斷層解剖學(xué)專題知識講座斷層解剖學(xué)專題知識講座第1頁

腦血管應(yīng)用解剖

一．腦血管特點(diǎn)：

1．腦動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，二者在腦底吻合成Willis環(huán)。

2．行程極彎曲，是無搏動主要原因。

3．腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小靜脈。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第2頁4．大腦動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供給基底核、內(nèi)囊、間腦），二者互不吻合，皮質(zhì)動脈形成豐富吻合，皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富。

5．腦動脈和靜脈多不伴行。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第3頁6．腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣。

7．腦毛細(xì)血管內(nèi)皮為緊密連結(jié)，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞足板包繞，組成血腦屏障，除在松果體、下丘腦正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處例外。

8．腦血管變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。斷層解剖學(xué)專題知識講座第4頁二．腦動脈系統(tǒng)

頂枕溝為界或以小腦幕為界

（一）頸內(nèi)動脈系

1．行程及分段：

顱外段：頸部兩側(cè)，甲狀軟骨上緣至頸動脈管外口

顱內(nèi)段：

C5段（巖骨段、頸動脈管段），外口至內(nèi)口

C4段（海綿竇段），內(nèi)口至前床突

斷層解剖學(xué)專題知識講座第5頁C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），C4至C2間轉(zhuǎn)折部

C2段（前床突上段、交叉池段），水平后行

C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。

C2+C3+C4為虹吸部，多為U型和V型。斷層解剖學(xué)專題知識講座第6頁C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在動脈造影前后位上呈T型。斷層解剖學(xué)專題知識講座第7頁2．分支：

眼動脈

后交通動脈

脈絡(luò)叢前動脈

大腦前動脈

大腦中動脈

斷層解剖學(xué)專題知識講座第8頁

（1）眼動脈：C3段發(fā)出

（2）后交通動脈：C1段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈。

左>右28%

左=右54%

左<右22%

（3）脈絡(luò)叢前動脈：C1段發(fā)出，皮質(zhì)支主要供給海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢后下部和蒼白球等。

特點(diǎn)：口徑細(xì)，行程長，易發(fā)生栓塞。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第9頁（4）大腦前動脈：

1）行程及分段：

A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉后面至前交通動脈。

A2段（上行段）至胼胝體膝下方

A3段（膝段）繞胼胝體膝

A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)

A5段（終末段）即楔前動脈，

斷層解剖學(xué)專題知識講座第10頁大腦內(nèi)側(cè)面斷層解剖學(xué)專題知識講座第11頁2）分支和分布：可分為三組：

A．內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包含返支（Heubner動脈）和基底支，供給殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部及下丘腦；

B．

胼胝體旁支，7-20支，分布于胼胝體和透明隔；

斷層解剖學(xué)專題知識講座第12頁

C．皮質(zhì)支，營養(yǎng)頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面一個別，額、頂葉上外側(cè)面上部。

主要分支有：

a、額底內(nèi)側(cè)動脈

b、額前內(nèi)側(cè)動脈

c、額中間內(nèi)側(cè)動脈

d、額后內(nèi)側(cè)動脈

e、胼周動脈

f、中央旁動脈

g、楔前動脈

斷層解剖學(xué)專題知識講座第13頁（5）大腦中動脈：

1）

行程及分段：

M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前

M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形圍繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝

M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈

斷層解剖學(xué)專題知識講座第14頁M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；

M5段（終末段）：即角回動脈。

2）分支與分布：有二組：

A、外側(cè)豆紋動脈：供給殼大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊前、后肢上2/3及其鄰近輻射冠、尾狀核頭和體斷層解剖學(xué)專題知識講座第15頁B、皮質(zhì)支（半球支）：大腦半球上外側(cè)面大部及島葉，主要分支有：

a、額底外側(cè)動脈

b、中央前溝動脈

c、中央溝動脈

d、中央后溝動脈

e、頂后動脈

f、顳極動脈

g、顳前動脈

h、顳中間動脈

i、顳后動脈

j、角回動脈。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第16頁（二）椎-基底動脈系

1．行程：鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。

2．分段：

V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升一段；

斷層解剖學(xué)專題知識講座第17頁

V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外一段；

V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止一段；

V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；

V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。斷層解剖學(xué)專題知識講座第18頁3．椎動脈顱內(nèi)段主要分支：（1）脊髓前、后動脈

（2）延髓動脈

（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第19頁4．基底動脈主要分支：

（1）小腦下前動脈，分布于小腦下面前部。

（2）迷路動脈，供給內(nèi)耳。

（3）腦橋動脈，每側(cè)3-7支，供給腦橋基底部。

（4）小腦上動脈，供給小腦上部。斷層解剖學(xué)專題知識講座第20頁（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。斷層解剖學(xué)專題知識講座第21頁

1）造影分為四段

P1段（水平段），為水平向外一段。

P2段（縱行段），是圍繞中腦上行一段。

P3段，為從P2段向外發(fā)出顳支。

P4段，為從P2段向上發(fā)出頂枕動脈和距狀溝動脈。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第22頁

2）分支與分布：三組分支

A、穿動脈，供給腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。

B、胼胝體壓支，供給胼胝體后半上面。

C、皮質(zhì)支（半球支），供給顳葉底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。主要分支有：

①顳下前動脈

②顳下中（間）動脈

③顳下后動脈

④距狀溝動脈

⑤頂枕動脈。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第23頁（三）大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）

1．位置：位于大腦底部，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。

2．組成：一條前交通動脈和成正確大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。

3．分型：有五型，近代型——中國人最多，占64.68%，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第24頁三．腦靜脈分淺、深兩組。

（一）大腦淺靜脈：分布于大腦半球表面，主要搜集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)血液，注入各硬腦膜竇。

1．大腦上靜脈：外側(cè)溝上方，有8-12條，搜集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇及其外側(cè)隱窩。斷層解剖學(xué)專題知識講座第25頁大腦淺靜脈斷層解剖學(xué)專題知識講座第26頁2．大腦中（淺）靜脈：大腦外側(cè)溝附近，搜集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。

3．大腦下靜脈：有1-7支，搜集大腦半球外面下部和半球下面和血液。向前發(fā)支與大腦上靜脈吻合，注入上矢狀竇，向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合，注入海綿竇、巖上竇和橫竇。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第27頁（二）大腦深靜脈：主要搜集基底核、深部髓質(zhì)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處血液。

特點(diǎn)是從周圍流向中央，最終集中于大腦大靜脈（Galen靜脈），注入直竇。

1．大腦大靜脈：左右大腦內(nèi)靜脈在胼胝體壓部后下方合成，向注入直竇。

斷層解剖學(xué)專題知識講座第28頁2．大腦內(nèi)靜脈：在室間孔后緣由丘腦