第六節(jié)腹痛腹痛專題宣講第1頁主要內(nèi)容Title1.腹痛概念Title2.腹痛發(fā)生機制Title3.腹痛問診關(guān)鍵點Title4.臨床意義腹痛專題宣講第2頁一、腹痛（abdominalpain)：是指腹部出現(xiàn)難以形容不適感，俗稱“肚子痛”，是臨床最常見癥狀，也是促使病人就診原因。腹痛不但是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功效紊亂主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病常見表現(xiàn)。

腹痛專題宣講第3頁二、腹痛發(fā)病機制1.內(nèi)臟性腹痛

牽拉、擴張

缺氧、炎癥

痙攣、梗阻

組織缺血、壞死

腹腔臟器腹痛感覺深定位差疼痛較鈍特點腹痛專題宣講第4頁2.軀體性腹痛

又稱腹膜皮膚反射痛，主要是指由脊神經(jīng)支配腹部皮膚、腹肌、前后壁腹膜、部分腸系膜根部和隔肌末梢感受器所傳導痛覺信息，經(jīng)過體神經(jīng)傳至脊髓背根，可在對應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布皮區(qū)產(chǎn)生疼痛感覺，稱為軀體性腹痛。

①定位較準確。②疼痛猛烈而連續(xù)。③可有壓痛、反跳痛和肌擔心。④可因咳嗽或變換體位而加重。特點腹痛專題宣講第5頁3.牽涉痛

又稱感應(yīng)性腹痛或稱放射性腹痛，是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引發(fā)疼痛，可在體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。定位明確

特點疼痛較銳程度猛烈

可有壓痛、肌擔心腹痛專題宣講第6頁4.精神性腹痛

又稱中樞性腹痛，是指腹部并無任何局部原因，而來自中樞興奮灶造成腹痛，常由精神原因引發(fā)。

汽車也會肚子疼腹痛專題宣講第7頁三、問診要點

1易患原因年齡性別2起病與病程

起病急、病情重、改變快

起病遲緩、病程長、疼痛遷延

3疼痛部位上腹部下腹部部位不確定SURMED腹痛專題宣講第8頁4.性質(zhì)與程度BECDA隱痛或鈍痛

連續(xù)性隱痛絞痛

刀割樣銳痛

鉆頂樣疼痛

腹痛專題宣講第9頁5.牽涉痛（放射痛）：因為牽涉痛關(guān)系，一些部位病變引發(fā)疼痛常放射到固定區(qū)域。①膽道或隔下疾病可引發(fā)右肩或肩腳下疼痛。②胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束帶狀。③腎盂、輸尿管病變，其疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放射。

腹痛專題宣講第10頁6.誘因與緩解腹痛原因：進食油膩或酗酒，可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病。暴飲暴食后常引發(fā)急性胃擴張或潰瘍穿孔。進食刺激性食物上腹痛加重，服堿性藥品疼痛減輕者，常提醒性消化潰瘍。腹部手術(shù)可成為部分腸梗阻誘因。腹部受外力暴力作用或工作用力過猛，突然腹部劇痛，甚至休克者，常為肝、脾破裂。嘔吐后腹痛減輕或緩解，多為急性胃炎、幽門梗阻。下腹痛可隨排便或排氣而緩解者，提醒結(jié)腸、直腸功效性或器質(zhì)性病變。腹痛專題宣講第11頁7.腹痛與體位關(guān)系：①胰體癌仰臥位腹痛加重，而前傾位或俯臥位時可緩解疼痛。②肘膝位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥腹痛及嘔吐減輕或緩解。左側(cè)臥位或床腳抬高時腹痛減輕、右側(cè)臥位腹痛加重為胃黏膜脫垂病人特點。軀體前傾時，劍突下燒灼痛加重，立位則減輕常提醒反流性食管炎。急性腹膜炎靜臥時腹痛減輕，體位改變或腹壓增加時腹痛加重。③④⑤腹痛專題宣講第12頁8.伴隨癥狀1發(fā)燒

提醒炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。

2休克

+貧血者，常提醒腹腔臟器破裂，如肝破裂。

-無貧血，多見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻。

3嘔吐

見于腹腔臟器炎癥，如胃炎、胃腸道梗阻。4反酸、暖氣多提醒消化性潰瘍、慢性胃炎。

腹痛專題宣講第13頁5排便異常

腹痛而不伴排便、排氣者，多為腸梗阻。

腹痛伴腹瀉者，常提醒腸道炎癥、胰腺疾病。7排尿異常腹痛伴尿頻、尿急和血尿者，多提醒泌尿系疾病。

6消化道出血

柏油便或嘔血者，常提醒上消化道出血，見于消化性潰瘍。鮮血便者多由炎癥性腸病、結(jié)腸癌引發(fā)下消化道出血黃疽腹痛伴黃疽可能與肝膽胰疾病相關(guān)。8腹痛專題宣講第14頁四、臨床意義

1．腹內(nèi)病變：包含空腔臟器、實質(zhì)臟器、腹膜及腹壁。（1）空腔臟器包含胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、膽管、輸尿管、膀朧、子宮及血管。

擴張與痙攣：普通為絞痛，常為陣發(fā)性加劇。見于：1)①機械性腸梗阻、絞窄性疝、結(jié)石②栓塞與血栓形成③扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞④擴張⑤功效性腹痛專題宣講第15頁2)炎癥和潰瘍：多為連續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。連續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。

①急慢性胃腸炎

②消化性潰瘍

③炎癥性腸病、腸結(jié)核④急性出血壞死性腸炎、闌尾炎

⑤膽囊炎、膽管炎

⑥急性胰腺炎

腹痛專題宣講第16頁3)腫瘤：以惡性腫瘤居多，腫瘤浸潤壓迫感覺神經(jīng)，連續(xù)性腹痛。見于貪門癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤、膽囊癌、膽管癌、胃腸息肉及膀朧癌。

（2）實質(zhì)臟器病變包含肝、脾、胰、淋巴結(jié)。實質(zhì)臟器腫脹，包膜張力增加，連續(xù)性脹痛。見于肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌、胰腺癌、脾周圍炎、淋巴結(jié)炎。

腹痛專題宣講第17頁（3）腹膜病變多為連續(xù)性劇痛。多見于：①細菌感染：原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎。

②空腔臟器穿孔：如消化性潰瘍穿孔。③實質(zhì)臟器破裂：肝、脾破裂。（4）腹壁病變包含腹壁皮膚、肌肉及神經(jīng)病變，如：腹壁挫傷。腹痛專題宣講第18頁（1）胸腔病變：①膈胸膜炎②肋間神經(jīng)痛③心梗等2