病史介紹1.患者趙淑蘭，女，65歲，因“咳嗽后不自主排尿10余年”于年1月26日入院。2.患者自10余年前開始出現(xiàn)咳嗽，猛烈運(yùn)動(dòng)后不自主排尿，無尿痛，無肉眼血尿，無腰腹部疼痛，無發(fā)燒，一直未進(jìn)行治療，以上癥狀逐步加重壓力性尿失禁專家講座第1頁(yè)初步診療1.壓力性尿失禁2，高血壓病壓力性尿失禁專家講座第2頁(yè)一、概念壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地尿液少許排出。尿失禁絕大多數(shù)為女性壓力性尿失禁專家講座第3頁(yè)

二、病因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性三、各種尿失禁比較：1.真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。2.假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)儲(chǔ)存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈到達(dá)一定壓力時(shí)，可不自主溢出少許尿液。當(dāng)膀胱壓力降低時(shí)，排尿即停頓，但膀胱呈脹滿狀態(tài)而不能排空壓力性尿失禁專家講座第4頁(yè)四、臨床表現(xiàn)臨床可分為三度：咳嗽、大笑、打噴嚏、幫重物時(shí)尿液不自主從尿道口溢出Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁Ⅱ度：站立、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁Ⅲ度：直立或臥位時(shí)都有尿失禁壓力性尿失禁專家講座第5頁(yè)五、體格檢驗(yàn)①測(cè)尿道長(zhǎng)度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計(jì)算出尿道長(zhǎng)度。女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm左右，如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立、臥位時(shí)均縮短，則有壓力性尿失禁可能性。②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽(yáng)性。③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)角度不應(yīng)＞30°，若＞30°則表明膀胱、尿道支持組織微弱。壓力性尿失禁專家講座第6頁(yè)六、診療標(biāo)準(zhǔn)1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。2.神經(jīng)檢驗(yàn)正常。3.解剖學(xué)支持微弱(棉簽試驗(yàn)，X線或尿道鏡檢驗(yàn))。4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。5.膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺正常；沒有非自主性逼尿肌收縮)。壓力性尿失禁專家講座第7頁(yè)七、輔助檢驗(yàn)1.尿流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率顯著增加，排尿期膀胱內(nèi)壓顯著降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓顯著下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，統(tǒng)計(jì)發(fā)生尿道漏尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。3.最大功效性膀胱容量和剩下尿測(cè)定均正常。壓力性尿失禁專家講座第8頁(yè)八、治療標(biāo)準(zhǔn)1.非手術(shù)治療：會(huì)陰部肌肉訓(xùn)練，收縮肛門及尿道括約肌，每日三回，每回做15-30次，最少六個(gè)月。老年患者可給予雌激素制劑。2.手術(shù)治療：當(dāng)前以無張力陰道吊帶（TVT-O）術(shù)效果最好壓力性尿失禁專家講座第9頁(yè)原理：依據(jù)1993年提出“完整理論”，“完整理論”它強(qiáng)調(diào)恥骨尿道韌帶（PUL）在解尿，儲(chǔ)尿及腹壓增加時(shí)主要性，尤其第腹壓增加時(shí)PUL被當(dāng)成支點(diǎn)，讓骨盆底肌肉群協(xié)同作用，在腹部用力時(shí)托住中段尿道保持不漏尿狀態(tài)TVT-O是依據(jù)完整理論，經(jīng)過臨床利用進(jìn)而發(fā)展出尿道中段無張力陰道吊帶術(shù)，將高科技人造纖維網(wǎng)帶植入婦女中段尿道下組織，利用網(wǎng)帶纖維空隙與尿道旁組織產(chǎn)生鑲嵌作用強(qiáng)化恥骨尿道韌帶。平時(shí)不用力時(shí),TVT-O只是輕輕托住尿道中段，不會(huì)造成尿道阻塞，當(dāng)咳嗽或用力時(shí)，人造纖維網(wǎng)帶就發(fā)揮作用了。壓力性尿失禁專家講座第10頁(yè)壓力性尿失禁專家講座第11頁(yè)術(shù)前護(hù)理診療及辦法1.排尿型態(tài)改變：尿失禁，漏尿2.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)壓力性尿失禁專家講座第12頁(yè)2.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo):患者了解本病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療護(hù)理辦法:責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生介紹壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解尿失禁相關(guān)知識(shí)能主動(dòng)配合治療壓力性尿失禁專家講座第13頁(yè)3.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者擔(dān)心焦慮心情得到緩解護(hù)理辦法:1)經(jīng)常與病人親切交談介紹科室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，了解患者心理狀態(tài)2)向病人解釋尿失禁相關(guān)知識(shí)項(xiàng)3)勉勵(lì)病人，對(duì)病人心情表示了解4)提供舒適與安全環(huán)境，使病人感受到心理和生理上舒適護(hù)理評(píng)價(jià):患者擔(dān)心焦慮心情得到緩解壓力性尿失禁專家講座第14頁(yè)術(shù)中情況患者診療壓力性尿失禁，于.1.27在腰麻下行無張力尿道中段懸吊術(shù)，術(shù)中排空膀胱，分別在陰蒂左右大腿根部外側(cè)皺襞交點(diǎn)外1cm做兩小切口，在陰道前壁尿道外口下方做一縱行切口，長(zhǎng)約2cm,切開陰道前壁，組織剪向兩側(cè)分離至恥骨下支，經(jīng)左右兩側(cè)小切口，經(jīng)閉孔，至陰道切口，置入吊帶穿刺器，帶入吊帶，調(diào)整吊帶張力，膀胱充盈300ml，輕壓膀胱不漏尿，縫合切口，留置尿管，手術(shù)結(jié)束壓力性尿失禁專家講座第15頁(yè)術(shù)后護(hù)理診療與護(hù)理辦法1.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)3.并發(fā)癥：泌尿系感染壓力性尿失禁專家講座第16頁(yè)1.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者焦慮心情得到緩解護(hù)理辦法：1）和患者親切交談)護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦慮心情得到緩解壓力性尿失禁專家講座第17頁(yè)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者疼痛緩解護(hù)理辦法:1)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者舒適2)轉(zhuǎn)移患者注意力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解壓力