截肢平面選擇截肢平面的選擇第1頁截肢現(xiàn)實狀況？當代康復醫(yī)學觀點：一些截肢不但是破壞性手術(shù)，同時是建設(shè)性手術(shù)；截肢手術(shù)不是醫(yī)療結(jié)果，而是開始。截肢平面的選擇第2頁截肢普通標準：到達截肢目標前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功效得到最大程度發(fā)揮。截肢平面的選擇第3頁截肢平面決定原因：截肢原因；截肢部位骨骼及軟組織條件；一定量軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。截肢平面的選擇第4頁瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計線切開皮膚、皮下截肢平面的選擇第5頁截肢平面的選擇第6頁手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動脈.結(jié)扎方法截肢平面的選擇第7頁手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉截肢平面的選擇第8頁手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)截肢平面的選擇第9頁手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血截肢平面的選擇第10頁手術(shù)步驟（6）加壓，檢驗殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血截肢平面的選擇第11頁手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉筋膜皮膚皮下于深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48

小時后拔除）截肢平面的選擇第12頁當代假肢對截肢平面要求殘肢承主要好長度適宜殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功效障礙軟組織條件好殘肢肌力在三級以上和殘肢無疼痛骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。殘端不應有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤全身情況良好截肢平面的選擇第13頁上肢截肢標準殘肢標準上要盡可能保留長度，確保殘肢有足夠桿杠力和良好控制肢體能力殘肢關(guān)節(jié)功效良好，無攣縮畸形殘肢應無痛殘肢皮膚良好截肢平面的選擇第14頁截肢平面的選擇第15頁上肢截肢部位選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包含肩胛骨和鎖骨組成上肢帶及上肢全部組成部分。肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：截肢長度指肩峰到肱骨外上髁距離。截肢長度劃分。肘關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨遠端截肢平面的選擇第16頁截肢平面的選擇第17頁拇指主要性1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級2.雙側(cè)拇指全部缺失，或者雙側(cè)除拇指外其余手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級人手70%運動是由拇指、示指與中指共同完成。截肢平面的選擇第18頁下肢截肢標準

殘肢形狀適合于殘肢皮膚情況良好膝上或膝下殘肢形狀最好是倒錐形，且骨骼最好沒有任何彎曲變形殘肢末端最好有足夠軟組織作為襯墊，以確保殘肢有效長度殘肢骨骼末端也必須經(jīng)過適度修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以防止殘肢末端皮膚受到過多拉牽力量截肢平面的選擇第19頁截肢平面的選擇第20頁截肢平面的選擇第21頁截肢平面的選擇第22頁截肢平面的選擇第23頁足部截肢盡可能保留足長度，這在步態(tài)周期中靜止時相末期使前足含有足夠后推力。Pirogoff截肢Chopart截肢Lisfranc關(guān)節(jié)離斷足趾截肢或跖趾關(guān)節(jié)離斷截肢平面的選擇第24頁踝足部功效性解剖—骨關(guān)節(jié)脛骨腓骨跗骨—跟骨、距骨

舟骨、篩骨

楔骨截肢平面的選擇第25頁踝足部功效性解剖—韌帶截肢平面的選擇第26頁塞姆截肢

現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采取賽姆截肢術(shù)。踝關(guān)節(jié)離斷后會留下脛骨、腓骨骨尖，末端無法承重。過去有將這種假肢叫作“踝關(guān)節(jié)離斷假肢”，顯然不合理。另外，以前常采取皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關(guān)節(jié)離斷術(shù)，因為常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端承重不佳等原因影響，當前也極少再應用。截肢平面的選擇第27頁幾個特殊下肢截肢手術(shù)保留髖關(guān)節(jié)小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)全部髖關(guān)節(jié)切除小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)范式旋轉(zhuǎn)骨成形術(shù)截肢平面的選擇第28頁截肢平面的選擇第29頁截肢平面的選擇第30頁截肢平面的選擇第31頁截肢平面的選擇第32頁截肢術(shù)關(guān)鍵點皮膚處理神經(jīng)處理血管處理骨處理肌肉處理關(guān)節(jié)離斷處理截肢平面的選擇第33頁截肢平面的選擇第34頁上肢皮膚處理上臂和前臂截肢：前后皮瓣普通等長，不過普通對于前臂長殘肢，為了使瘢痕移向背側(cè)，屈側(cè)皮瓣要長于背側(cè)。腕關(guān)節(jié)離斷：因為掌側(cè)皮膚厚實與耐磨，所以掌側(cè)皮瓣要長于背側(cè)皮瓣。截肢平面的選擇第35頁下肢截肢皮膚處理

小腿截肢：后側(cè)屈肌皮瓣長于前側(cè)伸肌皮瓣大腿截肢：前側(cè)屈髖肌群皮瓣長于后側(cè)伸髖肌群皮瓣膝關(guān)節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強大，所以要長于腘窩肌皮瓣踝關(guān)節(jié)離斷：跟部皮膚是人體最厚實皮膚，要長于足背皮瓣截肢平面的選擇第36頁截肢平面的選擇第37頁截肢平面的選擇第38頁截肢平面的選擇第39頁截肢平面的選擇第40頁關(guān)節(jié)離斷處理1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端膨大部分。2.踝關(guān)節(jié)離斷除去內(nèi)外踝膨大部分。3.膝關(guān)節(jié)離斷，能夠除去也能夠保留髕骨。4.肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)離斷，最好保留其頭部。截肢平面的選擇第41頁截肢平面的選擇第42頁截肢平面的選擇第43頁截肢平面的選擇第44頁截肢平面的選擇第45頁截肢平面的選擇第46頁兒童截肢特點盡可能保留殘肢長度兒童學快、適應快、改變也快兒童殘端耐壓能力更強，較少有心理問題兒童較少幻肢痛