icu的醫(yī)院感染控制icu的醫(yī)院感染控制第1頁2目錄1ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況2ICU醫(yī)院感染預防與控制辦法3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第2頁3醫(yī)院感染是醫(yī)院管理難點，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全主要步驟抗菌藥品濫用侵襲性操作老年人口增加放療、化療等辦法

ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況icu的醫(yī)院感染控制第3頁4外源性原因內(nèi)源性原因手污染器械污染環(huán)境免疫力低下菌群失調(diào)病理生理改變ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況icu的醫(yī)院感染控制第4頁5國外資料報道，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。我國報道ICU感染率在10%~50%不等。多重耐藥菌感染情況嚴重。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率icu的醫(yī)院感染控制第5頁6耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機相關(guān)性肺炎導管相關(guān)血流感染導尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況我院ICU醫(yī)院感染部位組成比icu的醫(yī)院感染控制第6頁7ICU醫(yī)院感染危害

住院時間延長，美國7-9天，中國30天;造成抗菌藥品大量使用;醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗;死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%;VAP造成死亡占醫(yī)院感染造成死亡60%。

ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況icu的醫(yī)院感染控制第7頁8ICU是醫(yī)院感染防控重點部門icu的醫(yī)院感染控制第8頁9感染率能降低嗎？icu的醫(yī)院感染控制第9頁10目錄1ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況2ICU醫(yī)院感染預防與控制辦法3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第10頁11ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第11頁12外來人員管理限制查房人數(shù)降低參觀人員進入控制陪同進入人數(shù)及時間加強外來維護人員管理ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第12頁13探視人員管理1.盡可能降低無須要訪客探視；2.提議穿訪客專用清潔隔離衣；3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋；4.有條件者盡可能啟用視頻探視。ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第13頁14患者管理

1.將感染與非感染病人分開安置；

2.將空氣傳輸感染患者隔離于負壓病房；

3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目標標識。ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第14頁15哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA鮑曼不動桿菌VRE耐ESBL酶銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBVICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第15頁16重點部位VAPCR-BSICR-UTI重點步驟口腔護理吸痰患者管理ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第16頁17醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經(jīng)口氣管插管；提議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時嚴格無菌操作,手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每七天更換1-2次；停用鎮(zhèn)靜劑,天天評定撤機可能性。ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第17頁18導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程辦法

插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。首選鎖骨下靜脈，盡可能防止使用股靜脈。定時更換穿刺點覆蓋敷料。懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管。ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第18頁19導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制辦法標準操作規(guī)程嚴格掌握留置導尿管適應證，應防止無須要留置導尿。對留置導尿患者，應采取密閉式引流系統(tǒng)。插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平。不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥品生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注。應天天評價留置導尿管必要性，盡早拔除導尿管。ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第19頁20手衛(wèi)生

加強院感意識

人員配置無菌操作接種疫苗醫(yī)護人員管理ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第20頁21這一幕幕......icu的醫(yī)院感染控制第21頁22物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理icu的醫(yī)院感染控制第22頁23環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立；環(huán)境清潔、整齊、無多出物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距>1m。ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第23頁24壓差空氣地面濕度溫度環(huán)境保潔環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第24頁25多重耐藥菌管理ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法多重耐藥菌醫(yī)院感染管理icu的醫(yī)院感染控制第25頁26監(jiān)督與監(jiān)測全方面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測優(yōu)點將有限資源集中在高感染危險病區(qū)重點放在有已知控制辦法感染上能夠確定確切分母靈活性，能夠和其它控制策略結(jié)合起來

增加監(jiān)測有效性缺點僅能搜集監(jiān)測目標病人或危險數(shù)據(jù)

遺漏未監(jiān)測病區(qū)或病人感染集聚或暴發(fā)ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第26頁27ICU醫(yī)院感染預防和控制辦法icu的醫(yī)院感染控制第27頁28制訂詳細方案，實施ICU

醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第28頁29目錄1ICU醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況2ICU醫(yī)院感染預防與控制辦法3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第29頁30監(jiān)測目標取得ICU醫(yī)院感染基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機相關(guān)肺炎導管相關(guān)性血流感染（包含頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導尿管相關(guān)尿路感染查找危險原因依據(jù)本院特點制訂對應干預辦法推行干預辦法并進行效果評價發(fā)覺醫(yī)院感染流行和暴發(fā)ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第30頁31入住ICU48小時病人病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時監(jiān)測進度監(jiān)測人群最少六個月基礎(chǔ)數(shù)據(jù)搜集階段干預階段ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第31頁32監(jiān)測前準備人員培訓取得臨床醫(yī)務人員支持感染質(zhì)控員配合各種表格設(shè)計及印制感染調(diào)查表日志統(tǒng)計表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊子ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第32頁33監(jiān)測方法及流程查房，觀察病人癥狀體征,并連續(xù)跟蹤；查詢病歷、護理統(tǒng)計、各種檢測結(jié)果；及時發(fā)覺感染疑似病例；督促主管醫(yī)生正確采集臨床標本；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”；每七天1次對患者進行危險程度ASIS評分；及時發(fā)覺醫(yī)院感染隱患，進行反饋和整改。ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第33頁34每七天對ICU病人進行1次病情嚴重程度評定ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第34頁35

計算方法ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第35頁36ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測icu的醫(yī)院感染控制第36頁37