)驟然喪失為特征，由心臟原因造成自然死亡。心搏驟停屬中醫(yī)學(xué)“卒死”范圍，是指各種內(nèi)外原因造成心、肺、腦等主要臟器受損，陰陽(yáng)之氣突然離絕，氣機(jī)不能復(fù)返危象。心搏驟停與復(fù)蘇第1頁(yè)心搏驟停與復(fù)蘇第2頁(yè)心搏驟停與復(fù)蘇第3頁(yè)一、病因病理（一）中醫(yī)病因病機(jī)1．邪實(shí)氣閉2．真氣耗散心搏驟停與復(fù)蘇第4頁(yè)一、病因病理（二）西醫(yī)病因病理1、病因心搏驟停與復(fù)蘇第5頁(yè)一、病因病理心搏驟停與復(fù)蘇第6頁(yè)一、病因病理心搏驟停，循環(huán)停頓組織灌注下降，細(xì)胞缺氧葡萄糖供給受限ATP合成嚴(yán)重受影響缺血再灌注損傷細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死嚴(yán)重影響組織細(xì)胞功效，促其死亡心搏驟停與復(fù)蘇第7頁(yè)一、病因病理3、心搏驟停病理機(jī)制

心搏驟停，循環(huán)停頓，組織灌注下降，細(xì)胞缺氧，葡萄糖供給受限，ATP合成嚴(yán)重受影響。如組織灌注未及時(shí)恢復(fù)，則ATP快速耗竭，合成與分解代謝完全停頓，蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜變性，線粒體和胞核破裂，溶酶體大量破壞，細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死。缺血缺氧超出組織細(xì)胞最大耐受時(shí)間后加大灌注，會(huì)促使細(xì)胞磷脂分解加速，胞膜降解更嚴(yán)重，內(nèi)生消除自由基活力降低，加緊細(xì)胞凋亡，即“缺血再灌注損傷”。心搏停頓后，鈣離子、花生四烯酸、自由基等均嚴(yán)重影響組織細(xì)胞功效，促其死亡。心搏驟停與復(fù)蘇第8頁(yè)二、臨床資料(一)病史、癥狀關(guān)鍵點(diǎn)1.病史特點(diǎn)多有以下危險(xiǎn)原因：（1）高血壓、糖尿病、高血脂、超重、吸煙等。（2）冠狀動(dòng)脈疾病或者已經(jīng)有心肌缺血事件，不明原因心率或節(jié)律異常。（3）頻發(fā)短陣心動(dòng)過(guò)速，不明原因眩暈。心搏驟停與復(fù)蘇第9頁(yè)二、臨床資料2.癥狀特點(diǎn)（1）先兆：40%～50%患者在發(fā)病前30分鐘有疲乏無(wú)力、心悸氣短及精神改變等非特異性癥狀。此時(shí)若做動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)，可能會(huì)發(fā)覺(jué)各種類(lèi)型心律失常、心肌缺血及ST-T改變。但大多數(shù)患者沒(méi)有先兆癥狀，常突然起病，心搏驟停而死。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：突然意識(shí)喪失，有時(shí)伴有癲癇樣抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直或陣攣，臨床稱(chēng)為心源性腦病，即阿-斯綜合征。瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍、消失，角膜反射、膝腱反射等各種生理反射消失。（3）循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或發(fā)紺，心跳及大血管搏動(dòng)消失，以頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失最有意義且易覺(jué)察。（4）呼吸系統(tǒng)：呼吸停頓或即將停頓，表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣或嘆息樣呼吸，口鼻無(wú)氣息，胸廓無(wú)顯著起伏動(dòng)作，肺部呼吸音消失。心搏驟停與復(fù)蘇第10頁(yè)二、臨床資料（二）查體關(guān)鍵點(diǎn)1.神志喪失，常伴有抽搐。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。3.呼吸停頓，大小便失禁。提醒心搏驟停已40～60秒。4.瞳孔散大，提醒心搏驟停已45秒。5.瞳孔固定，提醒心搏驟停已1～2分鐘。6.皮膚蒼白或發(fā)紺。時(shí)間就是生命心搏驟停與復(fù)蘇第11頁(yè)（三）理化檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)

心搏驟停輔助檢驗(yàn)主要靠心電圖來(lái)實(shí)現(xiàn)，心搏驟停心電圖表現(xiàn)有三種，分別是：1.心室顫動(dòng)或撲動(dòng)心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)而無(wú)排血功效。①心室顫動(dòng)：P-QRS-T波群消失，代之以形狀不一樣、大小不一、極不均勻顫動(dòng)波，頻率為150～500次/分。二、臨床資料心搏驟停與復(fù)蘇第12頁(yè)心室纖顫心電圖表現(xiàn)心搏驟停與復(fù)蘇第13頁(yè)二、臨床資料②心室撲動(dòng)：表現(xiàn)為連續(xù)出現(xiàn)寬大而均勻正弦曲線狀波形，P-QRS-T波群相連無(wú)法區(qū)分，頻率在200次/分左右。常見(jiàn)于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重癥心肌炎、多源性室性期前收縮（室早）、室性心動(dòng)過(guò)速、奎尼丁及氯喹影響、觸電早期、洋地黃及異丙腎上腺素等藥品中毒。心搏驟停與復(fù)蘇第14頁(yè)二、臨床資料2.心室停搏心臟完全處于靜止?fàn)顟B(tài)。P-QRS-T波群消失，基線穩(wěn)定呈一直線，或完全無(wú)心室活動(dòng)，僅有心房波。常見(jiàn)于高血鉀、遲緩室性自主心律、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室律過(guò)慢病態(tài)竇房結(jié)綜合征。心搏驟停與復(fù)蘇第15頁(yè)二、臨床資料3.心肌電-機(jī)械分離心電圖顯示有心電活動(dòng)（心室復(fù)合波），但無(wú)機(jī)械收縮以及排血功效。心電圖示寬大畸形、頻率遲緩?fù)暾鸔RS波。常見(jiàn)于廣泛心肌損害、心臟破裂、心臟壓塞、大失血等。心搏驟停與復(fù)蘇第16頁(yè)三、診療思緒（一）危險(xiǎn)性評(píng)定1.及時(shí)評(píng)定造成心搏驟停病因和誘因急性心力衰竭、左室肥厚、擴(kuò)張型心肌病、Q-T間期延長(zhǎng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、重癥病毒性心肌炎、Brugada綜合征等也是引發(fā)心搏驟停常見(jiàn)原因。2.及時(shí)發(fā)覺(jué)心搏驟停前臨床表現(xiàn)3.及時(shí)識(shí)別心搏驟停心電圖表現(xiàn)臨床確診冠心病患者如出現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室早成對(duì)或3個(gè)以上室性期前收縮（短陣室性心動(dòng)過(guò)速）均屬心搏驟停高危原因。心搏驟停與復(fù)蘇第17頁(yè)三、診療思緒危險(xiǎn)性評(píng)定及時(shí)評(píng)定造成心搏驟停病因和誘因及時(shí)發(fā)覺(jué)心搏驟停前臨床表現(xiàn)及時(shí)識(shí)別心搏驟停心電圖表現(xiàn)心搏驟停與復(fù)蘇第18頁(yè)三、診療思緒（二）診療流程1.馬上識(shí)別心搏驟停2.識(shí)別后施救者應(yīng)馬上開(kāi)啟EMS。3．當(dāng)取來(lái)AED/除顫器時(shí)，假如可能使用電極貼，不要中止胸外按壓，打開(kāi)AED“開(kāi)關(guān)”。AED將分析心律，提醒施救者進(jìn)行電擊或繼續(xù)CPR。4.假如得不到AED/除顫器，繼續(xù)CPR不要中止，直到更多有經(jīng)驗(yàn)施救者接手。心搏驟停與復(fù)蘇第19頁(yè)三、診療思緒（三）判別診療1.心臟停搏慢性病患者死亡時(shí)，心臟停頓搏動(dòng)，稱(chēng)為“心臟停搏”，應(yīng)歸于“生物死亡”，與心搏驟停有本質(zhì)上區(qū)分，無(wú)法挽救。2.心搏驟?？梢l(fā)突然意識(shí)喪失，應(yīng)與昏厥、癲癇、腦血管疾病、大出血、肺栓塞等疾病判別。心搏驟停與復(fù)蘇第20頁(yè)三、診療思緒前驅(qū)期發(fā)病期心搏驟停期生物學(xué)死亡期發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，心前區(qū)疼痛和暈厥常見(jiàn)，癥狀缺乏特異性連續(xù)而嚴(yán)重心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、頭暈及黑矇等。這類(lèi)癥狀發(fā)生至心搏驟停通常不超出1小時(shí)。呼吸心跳突然停頓。為不可逆細(xì)胞死亡心搏驟停與復(fù)蘇第21頁(yè)三、診療思緒（四）西醫(yī)診療心臟性猝死臨床過(guò)程可分為四個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心搏驟停期、生物學(xué)死亡期。1.前驅(qū)期普通患者在心搏驟停前數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如氣短、胸悶、心前區(qū)疼痛、極度疲乏無(wú)力、頭暈、暈厥等，其中心前區(qū)疼痛和暈厥常見(jiàn)，但以上癥狀缺乏特異性。2.發(fā)病期通常表現(xiàn)為連續(xù)而嚴(yán)重心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、頭暈及黑矇等。這類(lèi)癥狀發(fā)生至心搏驟停通常不超出1小時(shí)。此期經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)心律失常有嚴(yán)重遲緩型心律失常、室性期前收縮惡化升級(jí)、連續(xù)或非連續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速。心搏驟停與復(fù)蘇第22頁(yè)三、診療思緒3.心搏驟停期指呼吸心跳突然停頓。（1）心搏驟停指征：①清醒患者神志突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；③心音消失，血壓測(cè)不到；④呼吸在掙扎一兩次后隨即停頓；⑤瞳孔散大或固定；⑥大小便失禁；⑦皮膚蒼白或發(fā)紺。其中①和②最主要，憑此即可確診為心搏驟停。（2）心搏驟停心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、心肌電-機(jī)械分離、心室停搏，其中心室顫動(dòng)最多見(jiàn)。此期還未進(jìn)入生物學(xué)死亡期，如給予及時(shí)救治，有復(fù)蘇可能。4.生物學(xué)死亡期心搏驟停如不馬上進(jìn)行搶救，普通數(shù)分鐘即可進(jìn)入生物學(xué)死亡期，為不可逆細(xì)胞死亡。心搏驟停與復(fù)蘇第23頁(yè)四、治療（一）搶救處理1.西醫(yī)搶救處理心搏驟停一旦發(fā)生，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（1）勿重復(fù)判斷：切勿慌亂地重復(fù)測(cè)血壓、聽(tīng)心音，或請(qǐng)會(huì)診、開(kāi)放靜脈通道、尋找儀器統(tǒng)計(jì)心電圖，這么勢(shì)必浪費(fèi)寶貴時(shí)間從而喪失復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)。（2）即刻復(fù)蘇：在急診監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，一旦發(fā)覺(jué)患者血氧飽和度急劇下降或心率快速減慢，常預(yù)示心搏驟停發(fā)生，必須馬上準(zhǔn)備行CPR。心搏驟停與復(fù)蘇第24頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間相關(guān)性心跳驟停4分鐘內(nèi)行CPR，存活率為50%4～6分鐘行CPR，存活率為10%超出6分鐘行CPR，存活率為4%超出10分鐘行CPR，存活率幾乎是零心搏驟停與復(fù)蘇第25頁(yè)四、治療生命之鏈心搏驟停與復(fù)蘇第26頁(yè)生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早ACLS心搏驟停與復(fù)蘇第27頁(yè)四、治療2.中醫(yī)搶救處理中醫(yī)救治心搏驟停必須明確診療。一旦確診心搏驟停，應(yīng)馬上行心肺復(fù)蘇。待自主循環(huán)恢復(fù)后，依據(jù)心搏驟停發(fā)生病因、證候特征進(jìn)行辨證治療。（1）益氣回陽(yáng)固脫：如對(duì)于血脫、液脫造成心搏驟停者，可予獨(dú)參湯灌服，或靜脈注射參麥注射液或參附注射液。（2）化痰解毒、醒腦開(kāi)竅：高熱、中毒、膿毒性休克等所致心搏驟?；颊?，可予安宮牛黃丸、紫雪丹或至寶丹灌服，或采取醒腦靜注射液、痰熱清注射液或血必凈注射液靜脈注射。心搏驟停與復(fù)蘇第28頁(yè)四、治療（二）西醫(yī)治療1.基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)是挽救心搏驟?；颊呱罨巨k法。成人BLS基本內(nèi)容包含識(shí)別突發(fā)心搏驟停情況、開(kāi)啟搶救反應(yīng)系統(tǒng)、早期實(shí)施高質(zhì)量CPR以及對(duì)有指征者快速實(shí)施電除顫。心搏驟停與復(fù)蘇第29頁(yè)心搏驟停與復(fù)蘇第30頁(yè)四、治療（1）判斷患者意識(shí)及脈搏。（2）開(kāi)啟醫(yī)療搶救系統(tǒng)：①條件允許時(shí)應(yīng)撥打搶救電話，然后馬上開(kāi)始CPR；②對(duì)因嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、中毒等造成呼吸心跳停頓患者，應(yīng)先行CPR再行電話呼救，并可由醫(yī)務(wù)人員在電話里提供初步救治指導(dǎo)；③假如有多人在場(chǎng)，應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟EMS與CPR；④若無(wú)法確定救治程序，則應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行CPR。心搏驟停與復(fù)蘇第31頁(yè)判斷患者有沒(méi)有意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如呼喚無(wú)反應(yīng)，則掐人中穴。如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。心搏驟停與復(fù)蘇第32頁(yè)判斷有沒(méi)有脈搏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)心搏驟停與復(fù)蘇第33頁(yè)心搏驟停與復(fù)蘇第34頁(yè)呼救心搏驟停與復(fù)蘇第35頁(yè)搶救體位要求呼救同時(shí)，應(yīng)快速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無(wú)扭曲。擺放地點(diǎn)：地面或硬板床。心搏驟停與復(fù)蘇第36頁(yè)四、治療患者體位：將患者仰臥位放置在堅(jiān)固平面上，雙上肢放置于身體兩側(cè)，方便于實(shí)施CPR。心搏驟停與復(fù)蘇第37頁(yè)四、治療（4）循環(huán)支持：對(duì)于任何無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸(如僅為喘息)成人患者應(yīng)馬上開(kāi)啟EMS并開(kāi)始胸外按壓。CPR時(shí)胸部按壓是在胸骨下1/2處實(shí)施連續(xù)規(guī)則按壓。對(duì)成人胸部按壓頻率最少為100次/分，按壓幅度為使胸骨下陷最少5cm。每次壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)，確保壓下與松開(kāi)時(shí)間基本相等。按壓中應(yīng)盡可能降低中止，推薦按壓和通氣比值為30︰2。對(duì)嬰幼兒和兒童進(jìn)行雙人復(fù)蘇時(shí)采取比值為15︰2。假如已經(jīng)有些人工氣道，按壓者可進(jìn)行連續(xù)頻率最少為100次/分，無(wú)需因?yàn)槿斯ず粑兄剐夭堪磯?。心搏驟停與復(fù)蘇第38頁(yè)四、治療正確按壓姿勢(shì)心搏驟停與復(fù)蘇第39頁(yè)四、治療（5）開(kāi)放氣道：是CPR主要辦法。舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。意識(shí)喪失患者因?yàn)轭i部、下頜及舌肌無(wú)力，致使舌根后墜；有自主呼吸患者，因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓產(chǎn)生“閥門(mén)效應(yīng)”，將舌吸附到咽后壁，造成氣道阻塞。此時(shí)將頭后仰并上抬下頜，可使舌離開(kāi)咽喉部，即可打開(kāi)氣道。判斷呼吸方法心搏驟停與復(fù)蘇第40頁(yè)四、治療1）仰頭抬頦法：為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)，勿用力壓迫下頜部軟組織，不然有可能造成氣道梗阻，防止用拇指抬下頜。心搏驟停與復(fù)蘇第41頁(yè)四、治療2）托頜法：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。假如需要進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則將下頜連續(xù)上托，用面頰貼緊患者鼻孔。心搏驟停與復(fù)蘇第42頁(yè)四、治療（6）人工呼吸：搶救者假如不能10秒內(nèi)確認(rèn)有沒(méi)有自主呼吸，應(yīng)予2次人工呼吸。不論以何種方式進(jìn)行人工呼吸均應(yīng)連續(xù)吹氣1秒以上，以確保進(jìn)入足量氣體并顯著抬高胸廓，但應(yīng)防止快速而過(guò)分通氣。不論是否進(jìn)行人工呼吸，均不應(yīng)停頓胸部按壓。假如已經(jīng)有些人工氣道，且有2人同時(shí)進(jìn)行CPR，則通氣頻率為8～10次/分?？趯?duì)口人工呼吸心搏驟停與復(fù)蘇第43頁(yè)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之一保持呼吸道通暢是人工呼吸主要前提開(kāi)放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨即人工呼吸創(chuàng)造先決條件心搏驟停與復(fù)蘇第44頁(yè)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之二吹氣時(shí)不能漏氣；捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；人工呼吸不是“親嘴”，預(yù)防嘴唇之間縫隙漏氣；搶救者嘴巴盡可能張大，包住患者嘴吹氣；連吹兩口氣，但每次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。心搏驟停與復(fù)蘇第45頁(yè)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之三以患者胸部抬起為適度、有效；深吸一口氣，然后用力而遲緩地吹氣；人工呼吸不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速緩緩地吹，連續(xù)1秒以上。心搏驟停與復(fù)蘇第46頁(yè)四、治療（7）重新評(píng)價(jià)：5個(gè)按壓-通氣周期(約2分鐘)后，再次檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，馬上重新進(jìn)行CPR。心搏驟停與復(fù)蘇第47頁(yè)

胸外心臟按壓動(dòng)作要領(lǐng)按壓部位按壓姿勢(shì)用力方式按壓頻率按壓深度心搏驟停與復(fù)蘇第48頁(yè)確定按壓部位骨正中線中、下1/3段交接處快速測(cè)定胸法右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡左手掌根部靠上去，貼在右手食指上左手與右手重合，十指交叉扣起來(lái)心搏驟停與復(fù)蘇第49頁(yè)按壓部位示意圖心搏驟停與復(fù)蘇第50頁(yè)正確按壓姿勢(shì)最好采取跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得歪曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓心搏驟停與復(fù)蘇第51頁(yè)用力方式巧用力量，借用上半身重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂繃直垂直向下壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松時(shí)間相等手掌跟部一直緊貼胸壁，放松不離位心搏驟停與復(fù)蘇第52頁(yè)按壓頻率100次/分（9秒15次）按壓深度胸骨下陷5cm以上每次按壓都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)為適度、有效心搏驟停與復(fù)蘇第53頁(yè)按壓姿勢(shì)示意圖心搏驟停與復(fù)蘇第54頁(yè)錯(cuò)誤1按壓時(shí)肘部彎曲心搏驟停與復(fù)蘇第55頁(yè)錯(cuò)誤2兩手掌交叉放置心搏驟停與復(fù)蘇第56頁(yè)（8）BLS效果判斷：從五個(gè)方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏。若瞳孔縮小有對(duì)光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效。心搏驟停與復(fù)蘇第57頁(yè)四、治療（9）電除顫：必須早期除顫:除顫是心臟復(fù)蘇最關(guān)鍵步驟，心跳驟停（80%~90%）是室顫。早期除顫對(duì)于心搏驟?；颊邠尵戎陵P(guān)主要。宜將CPR和AED聯(lián)合使用。對(duì)于院外發(fā)生心搏驟停且連續(xù)時(shí)間＞4～5分鐘或無(wú)目擊者心搏驟停患者，應(yīng)馬上給予5個(gè)周期約2分鐘CPR(一個(gè)CPR周期包含30次胸部按壓和2次人工呼吸)后再除顫。心搏驟停與復(fù)蘇第58頁(yè)當(dāng)前推薦優(yōu)先使用較低能量雙相波除顫(120～200J)，單相波除顫時(shí)首次電擊可用360J。電擊后5秒內(nèi)心室顫動(dòng)終止即為除顫(電擊)成功。除顫成功后應(yīng)馬上進(jìn)行胸外按壓。心搏驟停與復(fù)蘇第59頁(yè)胸外電除顫部位前－側(cè)位，即前電極放在胸骨上部、右側(cè)鎖骨下方。側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極中心在腋中線。心搏驟停與復(fù)蘇第60頁(yè)四、治療電除顫部位心搏驟停與復(fù)蘇第61頁(yè)除顫步驟1患者仰平臥位2涂導(dǎo)電糊3開(kāi)啟除顫器4選擇能量5充電6兩電極正確安放在胸部7確定無(wú)周?chē)藛T與患者接觸8電擊心搏驟停與復(fù)蘇第62頁(yè)四、治療電除顫：心搏驟停與復(fù)蘇第63頁(yè)四、治療（10）起搏治療：對(duì)心搏驟?；颊卟煌扑]使用起搏治療。2.高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持(advancedlifesupport，ALS)可影響生存鏈各個(gè)步驟，包含預(yù)防和治療心搏驟停，改進(jìn)心搏驟停后恢復(fù)自主循環(huán)患者預(yù)后各項(xiàng)辦法。心搏驟停與復(fù)蘇第64頁(yè)四、治療（1）通氣與氧供1）吸氧：在心搏驟停最初數(shù)分鐘后，組織缺氧逐步進(jìn)展。CPR可提供25％～33％心排血量。為了改進(jìn)氧合功效，應(yīng)在基礎(chǔ)生命支持和循環(huán)支持過(guò)程中吸入100％濃度氧。2）通氣：CPR期間通氣目標(biāo)在于保持足夠氧合，并使二氧化碳得以充分排出體外。在施救過(guò)程中，搶救者應(yīng)防止引發(fā)過(guò)分通氣，當(dāng)高級(jí)氣道(如氣管內(nèi)插管、食管氣管插管或者喉罩氣道)建立后，搶救者應(yīng)每分鐘給予8～10次通氣，每次通氣維持1秒鐘，同時(shí)給予最少100次／分胸部按壓。對(duì)于存在嚴(yán)重阻塞性肺疾病以及呼氣阻力增加患者，應(yīng)用低呼吸頻率(6～8次/分)。心搏驟停與復(fù)蘇第65頁(yè)氣管插管心搏驟停與復(fù)蘇第66頁(yè)呼吸機(jī)心搏驟停與復(fù)蘇第67頁(yè)四、治療（2）心搏驟停藥品治療1）腎上腺素：在心搏驟停復(fù)蘇中，每3～5分鐘使用1mg腎上腺素，靜脈／骨內(nèi)注射。大劑量腎上腺素可用于一些特殊情況，如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過(guò)量時(shí)。假如靜脈／骨內(nèi)通道延誤或無(wú)法建立，可氣管內(nèi)給藥，每次2～2.5mg。2）血管加壓素：為非腎上腺素能血管收縮藥，也能引發(fā)冠脈和腎血管收縮。腎上腺素每3～5分鐘一次用于復(fù)蘇，第一或第二次可用血管加壓素替換腎上腺素。心搏驟停與復(fù)蘇第68頁(yè)四、治療3）胺碘酮：可影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特征。在CPR中如1次電除顫和使用血管加壓藥品無(wú)效時(shí)，馬上用胺碘酮300mg(或5mg/kg)靜脈注射，然后再次除顫。如仍無(wú)效可于10～15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg(或2.5mg／kg)。注意用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。心室顫動(dòng)終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6小時(shí)以1mg/min速度給藥，隨即18小時(shí)以0.5mg/min速度給藥，第一個(gè)24小時(shí)用藥總量應(yīng)控制在2.0～2.2g以?xún)?nèi)。第二個(gè)24小時(shí)及以后維持量依據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可考慮靜脈使用胺碘酮。心搏驟停與復(fù)蘇第69頁(yè)四、治療4）利多卡因：抑制室性期前收縮和預(yù)防急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。起始劑量為1～1.5mg/kg，靜脈注射，假如心室顫動(dòng)或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)存在，5～10分鐘后可再用0.5～0.75mg/kg，靜脈注射，最大劑量為3mg/kg。心搏驟停與復(fù)蘇第70頁(yè)5）鎂劑：靜脈注射鎂劑能有效終止QT間期延長(zhǎng)引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(torsadesdepointes，TDP)，而對(duì)正常QT間期不規(guī)則或多形性室性心動(dòng)過(guò)速似乎無(wú)效。當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速與TDP相關(guān)時(shí)，可給予1～2g硫酸鎂稀釋后靜脈注射(5～20分鐘內(nèi))。假如TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢(5～60分鐘)。心搏驟停與復(fù)蘇第71頁(yè)四、治療6）碳酸氫鈉：在心搏驟停和CPR時(shí)，組織無(wú)血流或血流較少，可產(chǎn)生代謝性酸中毒?；謴?fù)自主循環(huán)是維持酸堿平衡關(guān)鍵。CPR時(shí)應(yīng)用堿性藥品不能增加除顫成功率和患者存活率。CPR時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。主要用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥品過(guò)量所致心搏驟停患者。首次劑量為1mmol／kg靜脈滴注。應(yīng)用時(shí)須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)碳酸氫根離子和剩下堿，預(yù)防發(fā)生堿血癥。碳酸氫鈉最好不與腎上腺素類(lèi)藥品混合，以免后者失活。心搏驟停與復(fù)蘇第72頁(yè)7）阿托品：能阻斷膽堿能介導(dǎo)心率和房室結(jié)傳導(dǎo)降低。沒(méi)有前瞻性對(duì)照臨床研究驗(yàn)證阿托品用于心室停搏型或遲緩心率無(wú)脈性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivity,PEA)型心搏驟停效果。有證據(jù)表明，PEA或心室停搏期間常規(guī)使用阿托品不可能有治療益處。所以，已從心搏驟停流程圖中刪除了阿托品。心搏驟停與復(fù)蘇第73頁(yè)四、治療3.復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功效支持已恢復(fù)自主循環(huán)患者應(yīng)在ICU(intensivecareunit)實(shí)施監(jiān)測(cè)與治療。其意義在于改進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，降低多器官功效衰竭患者早期病死率。復(fù)蘇后治療應(yīng)圍繞降低患者病死率，改進(jìn)長(zhǎng)久生存和神經(jīng)功效，重點(diǎn)是維護(hù)患者肺功效及器官和組織有效灌注，尤其是腦灌注。心搏驟停與復(fù)蘇第74頁(yè)四、治療（1）復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)：血流動(dòng)力學(xué)評(píng)定冠脈灌注壓、脈搏，注意頸動(dòng)脈搏動(dòng)并不能真實(shí)反應(yīng)CPR中冠脈和腦血流恢復(fù)情況。呼吸功效評(píng)定動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)。（2）循環(huán)功效支持：盡早進(jìn)行心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)和心肌標(biāo)志物檢驗(yàn)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)復(fù)蘇后伴有心肌頓抑者應(yīng)進(jìn)行容量復(fù)蘇，同時(shí)使用血管活性藥品。依據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定及心率和節(jié)律，采取電復(fù)律、物理方法、藥品復(fù)律等控制心律失常。心搏驟停與復(fù)蘇第75頁(yè)四、治療（3）呼吸功效支持：部分患者仍需要機(jī)械通氣和高濃度氧療，高級(jí)生命支持推薦吸入100%濃度純氧，氧分壓高能夠加大動(dòng)脈血液中氧溶解量，進(jìn)而加強(qiáng)氧運(yùn)輸(心排血量×血氧濃度)，短時(shí)間（2～3小時(shí)內(nèi)）吸入100%濃度氧治療是有益無(wú)害，只有長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧才會(huì)產(chǎn)生氧中毒。胸部X線檢驗(yàn)及時(shí)發(fā)覺(jué)與處理復(fù)蘇后心肺并發(fā)癥(如氣胸、氣管導(dǎo)管移位等)。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，盡可能少用肌肉松弛藥。（4）腎功效支持：監(jiān)測(cè)尿量，檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血尿素氮和肌酐。對(duì)非腎前性腎功效不全，若血壓穩(wěn)定宜早期血液凈化治療。心搏驟停與復(fù)蘇第76頁(yè)四、治療（5）控制體溫：全部心搏驟停患者均應(yīng)防止高熱。誘導(dǎo)低溫可經(jīng)過(guò)血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管，膀胱內(nèi)注入冰生理鹽水，應(yīng)用冰毯、冰袋、冰帽等，快速將患者體溫降至32～34℃，連續(xù)12～24小時(shí)。溺水、低溫所致心搏驟停及復(fù)蘇后低體溫患者普通不實(shí)施誘導(dǎo)低溫。（6）控制血糖：自主循環(huán)恢復(fù)后12小時(shí)內(nèi)無(wú)需嚴(yán)格控制血糖于正常水平，但12小時(shí)后應(yīng)用胰島素控制血糖濃度，注意預(yù)防發(fā)生低血糖。提議用快速血糖監(jiān)測(cè)儀加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，開(kāi)始最少每小時(shí)測(cè)血糖一次，血糖穩(wěn)定后可適當(dāng)降低每日監(jiān)測(cè)次數(shù)。心搏驟停與復(fù)蘇第77頁(yè)四、治療（7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持：當(dāng)前慣用腦保護(hù)辦法包含：對(duì)無(wú)意識(shí)患者維持正?；蚵愿哂谡Ｆ骄鶆?dòng)脈壓；控制高熱，誘導(dǎo)低溫(亞低溫治療)，尤其是注意保持頭部低溫；酌情應(yīng)用脫水劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；主動(dòng)進(jìn)行高壓氧治療。不推薦預(yù)防性使用抗癲癇藥，但一旦出現(xiàn)抽搐應(yīng)馬上采取抗驚厥治療。中藥用于腦保護(hù)治療研究也取得了進(jìn)展，醒腦靜、川芎嗪注射液對(duì)腦缺血再灌注損傷含有保護(hù)作用。（8）其它治