臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第1頁

血沉即紅細胞沉降率，是指紅細胞在一定條件下沉降速度。

當前采取魏氏法測定血沉值，是指第一小時末紅細胞在血沉管中垂直下降毫米數(shù)。血沉臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第2頁血沉正常值。魏氏法(Westergren)男：0--15mm／60分鐘女：0--20mm／60分鐘臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第3頁

血沉快慢關(guān)鍵，在于紅細胞是否易于發(fā)生疊連現(xiàn)象。紅細胞疊連指紅細胞彼此以凹面相貼而重合成串錢狀。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第4頁疊連紅細胞隨單位面積重量增大而加速下降。當正常人紅細胞放置在血沉增快患者血漿中，紅細胞疊連度增加和血沉增快。由此證實，影響紅細胞疊連主要原因在血漿中。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第5頁紅細胞表面存在負電荷，當一些原因使血漿中帶正電荷蛋白質(zhì)增多或降低紅細胞表面負電荷量時，則見疊連增快。當帶負電荷唾液蛋白、白蛋白增多，會促使疊連減慢。當球蛋白、纖維蛋白原等(帶正電荷)增多時會促進疊連。另外，血漿脂類中膽固醇增多時，可使疊連和血沉加速，卵磷脂則阻止疊連而使血沉減慢。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第6頁藥品影響引發(fā)血沉增快藥品：右旋糖酐、膽固醇尿素氮、肌酐、肝素、纖維蛋白原和球蛋白等。引發(fā)血沉減低藥品：抗炎藥和大劑量水楊酸、葡萄糖、促皮質(zhì)激素、左旋天冬酰胺酶、奎寧等。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第7頁引發(fā)血沉加緊疾病：炎癥性疾病，急性細菌性炎癥，2～3個小時就會出現(xiàn)血沉加緊現(xiàn)象.

各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第8頁各種膠原性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；組織損傷和壞死，如大范圍組織壞死或損傷、大手術(shù)造成損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加緊。惡性腫瘤：可作為惡性腫瘤篩選及療效判斷標準。貧血。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第9頁三大常規(guī)檢驗中問題血球壓積（HCT）0.37-0.50

紅細胞在全血中所占體積百分比

1．增高常見于真性紅細胞增多癥，大面積燒傷，高原生活者，脫水如連續(xù)屢次嘔吐，腹瀉，多汗，多尿等。

2．減低見于各種貧血，各種原因所致急性慢性失血，大手術(shù)后臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第10頁紅細胞平均數(shù)值平均紅細胞體積MCV82-100m3平均血紅蛋白含量MCH27-31pg平均血紅蛋白濃度MCHC320-360g/L臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第11頁意義:大細胞貧血:MCV>92,MCH>31,MCHC32-36.正常細胞貧血:MCV82-92,MCH27-31,MCHC32-36.單純小細胞貧血:MCV<82,MCH<27,MCHC32-36.小細胞低色素貧血:MCV<82,MCH<27,MCHC<32.

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第12頁紅細胞體積分布寬度RDW

血液分析儀測量取得反應周圍血紅細胞體積異質(zhì)性參數(shù)是反應紅細胞大小不等客觀指標。貧血形態(tài)學分類.11.6-15(<14．5％)臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第13頁例:小細胞均一性貧血:MCV降低，RDW正常常見于輕型地中海貧血、慢性疾病、兒童小細胞非均一性貧血:MCV降低，RDW升高常見于缺鐵性貧血、β一地中海貧血、血紅蛋白H病、血紅蛋白S病。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第14頁血小板分布寬度（PDW）

9.8-17.1fl。血小板分布寬度是反應血液內(nèi)血小板比容變異參數(shù)，血小板分布寬度若在正常范圍內(nèi)提醒血小板比容均一性。血小板分布寬度增多，提醒血小板體積大小不均，個體間相差懸殊；

血小板分布寬度降低，提醒血小板降低。巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板降低性紫癜等時都可引發(fā)PDW增大。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第15頁平均血小板體積MPV

用于判斷出血傾向及骨髓造血功效改變，以及一些疾病診療治療。MPV增大可見于：骨髓纖維化、原發(fā)性血小板降低性紫癜、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)。脾切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、鐮刀細胞性貧血等。

MPV降低可見于：脾亢、化療后、再障、巨幼細胞性貧血等。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第16頁PLT降低

MPV正常再生障礙性貧血，巨幼貧血和藥品引發(fā)骨髓抑制

PLT降低

MPV升高子癇前兆，急性心肌炎，心源性肥大性骨關(guān)節(jié)病，免疫性血小板降低紫癜，糖尿病臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第17頁尿膽紅素定性試驗:

正常人尿中膽紅素定性應為陰性。當在肝實質(zhì)性(肝細胞性)黃疸和阻塞性黃疸時，尿液中可出現(xiàn)膽紅素，而在溶血性黃疸時，膽紅素定性普通為陰性.臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第18頁尿膽原增高：見于溶血性黃疸和肝細胞性黃疸。降低：肝結(jié)石所致阻塞性黃疸呈間歇性降低或消失：腫瘤壓迫所致阻塞性黃疸呈進行性降低或消失。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第19頁尿中硝酸鹽陽性多由大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌等引發(fā)腎盂腎炎陽性反應、細菌引發(fā)尿路感染、膀胱炎、菌尿癥。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第20頁肝功效指標及其臨床意義

一、肝臟血清酶學檢測指標轉(zhuǎn)氨酶:臨床最常見是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，它們正常值因為各醫(yī)院檢測方法不一樣而有差異。

正常值:

ALT:0—45U/L

AST:0—35U/L臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第21頁ALT活性增高提醒肝細胞破壞、細胞膜通透性增強.AST活性增高常提醒線粒體損傷。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第22頁ALT顯著增高，見于各種肝炎急性期、藥品性肝損害；中度增高，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死。輕度增高，見于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第23頁AST顯著增高，可見于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴重病毒性肝炎、藥品性肝損害及酒精性肝?。恢卸壬?，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；輕度升高，可見于輕度慢性肝炎。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第24頁血清乳酸脫氫酶(LDH)LDH總活性為100-300單位，平均為40—240U/L。其臨床意義與ALT、AST一致。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第25頁血清堿性磷酸酶(AKP，ALP)是一組催化磷酸單酯水解酶類，廣泛分布于各組織中，膽管上皮細胞含量最多。15—120U/L臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第26頁臨床意義以下：

1．判別肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。普通阻塞性黃疸AKP升高較肝細胞性黃疸為高。

2．幫助診療肝內(nèi)浸潤性或占位性病變。在原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病人，AKP經(jīng)常升高。

3．幫助判斷肝病病人預后。在嚴重肝病病人，膽紅素逐步升高，而AKP不停下降，提醒肝細胞損害嚴重。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第27頁γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)正常人血清中γ-GT主要來自于肝臟，正常值0-40單位/升(重氮試劑法)、0-50單位/升(對硝基苯胺法)。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第28頁臨床意義以下：

1．判斷血清中升高AKP來自于肝臟還是骨骼，患有骨骼疾病時γ-GT正常。

2．急性肝炎病人γ-GT恢復較ALT為遲；如它連續(xù)升高，提醒為慢性肝病。

3．若慢性肝炎病人γ-GT長久升高，提醒肝細胞有壞死。

4．有阻塞性黃疸時，γ-GT常顯著增高，尤以惡性梗阻性顯著。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第29頁膽紅素代謝檢測指標膽紅素是紅細胞代謝產(chǎn)物,來自破壞紅細胞膽紅素也稱為游離膽紅素,在血液中，游離膽紅素和白蛋白結(jié)合被送至肝臟處理。結(jié)合膽紅素,和葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素。因為使膽紅素含有了水溶性，就能夠?qū)⒛懠t素排出體外。即直接膽紅素:0–6.8微摩爾/升總膽紅素：0-20.5微摩爾/升臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第30頁臨床意義用于判斷肝細胞損害程度和判斷預后。測定血清膽紅素和結(jié)合膽紅素可幫助判斷黃疸類型。肝細胞性黃疸者，結(jié)合膽紅素在總膽紅素所占百分比低于阻塞性黃疸病人，在判別診療時有一定參考價值。普通來講，SB/TB為40%-60%，常提醒肝細胞性黃疸；SB/TB大于70%，常提醒阻塞性黃疸。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第31頁診療非結(jié)合膽紅素升高疾病。如新生兒生理性黃疸、惡性貧血和鉛中毒等。這類黃疸病人血清總膽紅素濃度增高，結(jié)合膽紅素濃度基礎(chǔ)正常，SB/TB比值小于20%。而在肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸者，直接膽紅素所占百分比常40%-60%以上.臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第32頁腎功效指標血尿素氮(BUN)BUN正常值為2.1～7.9mmol/L.

受一些腎外原因影響(如蛋白攝入量、胃腸道出血、高分解代謝、肝臟代謝能力以及尿量多少等)，但方法簡便，臨床仍在廣泛應用。BUN高低取決于人體蛋白質(zhì)分解代謝與腎臟排泄功效

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第33頁血清肌酐(Scr)

其生成、代謝與排出受腎外影響原因極少，是較為理想指標。其正常值:44～133微摩爾/升

血中肌酐主要由腎小球濾過，腎小管分泌量極少，所以，血肌酐濃度與腎小球濾過功效呈反比關(guān)系。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第34頁血中BUN、Scr等含氮物質(zhì)超出正常范圍者，稱為“氮質(zhì)血癥”。不論何種慢性、急性腎臟病，當其出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，有效腎單位往往已經(jīng)有60%～70%受損害，所以，對BUN、Scr測定為正常者，并不能除外腎功效不全。然而，這兩項檢驗對于尿毒癥診療、判斷預后，卻有主要意義，因為增高程度與病情嚴重性成正比。另外，腎前或腎后各種原因引發(fā)少尿或無尿時，BUn、Scr亦可潴留而升高。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第35頁內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)：因為肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，如無外源性大量攝入肉食、猛烈運動或肌肉疾病，它每日生成量為20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較為恒定，是當前臨床上最常見方法。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第36頁臨床上Ccr正常值：男性為140±27.2ml/min，女性為112±20.3ml/minCcr隨年紀改變而改變，每長10歲下降4ml/min。普通認為，當降到正常值80%時，表示腎小球濾過功效已經(jīng)有減退，如降至51～70ml/min時示輕度損傷，降至31～50ml/min時示中度損傷，降至20ml/min

時即可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第37頁Cockcroft公式

Ccr=(140-年紀)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)

Ccr=[(140-年紀)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]

注意肌酐單位

女性按計算結(jié)果×0.85

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第38頁白蛋白（Alb）

肝臟是合成白蛋白唯一場所。35-55g/L血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人血清白蛋白水平能夠反應肝臟合成白蛋白能力及白蛋白容積分布改變，假如血清白蛋白水平降低且不易恢復者，往往預后不良。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第39頁總蛋白和球蛋白正常人血清總蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，白蛋白/球蛋白比值為1.0-2.0:1。高蛋白血癥或高球蛋白血癥:

血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第40頁總蛋白增高主要是因球蛋白增高，常見原因有：1.慢性肝臟疾病：包含本身免疫性慢性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝病，原發(fā)膽汁性肝硬化等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān)。2.本身免疫性疾病3.慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病，瘧疾等。4.M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第41頁尿酸:149-416umol/L尿酸是人體代謝過程中廢棄物。嘌呤是核酸代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝最終產(chǎn)物,在肝臟中合成。大個別尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，少個別經(jīng)過糞便和汗液排出.正常情況下，體內(nèi)尿酸大約有1200毫克，天天新生成約600毫克，同時排泄掉600毫克，處于平衡狀態(tài)。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第42頁尿酸升高腎臟尿酸排泄不足相關(guān)。主要是因為腎小管分泌降低所致，可能屬多基因遺傳缺點，但確切機制未明。一些藥品可影響腎遠曲小管對尿酸排泌，如阿司匹林對尿酸排泌影響尿酸生成增多,進食大量含嘌呤食物后，或因一些疾病(白血病、骨髓瘤等)生成尿酸過多，或因酶缺點而產(chǎn)生大量尿酸臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第43頁肌酸激酶（Creatinekinase,CK）

20—190U/LCK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，而在肝、紅細胞中含量極微或者沒有.CK是由兩種不一樣亞基(M和B)組成二聚體，這么正常人體組織常含3種同工酶，按電泳速率快慢次序分別為：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第44頁骨骼肌CK含量上都大大超出其它組織和器官。其中主要為CK-MM（97%以上），不含CK-BB，僅有少許CK-MB(<3%)。心肌中CK雖只有骨骼肌，但CK-MB占CK總量14%～42%，這在人體中是絕無僅有。腦組織以及其中含平滑肌器官（胃腸道、子宮）中CK則幾乎全部是CK-BB，它同時也是人胚胎中CK主要存在形式。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第45頁意義肌肉病變診療AMI:心肌細胞含有大量CK,其它臟器如肝、腎、血細胞中含量極微,其特異性遠比普通代謝酶如LDH、AST等為高.CK-MB因為大量存在于心肌組織中，其它組織和器官中含量極少，所以CK-MB是當前診療AMI一個極其可靠生化指標，特異性可達95%乃至更高。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第46頁a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）80—200U/L主要存在于心肌，腎和紅細胞。在心肌受損時釋放入血?；技毙孕募」Ｋ罆r血清a-HBDH活性顯著升高，且連續(xù)時間較AST、LDH、CK都長。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第47頁臨床意義

1、急性心肌梗死時血清a-HBDH活力增高，其活力可連續(xù)2周或更長時間，較AST、LD、CK都長。是診療心肌梗死主要指標。

2、肌營養(yǎng)不良葉酸、維生素B12缺乏時，血清a-HBDH也可增高。

3、惡性貧血、溶血性貧血患者血清a-HBDH也可增高。

4、腎梗死時血清a-HBDH也可增高。

5、可用作肝和心臟疾病判別診療指標，心臟疾病時血清a-HBDH升高較肝病顯著。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第48頁乳酸脫氫酶

LDH正常參考值

90-245U/L乳酸脫氫酶是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸酶

幾乎存在于全部組織中。同功酶有五種形式臨床意義

增高：急性心肌梗塞發(fā)作后12-48小時開始升高，2-4天可達高峰，8-9天恢復正常?；顒有燥L濕性心肌炎，急性病素性心肌炎,肝臟疾病,惡性腫瘤,、溶血性貧血、腎壞死臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第49頁酸性磷酸酶

ACP[參考值]0—9U／L

就是在酸性條件下分解身體中磷酸酵素。這種酵素幾乎含在全身組織或細胞中,但因所含臟器不一樣,其性質(zhì)也不相同。其中,多量含在前列腺組織中

[臨床意義]病理性升高：前列腺癌、畸形性骨炎、粒性白血病、乳腺轉(zhuǎn)移癌(女性)。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第50頁血脂檢驗

正常參考值

甘油三脂（TG）

0.56-1.70mmol/L

總膽固醇（TC）

3.10-5.70mmol/L

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第51頁假如血清總膽汁固醇到達或超出5.72mmol/L，甘油三酯到達或超出1.70

mmol/L，則能夠分別診療為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；二者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化主要危險原因之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5

mmol/L，血清總膽固醇在4.5

mmol/L以下者冠心病發(fā)生可能性越小，它每降低1%，冠心病危險性可降低2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病危險原因。即使繼發(fā)性或遺傳性原因可升高甘油三脂水平，但大個別血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第52頁假如血清總膽汁固醇到達或超出5.72mmol/L，甘油三酯到達或超出1.70

mmol/L，則能夠分別診療為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；二者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化主要危險原因之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5

mmol/L，血清總膽固醇在4.5

mmol/L以下者冠心病發(fā)生可能性越小，它每降低1%，冠心病危險性可降低2%。研究顯示，高甘油三脂也是冠心病危險原因。即使繼發(fā)性或遺傳性原因可升高甘油三脂水平，但大個別血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第53頁凝血功效檢驗？血漿凝血酶原時間(PT)

凝血酶原活動度(PTA)

國際標準化比值(INR)

活化個別凝血酶原時間(APTT)

纖維蛋白原(Fbg)

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第54頁纖維蛋白原測定

[英文縮寫]Fg

[正常參考值]2～4克／升。

[臨床意義]正常情況下，血管內(nèi)血液保持著流動性，凝血與抗凝血機制處于平衡狀態(tài)。纖維蛋白即凝血因子I主要由肝臟合成，其參加凝血過程。當纖維蛋白原超出正常范圍，即表示凝血功效異常。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第55頁

增高：常見于急性炎癥、急性心肌梗死、風濕熱、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、缺血性腦血管病、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)代償期等。

降低：遺傳性無纖維蛋白原血癥、遺傳纖維蛋白異常癥，亦見于重癥肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、DIC等。DIC發(fā)生時凝血因子大量消耗，纖維蛋白原含量一樣亦顯著降低。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第56頁活化個別凝血活酶時間（APTT）正常范圍：29～37秒。臨床意義：指人為加入特殊物質(zhì)激活內(nèi)源性凝血路徑，使血液凝固。這是判斷內(nèi)源性凝血因子缺乏篩選試驗，也是監(jiān)護肝素用量良好指標。APTT結(jié)果超出正常對照10s以上即為延長；在應用肝素治療期間，APTT維持在正常對照1．5～3．0倍適宜。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第57頁活化個別凝血活酶時間延長見于：

a)血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；b)嚴重凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第58頁c)纖維蛋白溶解活力增強：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功效亢進等；

d)血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；

e)系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第59頁活化個別凝血活酶時間縮短見于：

a)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子活性增高等情況；

b)血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；

c)妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第60頁血漿凝血酶原時間(PT)

凝血酶原是一個糖蛋白,主要由肝臟來制造。PT指人為加入特殊物質(zhì)激活外源性凝血路徑，使血液凝固。這是當前判斷外源性凝血因子缺乏篩選試驗，也是監(jiān)測口服抗凝藥用量首選指標。

凝血酶原時間(PT)：11～13s

國際標準化比值(INR)：0．72—1．15

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第61頁PT匯報尚可經(jīng)過標準血漿稀釋法求出凝血酶原活動度(PTA)，后者參考值為80%～120%.對于口服抗凝藥(如華法令)病人監(jiān)測用藥劑量時，應依據(jù)所用凝血活酶國際敏感指數(shù)(ISI)計算國際標準化比值(INR)。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第62頁凝血酶原活動度(PTA)

是PT測定值常見表示方法，對判斷疾病進展及預后有較大價值患者凝血酶原相當于健康人百分之幾臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第63頁[臨床意義]

1．PT延長：PT超出正常對照3s以上或INR超出正常上限為延長。

(1)凝血因子Ⅶ缺乏，使外源性凝血路徑產(chǎn)生障礙。

(2)凝血因子V、X、纖維蛋白原和凝血酶原缺乏，使公共凝血路徑產(chǎn)生障礙，如肝病、阻塞性黃疸、吸收不良綜合征及低(無)纖維蛋白原血癥等。

(3)血液中抗凝物質(zhì)增多，影響凝血，如凝血因子抗體存在、口服抗凝劑、肝素治療及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(4)纖維蛋白溶解系統(tǒng)活力增強，使凝血作用相對減弱，如原發(fā)性纖溶亢進癥、DIC低凝期等。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第64頁2．PT縮短：主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時，凝血功效增強，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、妊娠高血壓癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。

3．PT用于口服抗凝藥用量監(jiān)護：臨床上，INR為2--4時是口服抗凝藥治療適當范圍；假如INR>4．5，提醒應降低或停頓用藥。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第65頁乙肝“兩對半”臨床意義乙型肝炎病毒免疫學標識一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、關(guān)鍵抗原(HBcAg)和關(guān)鍵抗體(抗HBc或HBcAb)。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第66頁乙肝表面抗原：是乙肝病毒外殼蛋白，本身不含有傳染性，但它是已感染乙肝病毒標志。在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結(jié)果。它出現(xiàn)表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大個別可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可連續(xù)陽性。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第67頁2.乙肝表面抗體：是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護性抗體。3.e抗原：急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍，傳染性強。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第68頁4.e抗體：它陽性表明患者傳染性降低，病毒復制降低或緩解。也有個他人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異乙肝病毒所致。5.關(guān)鍵抗體：它滴度高，表明乙肝病毒正在復制，有傳染性，可連續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度關(guān)鍵抗體表明既往感染過乙肝病毒。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第69頁乙肝“大三陽”:

乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝關(guān)鍵抗體（HB－cAb）三項指標呈陽性。

“大三陽”表示乙肝病毒復制活躍，有傳染性。但“大三陽”是一個通俗叫法，只表示病人體內(nèi)有乙肝病毒（HBV），但不能準確反應病毒量和病毒復制（繁殖）情況。能反應此情況是HBVDNA（也就是乙肝病毒基因）定量試驗。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第70頁所謂“小三陽”，指是“表面抗原”、“關(guān)鍵抗體”和“e抗體”同時出現(xiàn)?！癳抗體”出現(xiàn)，標志著病毒復制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止，血中帶病毒量顯著降低，傳染性也相對降低。臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第71頁血氣分析臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第72頁氧和指標

氧分壓（PO2)

定義：血漿中物理溶解氧分子所產(chǎn)生壓力。分動脈血氧分壓（PaO2)、靜脈血氧分壓（ＰvO2)。

判斷呼吸功效時一定要用PaO2，不能用ＰvO2。

正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第73頁PaO2臨床意義

聯(lián)合PaＣO2判斷呼吸衰竭

Ｉ型：PaO2〈６０mmHg(8Kpa)

PaＣO2正常或降低。

Ⅱ型：PaO2〈６０mmHg，和

PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa)

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第74頁血氧飽和度（SaO2)

概念：血紅蛋白實際上所結(jié)合氧含量與所能結(jié)合最大氧含量之比。

計算公式：SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白＊１００％。

正常范圍：９５％－１００％。

SaO2與PaO2關(guān)系是氧離解曲線。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第75頁動脈血氧含量（ＣaO2)

概念：血液實際結(jié)合O2總量。包含血紅蛋白氧含量及物理溶解氧量。

公式：血紅蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2%

物理溶解氧含量＝ＰaO2*0.003ml%

意義：血紅蛋白量與氧含量有直接關(guān)系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。貧血時，即使肺功效正常，血氧含量也低于正常。物理溶解氧極少，高壓氧時，物理溶解氧顯著增加。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第76頁氧合指數(shù)＝ＰaO2/FiO2;又稱通氣／灌注指數(shù)。

正常值：４００－５００mmHg(53.13-66.67Kpa)。

意義：判斷病情，呼衰、急性肺損傷、ARDS等即使肺功效正常，血氧含量也低于正常。物理溶解氧極少，高壓氧時，物理溶解氧顯著增加。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第77頁肺泡－動脈血氧分壓差（P(Ａ－a)O2)

正常人呼吸空氣時，其大小為５－１５mmHg,隨年紀增加，５０歲時不超出２０mmHg,７０歲時不超出２８mmHg。吸純氧不超出６０mmHg。

意義：增加見于肺泡彌散障礙、生理分流增加或病理性左－右分流、通氣／血流比值嚴重失調(diào)。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第78頁反應體液酸堿狀態(tài)主要指標

pH

概念：液體（H+）濃度指標，因氫離子濃度太小，以其付對數(shù)表示。

正常值：7.35-7.45。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第79頁臨床意義：反應體內(nèi)呼吸和代謝原因綜合作用結(jié)果。其值過高、低均影響機體生物活性（酶系統(tǒng)、離子轉(zhuǎn)運、細胞代謝功效等）。

正常值以外，表明失代償。

最大病理改變范圍：6.80-7.80。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第80頁動脈二氧化碳分壓（PaCO2)

概念：是物理溶解于血漿中CO2量。

正常值：35-45mmHg。正常人波動〈±3mmHg，年紀對其無影響。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第81頁意義：判斷呼吸性酸堿失衡主要指標，反應肺泡通氣效果

PaCO2〉45mmHg，表示通氣不足，有CO2潴留，原發(fā)性是呼酸，繼發(fā)性是代堿代償

PaCO2〈35mmHg，表通氣過分，原發(fā)呼堿或繼發(fā)代酸代償。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第82頁碳酸氫根（HCO3-）

是反應代謝方面指標。

測定有兩種方法；實際碳酸氫根（AB）和標準碳酸氫根（SB）。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第83頁實際碳酸氫根

是從血漿中測得數(shù)據(jù)

須是代謝指標，但也受呼吸原因影響。

如：PaCO2增加，HCO3-也梢有增加。

正常值：21-27mmol/L。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第84頁標準碳酸氫根

概念：隔絕空氣全血標本，在38。C，PaCO240mmHg、血氧飽和度100%（呼吸原因完全正常時）測得血漿HCO3-含量。

正常值：22-27mmol/L。

SB：不受呼吸影響，基礎(chǔ)反應機體內(nèi)HCO3-貯備量多少。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第85頁AB與SB

SB比AB更能反應代謝情況指標。

SB〉27mmol/L，表代堿；〈22mmol/L,表代酸

健康人，SB=AB。酸堿失衡時不等。

AB〉SB，表明呼酸；

AB〈SB，呼堿。

SB不能完全代表體內(nèi)情況，且體外測得SB不能反應紅細胞內(nèi)緩沖作用，所以不能反應全部非呼吸性酸堿失衡程度

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第86頁剩下堿（BE）

定義：在標準條件下，血紅蛋白充分氧合，溫度38C，PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時，須酸或堿量（mmol/L)。

正常值：±3mmol/L。

不受呼吸原因影響，只反應代謝改變，與SB意義大致相同；因反應是總緩沖堿改變，故較SB更全方面些。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第87頁緩沖堿（BB）

概念：是指1L全血（以BBb表示）或1L血漿（BBP）全部具緩沖作用陰離子總和。血漿中緩沖堿主要是HCO-和血漿蛋白。

正常值：BBb：48

BBP：42（40-44）mmol/L。

BBecf：44

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第88頁意義：反應機體對酸堿紊亂時總緩沖能力，與HCO-不一樣，因為Hb、血漿蛋白等均會影響血漿緩沖堿含量，若臨床出現(xiàn)BB降低而HCO-正常，說明機體存在著HCO-以外堿貯備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種不足，補充HCO-不適當。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第89頁CO2總量（TCO2）

概念：指血、血漿或血清全部CO2濃度，包含離子化個別（HCO3-、CO3-和RNH2COO-）和非離子化個別（H.HCO3-和物理溶解CO2）。

正常值：靜脈22-27mmol/L

動脈19-25mmol/L

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第90頁意義：CO2潴留、HCO3-增加-----TCO2過分通氣（呼堿）或HCO3-降低（代酸）又可使TCO2降低。

臨床應用受限，操作復雜，臨床少用。

臨床部分實驗室檢測結(jié)果意義第91頁CO2結(jié)協(xié)力（CO2CP