/NUMPAGES泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行住院護(hù)理常規(guī)。2.心理護(hù)理：評(píng)估病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)。3.圍手術(shù)期護(hù)理:①根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備②術(shù)日晨準(zhǔn)備：測(cè)生命體征,按入手術(shù)室流程執(zhí)行③術(shù)后回室護(hù)理：按患者術(shù)后返房流程執(zhí)行4.病情觀察：根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)觀察病情。5.安全護(hù)理:評(píng)估患者狀況，及時(shí)采取保護(hù)措施（壓瘡、跌倒、墜床、燙傷等）6．飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)７.飲水指導(dǎo)：無腎功能不全、無尿、水腫、心肺功能異常等情況時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲水,每24h飲水量2000mｌ以上。8．落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理:①床單元整潔（病室、床位、床頭柜)②病人舒適（三短六潔、臥位舒適、符合治療要求)③管道護(hù)理(固定、通暢、按時(shí)更換）9.健康教育:針對(duì)不同病種予以相應(yīng)健康教育2０15－１0－20修訂泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)（泌尿系損傷的護(hù)理）腎臟損傷患者一、術(shù)前及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理：(1）講解損傷后的注意事項(xiàng)，各種檢查的必要性。（２）及時(shí)向患者及家屬反饋檢查結(jié)果，傷勢(shì)情況,囑患者臥床休息。飲食(1)對(duì)嚴(yán)重腎臟斷裂傷，腎蒂傷及嚴(yán)重合并傷者,應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、熱量極其它營(yíng)養(yǎng)。(2）保守治療者,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、富含粗纖維的蔬菜、水果、適當(dāng)多飲水。保持大便通暢。避免腹壓增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。病情觀察及護(hù)理(1）腎損傷伴休克時(shí)迅速輸液、交叉配血、鎮(zhèn)靜、止痛、復(fù)蘇等搶救措施。（2)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征。（３）觀察并記錄患者腰腹部體征、局部腫快進(jìn)展情況。(4)注意歡觀察患者尿液的性質(zhì)、量及排出血尿的濃度變換。（５)注意觀察血紅蛋白及血細(xì)胞比容的變化。（6）維持電解質(zhì)平衡及有效血容量，絕對(duì)臥床,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防再次出血感染，壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(1)完善相關(guān)檢查，B超、ＣT、X線檢查,靜脈腎盂造影檢查、出凝血實(shí)驗(yàn)等。（2)術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。（3）飲食:術(shù)前禁食１2小時(shí),禁水４小時(shí),灌腸:術(shù)前１天清潔灌腸一次。（4）術(shù)前備皮二、術(shù)后護(hù)理1、按一般外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。２、傷口觀察及護(hù)理:觀察傷口有無滲血,滲液，若有及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。3、各管道觀察及護(hù)理:創(chuàng)腔引流管接無菌引流瓶，妥善固定于床旁,瘡腔引流管保持引流通暢，避免扭曲，折疊、受壓。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄。拔管:24小時(shí)引流量<10Ｍｌ可拔除引流管。尿管定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢,不暢時(shí),需進(jìn)行床旁沖洗。告知留置管道的重要性,避免過度牽拉，切勿自行拔出。預(yù)防逆行感染:引流管位置低壓恥骨聯(lián)合，及時(shí)傾倒尿液，保持會(huì)陰不清潔,每日行尿管護(hù)理2次，每周更換引流袋2次。指導(dǎo)患者多飲水，保持尿量多于２000ML/日。４、疼痛護(hù)理:評(píng)估患者疼痛情況,對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者,注意檢查管道是否通暢,評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意。５、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡為半流質(zhì)飲食,軟食與普食。6、體位與活動(dòng)：(1）腎切除患者術(shù)后臥床休息1～2天后，可逐漸下床活動(dòng)。(2)腎部分切除者，絕對(duì)臥床休息至少2周。(3)臥床休息的患者給予下肢按摩,預(yù)防下肢血栓形成三、并發(fā)癥的處理及護(hù)理１、感染:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作給予抗生素治療，充分引流，保持傷口敷料干燥，藥物或物理降溫治療。2、出血:表現(xiàn):引流管持續(xù)有新鮮血液流出,1小時(shí)內(nèi)引流出鮮紅色液>１00ＭL或2４小時(shí)＞500MＬ。處理:靜脈快速補(bǔ)液,必要時(shí)雙管補(bǔ)液。輸血治療，靜脈滴注止血藥物，保守治療無效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。3、尿外滲:表現(xiàn)：高熱、寒顫，腹部或腰部膨隆，腰部脹痛，腹膜刺激癥。處理:半臥位，給予抗生素治療，充分引流，手術(shù)治療。４、腎積水：表現(xiàn):腰部鈍痛或無明顯癥狀。處理：根據(jù)梗阻程度和對(duì)腎功能的影響程度決定治療方案。輸尿管損傷護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：（1）解釋手術(shù)的必要性,手術(shù)方式,注意事項(xiàng)及治療效果。(2)教會(huì)患者自我放松方法。（3)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。病情觀察及護(hù)理(1)觀察并記錄患者腹部體征。(2)觀察排尿情況及尿液顏色、性質(zhì)、量。(３)觀察生命體征,是否合并感染性休克及失血性休克等。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（１）術(shù)前行抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)晨遵囑帶入術(shù)中用藥。(２）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查。(3）術(shù)前1天行腸道準(zhǔn)備，禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。(5)備皮：范圍為會(huì)陰不、腹股溝、恥骨聯(lián)合和大腿上1/３內(nèi)側(cè),輸尿管開放手術(shù)范圍為上至乳頭平面，下至恥骨聯(lián)合,前后均過中線。術(shù)后護(hù)理措施按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。腎造瘺管的護(hù)理：定時(shí)擠捏保持通暢,一般不做常規(guī)沖洗，以免引起感染，必需沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,低壓、緩慢沖洗，每次沖洗量不超過10mｌ。妥善固定，嚴(yán)防脫管。若不慎脫出,應(yīng)立即通知醫(yī)生,重置造瘺管。觀察引流液顏色、量。觀察腰部體征，注意有無腰脹。造瘺管留置時(shí)間一般為2周，拔管前試行(夾管,無漏尿，腰脹、排尿順利，體溫正常。經(jīng)造瘺管注射亞甲藍(lán)后,可以從尿道排出。經(jīng)造瘺管造影通暢)，符合前三條之一者方可拔管。飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣,禁食、禁飲。肛門排氣后,飲水、少食多餐，循序漸進(jìn)流質(zhì)飲食。逐步過度到半流、普食。體位與活動(dòng)：全麻清醒前,去枕平臥,頭偏向一側(cè),全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，低半臥位與側(cè)臥位交替。術(shù)后第１天，半臥位為主,增加床上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第２天,半臥位為主,可在攙扶下適當(dāng)床旁活動(dòng)。術(shù)后3日起,適當(dāng)增加活動(dòng)度。并發(fā)癥的處理及護(hù)理出血：傷口敷料或引流管內(nèi)引流液由暗紅變鮮紅,量由少變多?；颊呙}搏增快,血壓降低等休克癥狀。處理：保守止血治療。無效及時(shí)行手術(shù)治療。尿漏:傷口敷料持續(xù)有淡黃色液滲出,創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2－3天后仍然有淡黃色液體流出,輸尿管支架管拔出后出現(xiàn)持續(xù)腰部不適、患者出入量有明顯差異。處理：保持創(chuàng)腔引流及保留引流通暢。抗感染,盡快性輸尿管插管。腎積水:輕者無癥狀。腎積水嚴(yán)重者有腰部鈍痛。處理:輸尿管插管,腎穿刺造瘺。膀胱損傷緊急處理時(shí)的護(hù)理(膀胱損傷搶救流程）膀胱損傷膀胱損傷觀察患者有無面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷等休克癥狀觀察患者有無面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷等休克癥狀密切觀察血壓、脈搏、呼吸及心率的變換并記錄。記錄出入量，觀察有無腹痛，針對(duì)性地給與鎮(zhèn)靜，止痛治療。開放靜脈通路，保證靜脈輸液，輸血通暢，補(bǔ)充血容量配血，做好術(shù)前準(zhǔn)備安慰患者，穩(wěn)定患者及家屬情緒，告知手術(shù)可能性通知手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。體位:根據(jù)麻醉方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏一側(cè),保持呼吸道通暢,6小時(shí)后取半臥位。飲食：根據(jù)手術(shù)方式的不同選擇相應(yīng)飲食指導(dǎo)，膀胱造樓術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食,膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方能進(jìn)食，給與高能量飲食,由流質(zhì)逐步恢復(fù)至半流質(zhì)和普食，適當(dāng)增加纖維素的攝入,保持排便通暢。膀胱造瘺管的護(hù)理：（1)保持造瘺管通暢,定時(shí)擠捏造瘺管,妥善固定,避免折疊,受壓。(2)引流袋不能高于尿液引流部位,防止返流。(3)觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進(jìn)行記錄。(4)保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥。觀察敷料有無滲液。（5）膀胱造瘺管一般在術(shù)后10天可拔除，在拔管之前應(yīng)進(jìn)行夾管實(shí)驗(yàn)，若排尿通暢2－3天后,方可拔除。（6)長(zhǎng)期留置者,應(yīng)定期更換，一般首次換管時(shí)間為術(shù)后3－4周,之后可根據(jù)患者情況４-６周更換一次。并發(fā)癥的處理及護(hù)理出血：同前尿瘺:腹膜刺激癥狀,出入量失衡。處理：保持留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的有效引流,觀察管道有無折疊、血塊阻塞、定時(shí)進(jìn)行擠捏；記錄2４小時(shí)尿量,必要時(shí)記錄出入量;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)增強(qiáng)抵抗力,以促進(jìn)瘺口的愈合。腹膜炎：腹膜刺激癥。處理：(1）密切觀察腹部情況(2）觀察體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,遵囑合理使用抗生素（3）高溫時(shí)使用物理降溫或藥物降溫并觀察效果，保持病室通風(fēng)良好,及時(shí)更換潮濕的衣物。泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)(尿石癥的護(hù)理）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理?

(1）心理護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)手術(shù)，病人缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果,易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)HＹPＥRLＩNK""＼ｔ"_blanｋ"健康教育,加強(qiáng)與病人溝通,使病人了解手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短且取石率高,并讓其他患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)其信心，HYPＥRLIＮＫ""\t"_ｂｌａnk"消除緊張心理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，保證充足睡眠,以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。

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（2)術(shù)前準(zhǔn)備

（１）術(shù)前行KUB、IVＰ、雙腎CT、超聲檢查明確診斷并了解雙腎功能,行血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等檢查，以確認(rèn)病人能否耐受麻醉及手術(shù)。(2)做好術(shù)區(qū)備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。（3)對(duì)有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒,并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉。(4）手術(shù)體位訓(xùn)練,指導(dǎo)病人練習(xí)2種體位—截石位、俯臥位，特別是俯臥位,由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng),因此從俯臥3０分鐘開始訓(xùn)練,再延長(zhǎng)至４5分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)。(5）有泌尿系感染病史的患者術(shù)前常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)。(6)術(shù)前晚清潔灌腸。

二、術(shù)后護(hù)理

(1）生命體征的觀察

密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸１次,4次正常后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察2４ｈ。

(2）出血的觀察及護(hù)理

觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如腎造瘺管引流液顏色鮮紅,可暫夾腎造瘺管，使腎內(nèi)壓升高以壓迫止血。術(shù)后囑病人臥床休息1-2天，無明顯出血即可下床活動(dòng)，如有血尿加長(zhǎng)臥床時(shí)間，在床上可做適量的運(yùn)動(dòng)，多飲水,飲水量在2000mｌ/天以上,以減輕血尿。多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果,防止便秘,大便困難時(shí)勿用力，宜用緩瀉劑,以免引起血尿。?

（3）造瘺管的護(hù)理(1）保持引流通暢，避免引流折疊、受壓、定時(shí)擠捏引流管，防止血塊及碎石堵塞。（2）妥善固定，嚴(yán)防脫落,指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長(zhǎng)度,然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè),下床和活動(dòng)必須先將造瘺管妥善安置好，避免不經(jīng)意的牽拉而引起出血。（3）術(shù)后放置雙“J”管，輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，尿液易由膀胱反流到腎內(nèi)引起感染,故應(yīng)讓病人盡早取半臥位，定時(shí)排空膀胱。（４）腎造瘺口的護(hù)理

(1)術(shù)后24h內(nèi)疼痛明顯者應(yīng)使用止痛劑，造瘺口敷料滲液明顯應(yīng)即時(shí)更換,換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞,患者健側(cè)臥位２小時(shí)。(２)觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區(qū)及腰腹部脹痛。

（5）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

觀察患者有無胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降、腹痛、腹部拒按等癥狀,如有異常,應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。(６)飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣或術(shù)后2~3天內(nèi)禁食,肛門排氣后或術(shù)后2~3天清淡易消化飲食，少食多餐。?三、出院指導(dǎo)

反復(fù)囑病人多飲水,不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流,引起泌尿系統(tǒng)感染。腰部不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),防止尿液反流，刺激、損傷輸尿管，不做四肢伸展運(yùn)動(dòng),防止雙“J”管脫落。觀察尿色,如有異常，及時(shí)來院復(fù)查,出院后１0周左右來院拔管。指導(dǎo)患者飲食，高尿酸患者限制蛋白質(zhì)尤其動(dòng)物蛋白質(zhì)和食鹽的攝入量,高鈣患者少食菠菜，同時(shí)注意低脂低糖飲食,少飲酒,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石及留置雙J管術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理

病人缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)ＨYＰERＬＩNK"＂\t＂_ｂlank＂健康教育，加強(qiáng)與病人溝通,使病人了解手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,出血少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其信心，HＹPＥRLINＫ＂"\t＂_blａnk＂消除緊張心理。

(２)術(shù)前準(zhǔn)備

(1）術(shù)前行KUB、IVP、雙腎CT、超聲檢查明確診斷并了解雙腎功能，行血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等檢查，以確認(rèn)病人能否耐受麻醉及手術(shù)。(2)做好術(shù)區(qū)備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。(３)對(duì)有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒,并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉。(4）有泌尿系感染病史的患者術(shù)前常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)。二、術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察病情變化，按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及硬外麻常規(guī)護(hù)理。密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,４次正常后則需要監(jiān)測(cè)（２）體位與飲食術(shù)后平臥４～6小時(shí)后改半坐臥位，以利引流。術(shù)后4~6小時(shí)可進(jìn)半流,無腹脹等不適可過度到普食。囑患者多飲水每日25０0Ml以上。(３)留置雙J管護(hù)理術(shù)后留置雙J管4~６周，鼓勵(lì)患者留管期間多飲水，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰動(dòng)作,勤排尿,避免一些增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽，用力排便等。（4）留置尿管護(hù)理保持尿管固定通暢,勿折疊，扭曲,注意觀察尿液顏色，量變化，一般留置尿管時(shí)間為24小時(shí),如出現(xiàn)血尿顏色加深,可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)的護(hù)理要點(diǎn)一、觀察要點(diǎn)(1)血尿。（2)疼痛。（3）排石情況。二、護(hù)理措施（1)備齊相關(guān)資料至碎石中心。（2)治療后囑患者大量飲水２000ml以上。(３）促使結(jié)石排出，指導(dǎo)正確的排石體位。①立位結(jié)石的排出:行走、跑步、跳躍、爬山。②膝胸臥位或倒立位排石法。③俯臥位排石法。（4）觀察結(jié)石排出情況。三、健康教育(1)告知患者治療時(shí)不要隨便更換體位。(2)指導(dǎo)患者每次排尿在潔凈容器內(nèi),觀察結(jié)石排出情況。(3)進(jìn)行結(jié)石成分分析。（４)定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)(前列腺疾病的護(hù)理）良性前列腺增生癥一、觀察要點(diǎn)（1)腎功能指標(biāo)及尿量。(2)排尿，排便情況。（３）三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫牽引止血是否有效。(4）引流管是否通暢及量、色、質(zhì)變化。二、護(hù)理措施術(shù)前:（１）急性尿潴留或腎功能不良者給予留置導(dǎo)尿，以解除梗阻和改善腎功能。(2)全面評(píng)估心、肺、肝、腎功能等情況，提高手術(shù)的耐受力。有尿路感染者給予抗感染治療。（３）術(shù)前調(diào)整飲食,防止大便干結(jié)。術(shù)后：⑴臥位：術(shù)后根據(jù)麻醉方式擺放臥位，TVP術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，肢體保持伸直外展15°直至解除牽引為止（牽引１8~20ｈ）。(2）定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管,確保通暢，必要時(shí)行膀胱持續(xù)沖洗，防止血塊堵塞。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,觀察及處理膀胱痙攣。一般3-5天可拔除尿管,拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。（3）出血:觀察尿液的性質(zhì)、色、量，做好記錄,ＴVP早期觀察有無電切綜合征,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)的變化。（４)飲食護(hù)理:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲;６小時(shí)后飲水，飲水后無惡心、嘔吐等不適癥狀,則可開始進(jìn)食普食，多食易消化、富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。（５）體位與活動(dòng):全麻清醒前,去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，低半臥位,床上輕微活動(dòng)四肢。術(shù)后第一日至膀胱沖洗時(shí)，床上自動(dòng)體位，半臥位為主，增加床上四肢運(yùn)動(dòng)。停止膀胱沖洗后，適當(dāng)病室內(nèi)活動(dòng)。三、并發(fā)癥的處理及護(hù)理1、出血:沖洗液顏色為紅色或鮮紅色，顏色由淺變深或小便顏色為鮮紅色或伴大量的血凝塊。處理：止血藥治療，加快沖洗速度,沖洗液中加入去甲腎上腺素，床旁持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血,保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。2、感染：小便混濁，尿路感染的癥狀，血象增高,小便常規(guī)異常,體溫升高。處理:藥物抗感染治療，多飲水，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的,加強(qiáng)尿管護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理必要時(shí)膀胱沖洗。３、穿孔與尿外滲：膀胱區(qū)豐滿，下腹不脹痛，尿量減少或沖洗液呈負(fù)數(shù)。處理:半臥位,低壓膀胱沖洗或停止膀胱沖洗，局部引流。4、TＵR綜合癥：循環(huán)系統(tǒng)：胸痛、心動(dòng)過緩、高血壓、低血壓、無尿。神經(jīng)系統(tǒng)：視物模糊,惡心、嘔吐、不適感、意識(shí)淡漠、疲倦感、頭痛、嗜睡。處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,輸入高滲氯化鈉，應(yīng)用利尿劑,檢測(cè)血電解質(zhì)。5、尿道狹窄：尿流變細(xì)，射程變短、尿流中斷。處理：觀察排尿情況，定期尿道擴(kuò)張，必要時(shí)再次手術(shù)。6、尿失禁:尿液不自主的流出。處理:避免持續(xù)用力牽引尿管,盆底肌的康復(fù)鍛煉,保持會(huì)陰的清潔干燥。三、健康教育(1）告知預(yù)防術(shù)后出血的配合知識(shí),解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。(2）忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒,多飲水。（3）預(yù)防繼發(fā)性出血:多吃粗纖維素食物,保持大便通暢;３月內(nèi)避免腹壓增加的因素:如咳嗽、便秘、久坐、騎自行車等。（4）尿線變細(xì)及時(shí)就診。前列腺癌一、觀察要點(diǎn)?（１）傷口有無出血。(2）引流尿液的顏色。（3）手術(shù)前后的心理變化。二、護(hù)理措施術(shù)前:(1）按前列腺增生癥術(shù)前護(hù)理（2)做好心理護(hù)理，對(duì)已知自己病情的病人，做好心理疏導(dǎo)。（3)對(duì)疑有侵犯腸道的，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：(1)按前列腺切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理,行睪丸切除術(shù)者,注意傷口有無出血。（2)觀察術(shù)后病人的心理變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。（3）根治術(shù)患者，注意觀察生命體征、引流管及傷口情況三、健康教育除前列腺術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)外,對(duì)用雌激素，緩?fù)肆龌蛩幬锶ゲG指導(dǎo)其用藥期間須嚴(yán)密觀察有無肝功能損害及心血管并發(fā)癥。泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)（腫瘤篇)腎腫瘤一、觀察要點(diǎn)?(1)生命體征。(2）傷口及引流管情況。（3)尿量。二、護(hù)理措施術(shù)前：（１)評(píng)估病人全身情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（2)預(yù)防腎臟自發(fā)性破裂:避免擠壓患側(cè)腎區(qū),避免增加腹壓的因素。（3)了解健側(cè)腎臟功能情況,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)?？茩z查如腎臟Ｂ超、ＣＴ及GFR等。術(shù)后：（１)臥床休息：術(shù)后２～３天后逐步下床活動(dòng),腎腫瘤剜除、腎部分切除患者一般應(yīng)絕對(duì)臥床２~4周。（2)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:①出血：密切觀察血壓、脈搏、面色的變化。觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)與量。②感染:觀察體溫變化，傷口有無紅、腫、熱、痛。③急性腎衰：嚴(yán)密觀察并記錄尿量，量出為入,以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。三、健康教育（１)腎腫瘤剜除、腎部分切除術(shù)病人絕對(duì)臥床休息２周以上。（2)保護(hù)健側(cè)腎臟：避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物,避免健側(cè)腎臟外傷。(3）飲食：多食新鮮水果蔬菜,避免過量蛋白質(zhì)、高糖和高脂飲食。戒煙酒。(4)定期門診隨訪膀胱腫瘤一、觀察要點(diǎn)(1)血尿情況。（2）腹壁造瘺口腸乳頭血運(yùn)情況，乳頭色澤,濕潤(rùn)度，造口周圍皮膚。（3）腹部癥狀，體征。二、術(shù)前護(hù)理(1)協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影,ＣＴ,膀胱鏡檢等。(2)觀察血尿情況，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血治療及行膀胱沖洗。（3）評(píng)估病人全身情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）準(zhǔn)備膀胱全切病人：術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)，按醫(yī)囑服用腸道抗生素,術(shù)晨禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。（５)評(píng)估患者心理狀況,做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。三、術(shù)后護(hù)理（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理)1、按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理2、管道觀察及護(hù)理:注意觀察沖洗液的顏色，保持膀胱沖洗液通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。一般術(shù)后2-3天拔除，拔管后注意觀察患者自行排尿情況。3、疼痛護(hù)理:出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí),囑患者放松，深呼吸緩解疼痛癥狀。必要時(shí)遵囑給與解痙藥物。４、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)或普食，停止膀胱沖洗后囑患者多飲水，保持每日尿量在２00０ML以上，并保持排便通暢。5、體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí),去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。術(shù)后6小時(shí)后半臥位，術(shù)后第1日，在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。輸尿管腫瘤術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo):增加能力攝入，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。病情觀察：觀察排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊,注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥。觀察有無疼痛,若出現(xiàn)劇烈腎絞痛,遵囑給予藥物止痛并評(píng)估效果。完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液,若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。觀察腰部體征,有無腰痛腰脹等。引流管的護(hù)理:保持通暢，妥善固定,及時(shí)觀察引流液的色、量、性質(zhì)并進(jìn)行記錄。留置雙J管者,按雙Ｊ管護(hù)理常規(guī)做好相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。體位與活動(dòng)：全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏一側(cè)。全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，低半臥位，協(xié)助床上翻身活動(dòng)。術(shù)后第1日，半臥位為主,增加床上運(yùn)動(dòng)、術(shù)后第2日，半臥位為主,可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后第３日起，適當(dāng)增加活動(dòng)度。

泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)(腎上腺疾病的護(hù)理）腎上腺皮質(zhì)增生癥一、觀察要點(diǎn)（1)血壓,血糖。(2)觀察精神癥狀防止發(fā)生意外傷害。(３)腎上腺危象:脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。二、護(hù)理措施術(shù)前：（１)防止意外傷害。及時(shí)評(píng)估安全狀況,采取保護(hù)措施(２）預(yù)防感染:做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生術(shù)后:（1）預(yù)防腎上腺危象:遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充激素監(jiān)測(cè)病人電解質(zhì)、血糖等。若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐血壓驟降、脈快、神志模糊等腎上腺功能不足癥狀,立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。(２)預(yù)防感染：觀察體溫變化及傷口有無紅、腫、熱、痛。健康教育(1）指導(dǎo)病人在日常生活中、要注意預(yù)防感染,皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。（2)飲食：低鈉、高鉀、高蛋白的食物。(3)藥物知識(shí)宣教：遵醫(yī)囑服用藥,不擅自減藥或停藥。（4)定期門診隨訪

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一、觀察要點(diǎn)（１)高血壓危象：若出現(xiàn)血壓急驟升高達(dá)200mｍHg以上，伴頭痛、頭暈心悸、氣短、胸悶壓抑、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊等情況時(shí),提示發(fā)生高血壓危象，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦溢血或肺水腫。（2）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。二、護(hù)理措施術(shù)前：（1)防范高血壓危象:避免一切誘發(fā)高血壓危象的因素,包括不良情緒、觀看驚恐電視、電影、飲用含咖啡因的各類飲料、避免勞累等。防范腹壓增高。要定時(shí)、定位監(jiān)測(cè)血壓。一旦發(fā)生高血壓危象，迅速遵醫(yī)囑降壓、控制心率，持續(xù)監(jiān)控血壓。(2）加強(qiáng)藥物觀察：術(shù)前應(yīng)用腎上腺a受體阻滯劑如竹林胺等。服藥后常規(guī)臥床3０ｍin,同時(shí)告知患者在起床、站立等發(fā)生體位變化時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢,以防出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)生暈厥造成意外。（３)擴(kuò)容治療:術(shù)前3~6天進(jìn)行輸液擴(kuò)容治療。（4）評(píng)估患者心理狀況,做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。(5）術(shù)前禁用阿托品。術(shù)后：(１)患者回病房后取平臥位,盡量減少體位搬動(dòng)。(2)觀察病情變化：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖。及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象癥狀如血壓下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。（3)預(yù)防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素。（4)維持水電解質(zhì)酸堿平衡:遵醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)水電解質(zhì)及生化指標(biāo)。三、健康教育（1）指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測(cè)。如有不適,及時(shí)就診。(2)定期復(fù)查。泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)（尿道下裂的護(hù)理）一、觀察要點(diǎn)（1）尿液引流管：是否在位、通暢與否。（2）傷口有無滲血。（3)術(shù)后排便情況。二、護(hù)理措施術(shù)前:（1)評(píng)估患者心理狀況,做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。(２)保持會(huì)陰部皮膚清潔，觀察會(huì)陰部皮膚有無炎癥、潰爛。術(shù)后：(1)尿道瘺預(yù)防及護(hù)理:限制飲食，吃無渣高熱量，高蛋白,低纖維素流食。避免過早排便。防止排便用力或陰莖勃起的傷口出血致感染,鼓勵(lì)病人多飲水。（２)引流管護(hù)理:妥善固定,保持通暢。注意觀察引流尿液的色澤、量。三、健康教育(1)講解保持會(huì)陰部皮膚清潔的重要性。（2)講明術(shù)后限制飲食的必要性．術(shù)后過早排便的危害。(3）手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行可能使新成形的尿道裂開的活動(dòng)。（5)飲食:高蛋白富含維生素食物。(6）穿寬松棉制內(nèi)褲,保持會(huì)陰部及外生殖器的清潔。(7）隨時(shí)注意尿線粗細(xì)的變化,如果尿線逐漸變細(xì)，或出現(xiàn)排尿困難,及時(shí)就診行尿道擴(kuò)張。

泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)（女性壓力性尿失禁)一、觀察要點(diǎn)（1）會(huì)陰部皮膚。(2)術(shù)后排尿情況。二、護(hù)理措施術(shù)前：（１）做好心理護(hù)理：尊重患者，不泄露患者隱私，加強(qiáng)術(shù)后盆底肌肉訓(xùn)練的意義和方法的教育。(2）觀察會(huì)陰部皮膚,保持會(huì)陰部清潔,干燥(３)遵醫(yī)囑給予陰道沖洗。(4)協(xié)助醫(yī)師做好?？茩z查術(shù)后：（１）觀察陰道有無流血。（2)進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做尿道外括約肌收縮訓(xùn)練三、健康教育（1）鞏固手術(shù)療效：拔管后應(yīng)加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練（2)指導(dǎo)患者手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。

泌尿外科?？谱o(hù)理常規(guī)(男性生殖器手術(shù)護(hù)理)（睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、精索靜脈曲張、包皮過長(zhǎng))一、觀察要點(diǎn)(１）導(dǎo)尿管:是否在位、通暢。(２)傷口有無滲血。二、護(hù)理措施術(shù)前:(1）準(zhǔn)備皮膚：觀察會(huì)陰部皮膚，檢查術(shù)區(qū)的皮膚有無炎癥、潰爛。（2）評(píng)估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。(３)陰囊手術(shù)者，患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備０.5～1kg沙袋１個(gè)。術(shù)后：(1）注意傷口滲血,切口處沙袋壓迫6～12h，以防血腫形成。（２）如陰囊內(nèi)手術(shù),將陰囊提高至恥骨聯(lián)合上固定。（3)陰囊內(nèi)置皮片引流者,應(yīng)觀察傷口滲血情況,保持局部清潔干燥。（4)陰莖手術(shù)術(shù)后置留導(dǎo)尿管,應(yīng)保持通暢，注意會(huì)陰部清潔，避免尿液污染切口。拔出導(dǎo)尿管后，注意局部清潔干燥。（5)睪丸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)觀察對(duì)側(cè)睪丸情況。三、健康教育(1）活動(dòng)：手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。(２）穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日溫水坐浴,保持會(huì)陰及外生殖器的清潔。

泌尿外科專科護(hù)理常規(guī)(腎移植手術(shù)護(hù)理)一、觀察要點(diǎn)(1)心理狀況。（2)每小時(shí)尿量。(3)水電解質(zhì)酸堿平衡。（4)急性排斥反應(yīng);血壓上升,尿量減少，體溫上升。移植腎局部脹痛。二、護(hù)理措施術(shù)前: