2023/8/28第七章

多器官功效

障礙綜合征

(MODS)

搶救護(hù)理學(xué)多器官功能障礙綜合征講義專家講座第1頁2023/8/28學(xué)習(xí)重點1.掌握：多臟器功效障礙綜合征臨床表現(xiàn)2.熟悉：多臟器功效障礙綜合征概念、病因及發(fā)病機制。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第2頁主要內(nèi)容

第一節(jié)概述1第四節(jié)彌漫性血管內(nèi)凝血DIC

4第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征ARDS

2第三節(jié)急性腎衰竭ARF

3多器官功能障礙綜合征講義專家講座第3頁第一節(jié)概述一、概念多器官功效障礙/衰竭綜合征（MODS/MSOF)

是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或急性中毒發(fā)生24H后，同時或序貫發(fā)生2個或2個以上臟器功效障礙以致衰竭綜合征。概念強調(diào)：原發(fā)致病原因是急性而繼發(fā)受損氣管可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病氣管退化失代償時歸屬于MODS。致病原因與發(fā)生MODS必須間隔一定時間

（>24H),常呈序貫性器官受累。機體原有器官功效基本健康，功效損害是

可逆性。心急性心衰肺ARDS腦急性中樞神經(jīng)功效衰竭腎ARF外周循環(huán)休克多器官功能障礙綜合征講義專家講座第4頁二、分類1.原發(fā)性：器官功效障礙由損傷本身造成，早期即出現(xiàn)。

如復(fù)蘇不完全或延遲、吸入性肺損傷、擠壓傷后腎功效不全。2.繼發(fā)性：原始損傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS。SIRS是造成MODS共同路徑。SIRS含有進(jìn)行性和可逆性特點。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第5頁三、病因與發(fā)病機制（一）病因1.組織損傷：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、大面積燒傷、大手術(shù)術(shù)后等。2.嚴(yán)重感染：為主要病因。如膿毒癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、

腸道功效紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見。3.休克：如創(chuàng)傷大出血、嚴(yán)重感染引發(fā)休克。4.心臟、呼吸驟停后：溺水、電擊等各臟器缺血缺氧，復(fù)蘇后“再灌注”損傷。5.診療失誤：高濃度吸氧，使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血液透析和床旁超濾吸附不均衡綜合癥，引發(fā)血小板降低和出血。休克治療使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，使組織灌注不良，缺血缺氧。因為正壓呼吸、PEEP等不妥造成心肺功效障礙。術(shù)后輸液過多引發(fā)心肺負(fù)荷過大，微循環(huán)中細(xì)小凝集塊，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第6頁（二）誘因誘發(fā)MODS主要高危險原因復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇營養(yǎng)不良連續(xù)存在感染病灶外科手術(shù)意外事故連續(xù)存在炎癥病灶糖尿病基礎(chǔ)臟器功效失調(diào)糖皮質(zhì)激素用量大、時間長年紀(jì)》55歲惡性腫瘤嗜酒使用抑制胃酸藥品大量重復(fù)輸血高乳酸血癥創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分》25高滲血癥腸道缺血性損傷禁食時間長多器官功能障礙綜合征講義專家講座第7頁（三）發(fā)病機制

MODS

是損傷-應(yīng)激反應(yīng)-全身性炎癥系列病理、生理改變，本質(zhì)上為失控全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程，各種炎癥介質(zhì)參加是發(fā)病關(guān)鍵。1.炎性失控理論

全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS---P102

代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征CARS2.缺血再灌注和自由基學(xué)說3.腸道動力學(xué)說4.二次打擊學(xué)說多器官功能障礙綜合征講義專家講座第8頁四、臨床表現(xiàn)

（一）

MODS臨床分期和特征觀察指標(biāo)第1階段第2階段第3階段第4階段普通情況正常或輕度煩躁急性病容，煩躁普通情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高動力狀態(tài)、容量依賴休克、心排血量下降，水腫血管活性藥品維持血壓，SP02下降呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促，呼吸性堿中毒低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥,ARDS,高碳酸血癥，氣壓傷腎臟少尿，利尿藥反應(yīng)差肌酐去除率下降，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，血透是循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道脹氣不能耐受食物腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積，高膽紅素血癥臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝代謝性酸中毒，高血糖骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞意識含糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低、白細(xì)胞增多或降低凝血功效異常不能糾正凝血障礙MODS病程為14~21天，經(jīng)歷4個階段：休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官衰竭階段多器官功能障礙綜合征講義專家講座第9頁（二）MODS臨床診療MODS診療依據(jù)1.誘發(fā)原因（嚴(yán)重創(chuàng)休克、感染、延遲復(fù)蘇及大量壞死組織存留或凝血機制障礙等）2.全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS（膿毒血癥或免疫功效障礙表現(xiàn)和臨床癥狀）3.多器官功效障礙（兩個以上）系統(tǒng)或氣管功效障礙。SIRS診療標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫>380C或<360C。2.心率>90次/分

。3.呼吸頻率>20次/分或過分通氣，PaCO2<32mmhg。

4.WBC>12*109或<4*109或幼粒細(xì)胞>10%。

多器官功能障礙綜合征講義專家講座第10頁（三）MODS預(yù)后MODS發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高，預(yù)后極差。病死率隨衰竭器官數(shù)增多而上升。

器官衰竭數(shù)病死率2個10%~17%3個83%》4個100%影響預(yù)后主要原因：1.功效了障礙臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差。2.腦、凝血及腎功效恢復(fù)性較小，尤以腦功效可逆性最差。3.原發(fā)病或原發(fā)病原因去除或控制得越早，臟器功效恢復(fù)可能性越大。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第11頁五、MODS防治主動控制原發(fā)病：無菌技術(shù)和抗生素，控制感染和液體復(fù)蘇改進(jìn)氧代謝，糾正組織缺氧：

改進(jìn)心功效，加強呼吸支持、腎衰防治、胃腸功效保護(hù)、

凝血系統(tǒng)紊亂治療3.代謝支持和調(diào)理：糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。4.免疫調(diào)整治療5.控制血糖（一）預(yù)防：早期發(fā)覺、早期診療、早期治療。

首先保持充分循環(huán)血容量，注意對尿量和腎功效保護(hù)，

監(jiān)測血氧飽和度以觀察肺功效改變。（二）搶救辦法：P104~107多器官功能障礙綜合征講義專家講座第12頁六、MODS護(hù)理辦法

器官

病癥臨床表現(xiàn)檢驗及監(jiān)測心急性心功效衰竭心動過速、心律失常EKG、CVP、PCWP等異常肺急性呼吸窘迫綜合癥呼吸〉30次/分，呼困、發(fā)紺血氣分析PaO2<60mmhg

腦急性腦功效衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍腎急性腎功效衰竭尿量<

20ml/h或連續(xù)增多尿比重連續(xù)在1.010，Cr>177mol/L肝急性肝功效衰竭黃疸，肝性腦病GPT超一倍，

血膽紅素>34.3Umol/L胃腸應(yīng)急性潰瘍出血不耐飲食，胃腸出血內(nèi)鏡示胃黏膜病變，

或有腹膜炎大便隱血+、凝血彌散性血管內(nèi)皮膚出血、瘀斑、PLT<50*109/L,PT、KPTT

凝血（DIC）嘔血、咯血等延長，血漿纖維蛋白原降低中樞N意識障礙昏迷、瞳孔對光反射異常

器官功效不全臨床表現(xiàn)及試驗室檢驗多器官功能障礙綜合征講義專家講座第13頁MODS護(hù)理辦法P107~110了解發(fā)生原因嚴(yán)密觀察病情生命體征監(jiān)測內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機械通氣監(jiān)測和護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測和護(hù)理中樞N系統(tǒng)功效監(jiān)測和護(hù)理腎功效監(jiān)測和護(hù)理消化功效監(jiān)測和護(hù)理凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)用藥觀察營養(yǎng)支持早期防治感染臟器功效支持心理護(hù)理多器官功能障礙綜合征講義專家講座第14頁第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征一、概述急性呼吸窘迫綜合征ARDS：

因為嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等各種肺內(nèi)外疾病引發(fā)以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)綜合征。臨床特征：呼吸困難和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。病生理改變：彌漫性肺損傷、肺微血管通透性增加和肺泡群萎縮。治療關(guān)鍵：快速糾正缺氧，消除肺水腫和主動處理原發(fā)病。

多器官功能障礙綜合征講義專家講座第15頁【病因】1.直接原因誤吸綜合征彌漫性肺部感染溺水吸入有毒氣體肺挫傷2.間接原因肺部感染病房嚴(yán)重毒血癥和感染性休克等嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷感染緊急復(fù)蘇時大量輸血輸液體外循環(huán)術(shù)等【病理】損傷→機體應(yīng)激反應(yīng)→SIRS/CARS失衡→ARDS→MSOF

炎癥介質(zhì)釋放造成肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，微血管通透性、肺間質(zhì)水腫，通氣/灌流比列失調(diào)致頑固性低氧血癥。ARDS普通在原發(fā)病后12～72h發(fā)生，普通2周后逐步恢復(fù)。2~4周內(nèi)死亡率最高。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、呼吸頻率加緊、呼吸做功增加和頑固性低氧血癥。致死原因：難以控制感染和多器官功效衰竭。【臨床表現(xiàn)】多器官功能障礙綜合征講義專家講座第16頁2023/8/28按病程分為三期：早期：原發(fā)病后12～24h，呼吸頻率加緊，有窘迫感，PaO2降低，肺部聽診五啰音，胸片正常。進(jìn)展期：進(jìn)行性呼吸困難，顯著發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，意識發(fā)生障礙，生化示呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點片狀浸潤影，以周圍為重。末期：呼吸極度困難，神志昏迷，肺部啰音顯著并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停頓；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第17頁ARDS診療

項目先兆ARDS(5項中符合3項）早期ARDS（6項中符合3項）晚期ARDS（6項中符合3項）呼吸頻率20~25次/分>28次/分呼吸窘迫，頻率>28次/分PaO2

60~70mmHg50~60mmHg≤50mmHgPaCO2<35mmHg＞45mmHg氧合指數(shù)（PaO2/FiO2

）≤300mmHg200~300mmHg≤200mmHg肺泡-動脈氧分壓差25~50mmHg100~200mmHg＞200mmHg

胸片正常肺泡無實變或?qū)嵶儭?/2肺野肺泡實變≥1/2肺野應(yīng)有誘發(fā)ARDS原發(fā)病因基礎(chǔ)，與急性心肌梗死、急性左心衰等判別。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第18頁【預(yù)防和治療】治療原發(fā)病呼吸功效支持：

機械通氣是治療通氣功效障礙和呼吸衰竭有效方法。早期面罩CPAP模式--連續(xù)氣道正壓通氣；進(jìn)展期氣管插管PEEP--呼氣末正壓通氣3.維持循環(huán)功效穩(wěn)定：糾正低血容量和貧血，酌情利尿“量出為入”.4.主動防治感染:無菌操作、降低導(dǎo)管留置、預(yù)防壓瘡，抗生素使用。5.增強機體抵抗力：糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)多器官功能障礙綜合征講義專家講座第19頁多器官功能障礙綜合征講義專家講座第20頁2023/8/281.普通護(hù)理：入監(jiān)護(hù)室，專員尤其護(hù)理。2.糾正缺氧：半臥位，高濃度吸氧提升血氧含量，監(jiān)測血氣分析使PaO2維持在8kpa(60mmHg)，必要時機械呼吸（呼吸末正壓呼吸）。3.呼吸器應(yīng)用及護(hù)理：

（1）建立人工氣道：氣管插管/切開，予機械通氣。

（2）嚴(yán)格消毒隔離制度，預(yù)防加重感染。

單間病房，加強吸引器和呼吸機管路消毒，保持氣切傷口無菌；氣道滴入痰培養(yǎng)敏感抗生素。（3）依據(jù)病情和血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機工作參數(shù)，并統(tǒng)計。（4）氣管插管或切開固定牢靠，觀察胸部活動改變，對比兩肺呼吸音。（5）檢驗濕化瓶加溫裝置和耗水情況，確保吸入氣體達(dá)350C左右，每日水分蒸發(fā)量應(yīng)在250ml;

隨時檢驗通氣螺紋管被有沒有積水，及時排除，預(yù)防返流氣道。（6）去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰護(hù)理：適當(dāng)體位、管徑適宜，消除恐懼、無菌操作、稀釋痰液、

正確吸痰（插入關(guān)閉負(fù)壓、邊退邊旋轉(zhuǎn)）、時間<15S,與吸氧交替，觀察心率心律等。(7)每四小時將導(dǎo)管氣囊放氣5~10分鐘,充氣壓力3.33kpa為宜。【護(hù)理辦法】多器官功能障礙綜合征講義專家講座第21頁【護(hù)理辦法】4.觀察生命體征和病情改變：測體溫、脈搏、血壓及神志改變；統(tǒng)計液體出入量，尤其每小時尿量，監(jiān)測腎功效；觀察大便顏色性狀，注意上消化道出血傾向。注意控制輸液滴速，聽肺部啰音改變，預(yù)防肺水腫。5.呼吸機撤離及拔管患者情況好轉(zhuǎn)，神志恢復(fù)、呼吸衰竭控制，應(yīng)及時撤離。氣管切開應(yīng)先部分堵管，逐步全部堵住，再拔除氣管套管。6.營養(yǎng)支持：

高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以防止發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。7.心理護(hù)理：經(jīng)過語言、表情、手勢等與病人交流多器官功能障礙綜合征講義專家講座第22頁第三節(jié)急性腎衰竭ARF

一、概述急性腎衰竭（ARF)

是各種原因造成腎功效在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)急劇地進(jìn)行性下降，代謝產(chǎn)物潴留而引發(fā)體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥等臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：少尿（<400ml/d）或無尿（<100ml/d)、氮質(zhì)血癥、

高鉀血癥和代謝性酸中毒。治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制氮質(zhì)血癥

和防治感染。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第23頁二、急性腎衰竭分類（1）腎前性：最常見。腎供血不足，腎實質(zhì)并無損害。

原因---脫水、大出血、休克等血容量降低、使腎血液灌流量不足。

如病因不及時去除，則可轉(zhuǎn)為腎實質(zhì)性損害。（2）腎后性：系尿路梗阻，尿流排出不暢，繼發(fā)引發(fā)ARF。

原因---輸尿管結(jié)石、腫瘤、血塊或前列腺肥大阻塞。

若能及時解除梗阻，可使腎功效很快恢復(fù)。（3）腎性：由腎實質(zhì)損害造成急性腎功效衰竭。

原因---腎小管壞死、腎實質(zhì)彌漫性病變和腎小管堵塞。

分六種：1.腎小管性ARF2.腎間質(zhì)性ARF3.腎小球ARF4.腎血管性ARF5.腎皮質(zhì)性ARF6.腎乳頭性ARF

多器官功能障礙綜合征講義專家講座第24頁尿少，血肌酐升高

中心靜脈壓正常低高

輸液（30-60分鐘輸入250-500ml5%GS或GNS）

有反應(yīng)（尿量超出40-60ml/h）繼續(xù)補液

甘露醇（12.5-25g，10-15分鐘內(nèi)輸入）無反應(yīng)

利尿劑（呋塞米4mg/kg靜注）無反應(yīng)

有反應(yīng)

（尿量超出40-60ml/h）無反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用5%甘露醇繼續(xù)應(yīng)用利尿劑按ARF處理補液試驗多器官功能障礙綜合征講義專家講座第25頁

腎前性ARF與腎性ARF判別項目腎前性ARF腎性ARF尿比重尿滲透量（mmol/L）尿常規(guī)尿鈉（mmol/L）尿肌酐/血肌酐FENa（%）（濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)）RFI（腎衰指數(shù)）血細(xì)胞比容自由水去除率（ml/h）＞1.020

＞500

正常＜20

＞30∶1

＜1

＜1

升高＜－20

1.010～1.014

＜400

腎衰管型＞40

＜20∶1

＞1

＞1

下降＜－1多器官功能障礙綜合征講義專家講座第26頁三、ARF 病理生理1.腎小管損傷2.腎血流動力學(xué)改變3.缺血-再灌注腎損傷4.非少尿型ATN發(fā)病機制多器官功能障礙綜合征講義專家講座第27頁腎血流量降低腎缺血循環(huán)血量降低再灌注損傷腎小球濾過率降低腎中毒腎小管損傷腎小管堵塞

ARF入球動脈阻力增高ARF發(fā)病機制示意圖多器官功能障礙綜合征講義專家講座第28頁四、ARF癥狀體征（一）少尿期：7~14天，最長1月以上，少尿期越長病情越重、預(yù)后越差。1.尿量和質(zhì)改變：少尿或無尿，尿比重相對低而固定1.010~1.014，

有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型2.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚：氮質(zhì)血癥--尿毒癥（尿素、肌酐連續(xù)升高）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁、頭暈、意識障礙，甚至昏迷。3.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：三高：血鉀、血鎂、血磷三低：血鈉、血鈣、血氯二中毒：水中毒、（代謝性）酸中毒4.出血傾向：皮膚、鼻、牙齦、胃腸道出血和貧血，甚至DIC多器官功能障礙綜合征講義專家講座第29頁（二）多尿期

少尿或無尿7-14天后出現(xiàn)，歷時14天，>400ml/24h

主要是腎小球濾過功效恢復(fù)快于腎小管重吸收和濃縮功效恢復(fù)。

仍有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥，

此期抵抗力低下，易發(fā)生脫水、感染、低血鉀癥、胃腸道出血等。（三）恢復(fù)期

發(fā)病后第五周，歷時3~12個月恢復(fù)，以貧血、乏力、消瘦為主。

血尿素氮和肌酐靠近正常，尿量逐步恢復(fù)。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第30頁五、試驗室檢驗1.尿液檢驗：有助判別腎前性ARF和腎實質(zhì)性ARF2.血生化檢驗:監(jiān)測電解質(zhì)及血肌酐和尿素氮。3.腎影像學(xué)檢驗：腹部平片、超聲、CT、磁共振，了解尿路有沒有梗阻。4.腎活檢：幫助診療和評定預(yù)后。5.診療依據(jù)有休克或旭光內(nèi)溶血，藥品中毒或過敏史。在糾正或排出急性血容量不足、脫水、尿路梗阻后，尿量仍≤17ml/h或尿量仍≤400ml/24h。

尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010。

急驟發(fā)生和與日俱增氮質(zhì)血癥。

尿滲透壓<350mOsm/kg.HO2，尿鈉>40mmol/L。除外腎前性氮質(zhì)血癥及腎后性少尿或無尿。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第31頁1.去除病因和治療原發(fā)?。耗I前性ARF應(yīng)糾正血容量不足，抗休克和控

制感染，防止腎毒性及含鉀抗生素。2.飲食和營養(yǎng)：高糖、低蛋白、富含維生素食物。3.控制水和鈉入量：量入為出、寧少勿多標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測24H液體入量。

每日補液量＝尿量+顯性失水＋非顯性失水800ml－內(nèi)生水400ml

4.糾正代謝性酸中毒：重度代酸時予碳酸氫鈉，放治低鈣性抽搐。5.糾正電解質(zhì)紊亂：予鈣劑，胰島素，離子交換樹脂等。6.透析治療：適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重水鈉潴留，有肺水腫、腦水腫傾向。2）血鉀≥6.5mmol/L

3)BUN>28.6mmol/L，或Cr>707.2umol/L

4）嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO3<12mmol/L或動脈血PH<7.25）藥品或毒物中毒，能被透析去除。方法：腹膜透析、血液透析和連續(xù)動靜脈血液濾過三種。六、ARF治療標(biāo)準(zhǔn)---（一）少尿期治療多器官功能障礙綜合征講義專家講座第32頁(二)多尿期治療補充適量液體：補液量為前一天尿量1/3~2/3糾正電解質(zhì)：監(jiān)測電解質(zhì)，決定鈉和鉀補充量飲食增加蛋白質(zhì)量，主動治療感染（三）恢復(fù)期治療定時復(fù)查腎功效，防止腎毒性藥品注意休息，加強營養(yǎng)，防治感染多器官功能障礙綜合征講義專家講座第33頁七、ARF護(hù)理辦法內(nèi)容少尿期多尿期恢復(fù)期病情觀察監(jiān)測水、電解質(zhì)；觀察有沒有嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥監(jiān)測血鉀、血鈉、血壓改變觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查腎功效對癥護(hù)理嚴(yán)格限制液體入量；飲食予低鉀、高熱量、高維生素及適量蛋白質(zhì)多飲水，足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)逐日增加高熱量、高蛋白飲食普通護(hù)理絕對臥床休息，注意肢體鍛煉；做好口腔和皮膚護(hù)理按醫(yī)囑補充鉀、鈉，平靜臥床休息控制和預(yù)防感染，注意清潔護(hù)理健康指導(dǎo)注意營養(yǎng)，適當(dāng)活動，定時檢驗多器官功能障礙綜合征講義專家講座第34頁【護(hù)理辦法】---少尿期護(hù)理1．心理護(hù)理：溝通、撫慰和勉勵2.嚴(yán)格控制入水量：記24H液體出入量，“量出為入、寧少勿多”標(biāo)準(zhǔn)

每日體重減輕0.5kg最正確，預(yù)防心功效不全、肺水腫、腦水腫。3.營養(yǎng)護(hù)理：低蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸外營養(yǎng)。

少尿期限制水、鉀、磷和蛋白質(zhì)攝入。

發(fā)病前三天禁止蛋白質(zhì)，后期總量不超出20g/日。4.監(jiān)測腎功效：留置尿管，記每小時和每日尿量，測尿比重。

測尿素肌酐、血鉀血鈉5.維持電解質(zhì)酸堿平衡：禁服含鉀藥品和食物，徹底清創(chuàng)、糾正酸中毒、

不庫血等。高血鉀時給予鈣劑，GS+胰島素等，血鉀>6.5mmol/L予血濾。6.防治感染：嚴(yán)格無菌操作、留置尿管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、選敏感

抗生素、防止腎毒性抗生素。7.口腔和皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡和感染。8.血液凈化：介紹、無菌操作、體外回路通暢、記24H出入量、監(jiān)測生命體征、

拔管后按壓、穿刺點常規(guī)換藥。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第35頁1.普通護(hù)理：監(jiān)測生命體征及精神狀態(tài)2.維持水、電解質(zhì)平衡：記每日液體出入量，每日入液量為排出水量l/3或l/2為宜。防止對腎影響藥品和食物。3.營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)，注意蛋白質(zhì)攝人，提升病人免疫力4.預(yù)防感染：選取適當(dāng)抗生素，嚴(yán)格無菌操作，作好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防交叉感染。---恢復(fù)期護(hù)理

做好康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，增加營養(yǎng)，提升機體免疫力。---健康宣傳教育①防止使用損害腎臟藥品和食物。②加強鍛煉，提升機體免疫力，降低感染發(fā)生。③消除或防止加重腎病有害原因，主動早期治療。④定時復(fù)查。

【護(hù)理辦法】---多尿期護(hù)理多器官功能障礙綜合征講義專家講座第36頁小結(jié)1.ARDS病理基礎(chǔ)是肺泡及肺間質(zhì)水腫造成氣體交換障礙，

主要表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正低氧血癥。護(hù)理診療:低效性呼吸狀態(tài)、氣體交換受損并有感染危險。

護(hù)理辦法:呼吸末正壓通氣和控制肺水腫。2.ARF是因腎微循環(huán)灌注不足，造成泌尿功效障礙。

主要表現(xiàn):少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、高血鉀癥和代謝性酸中毒。

護(hù)理診療:排尿異常、體液過多。少尿期護(hù)理辦法:禁止攝入含鉀食物、控制入水量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，必要時采取血液凈化療法。多器官功能障礙綜合征講義專家講座第37頁1