心肌梗死病人的護理一定義及發(fā)病機制二臨床表現(xiàn)三輔助檢查四治療措施五護理措施六健康教育定義指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴重類型。如發(fā)作時癥狀嚴重的話，可引起猝死，如發(fā)作時癥狀不嚴重，經(jīng)醫(yī)治后好轉(zhuǎn)，暫時沒有生命危險，日后心電圖檢查出有心梗史的，醫(yī)學上稱為陳舊性心肌梗塞。吸煙飲酒過度勞累過度勞累情緒激動過度勞累寒冷刺激暴飲暴食便秘常見誘因過度勞累發(fā)病機制

冠狀動脈發(fā)生嚴重痙攣或動脈粥樣硬化斑塊堵塞，相應血管的供血心肌由于缺血發(fā)生梗死。如果說斑塊是發(fā)病元兇那以上誘因則是導火索臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、大汗淋漓、恐懼或瀕死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥）臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、大汗淋漓、恐懼或瀕死感。胃腸道癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常在38℃左右。臨床表現(xiàn)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。低血壓、休克：由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓﹤80mmhg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（﹤20ml/h）。輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)閷挾畹漠惓波及ST段抬高和出現(xiàn)倒置的T波。輔助檢查心肌壞死血清標志物

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。CK-MB正常值：0-18u/L，可于發(fā)病3-6小時開始增高，CK-MB于3-4天恢復正常，肌鈣蛋白于11-14天恢復正常。肌鈣蛋白：0-0.15pu/。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達正常值的30-40倍；其出現(xiàn)最早，而恢復也快，但特異性差。心梗診斷標準典型的臨床癥狀心電圖改變血清標志物治療措施1、嚴密監(jiān)護：（1）臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（2）給予鼻導管或面罩吸氧。（3）監(jiān)測生命體征，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。2、鎮(zhèn)靜止痛小劑量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)靜劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給予安定口服。3、調(diào)整血容量治療措施再灌注治療治療措施冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術：對于內(nèi)科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動力學不穩(wěn)定或者冠狀動脈三個主要分支有重度狹窄者（狹窄程度超過75%）需進行此手術治療。護理措施（一）常規(guī)護理1、休息與活動急性期絕對臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝絕探視。翻身、進食、洗漱及排便等均需在他人協(xié)助下進行。若病情穩(wěn)定后，可鼓勵病人在床上行肢體活動；防止血栓形成。2、持續(xù)心電監(jiān)測嚴密監(jiān)測生命體征，警惕室顫或心臟驟停發(fā)生。護理措施3、吸氧持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。4、迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。4、疼痛護理遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，關注患者疼痛變化以及監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應。護理措施6、飲食護理在最初2-3日應以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。7、保持環(huán)境安靜，消除病人恐懼，防止不良刺激。8、保持大便通暢指導多食蔬菜、水果及粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；必要時可遵醫(yī)囑緩瀉。護理措施（二）PCI的護理1、床頭抬高30度，平臥24小時。2、穿刺部位相應關節(jié)伸直制動，同側(cè)肢體禁止輸液、測血壓等操作，密切觀察遠端血運，3-半年內(nèi)勿提重物。3、密切觀察有無胸痛、皮膚瘙癢、腰背酸痛等。健康教育1、運動與休息合理安排休息與活動，保證足夠的睡眠，進行適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動。2、合理膳食避免暴飲暴食，宜采用低脂、低鹽、低膽固醇飲食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。健康教育3、心理指導指導家人保持樂觀、平和的心態(tài)，告知家屬當病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁時應予以理解并設法疏導。4、用藥指導堅持按醫(yī)囑降血脂、降膽固醇藥及血小板凝集藥物等，注意藥物不良反應。健康教育5、定期復查定期進行心電