主要內(nèi)容小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念和特點小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、方式與組織結(jié)構(gòu)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給中醫(yī)藥在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第1頁第一節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念和特點一、小區(qū)（Community）(一)定義：德國學(xué)者湯尼斯湯尼斯：含有價值取向同質(zhì)人口組成關(guān)系親密社會關(guān)系和團體費孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域中形成生活上相互關(guān)聯(lián)大集體WHO：人口、面積中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第2頁一、小區(qū)小區(qū)組成五個要素：1、一定數(shù)量人口2、一定地域3、生活服務(wù)設(shè)施：學(xué)校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、通訊4、特有文化背景和生活方式認(rèn)同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定生活制度和管理機構(gòu)：居委會物業(yè)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第3頁人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景,生活方式,認(rèn)同意識生活制度,管理機構(gòu)小區(qū)小區(qū)五個要素中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第4頁二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(一)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservice，CHS)概念：是指由全科醫(yī)生（GP）為主體衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事一個小區(qū)定向衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第5頁(一)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念是在政府領(lǐng)導(dǎo)、小區(qū)參加、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用小區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人健康為中心，以家庭為單位，以小區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以人生命為全過程，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，為小區(qū)居民和家庭提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)全科型服務(wù)總稱。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第6頁(二)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點1.屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)：突出小區(qū)預(yù)防與保健是一個以門診為主體第一線醫(yī)療照料。它以相對簡便、廉價而有效伎倆處理居民90％左右健康問題，也稱為“首診服務(wù)”，并依據(jù)需要安排病人方便而及時進(jìn)入其它級別或種類醫(yī)療保健服務(wù)。2.以健康為中心：以人為本3.以人群為對象：注意健康與社會環(huán)境和行為關(guān)系4.以家庭為單位：場所與資源中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第7頁(二)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點5.為病人提供綜合、全方位服務(wù)：“六位一體”6.以預(yù)防為導(dǎo)向：三級預(yù)防全科醫(yī)療重視服務(wù)對象整體健康，健康時就應(yīng)提供關(guān)注，所以其服務(wù)對象除了病人之外還應(yīng)包含高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療突出特征之一。

中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第8頁(二)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點7.以團體合作為方式：以全科醫(yī)師為關(guān)鍵全科醫(yī)療綜合性、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)特征靠全科醫(yī)生孤軍奮戰(zhàn)不可能實現(xiàn)。各國全科醫(yī)療服務(wù)都以團體工作模式，即以全科醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照料。普通以全科醫(yī)生為關(guān)鍵、由小區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工作者、護(hù)工等。圍繞全方面改進(jìn)個體和群體健康情況和生命質(zhì)量目標(biāo)共同工作。8.數(shù)字化健康管理：健康服務(wù)和健康教育數(shù)字化小區(qū)管理模式中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第9頁全科醫(yī)學(xué)特點1.人格化服務(wù)：“整體人”全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照料目標(biāo)不但僅尋找疾病器官、更要重視服務(wù)對象整體健康，視服務(wù)對象為主要合作搭檔。從整體人群生活質(zhì)量角度全方面考慮其生理、心理、社會需求，并加以處理；以個性化、人格化服務(wù)調(diào)動病人主動性使之主動參加健康維護(hù)和疾病控制過程，從而到達(dá)良好服務(wù)效果。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第10頁全科醫(yī)學(xué)特點2.綜合性服務(wù)：表達(dá)了全科醫(yī)學(xué)“全方位”服務(wù)對象：不分年紀(jì)、性別和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：包含醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)服務(wù)層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務(wù)范圍：涵蓋個人、家庭和小區(qū)，要照料好小區(qū)全部單位、家庭和個人，不論種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境有何不一樣服務(wù)伎倆：可利用對服務(wù)對象有利各種方式，包含當(dāng)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第11頁全科醫(yī)學(xué)特點3.連續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生疾病健康）

第一：人生各個階段：婚前咨詢－孕期－產(chǎn)期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當(dāng)病人逝世后，全科醫(yī)生還要顧及其家眷居喪期保健。

第二：健康－疾?。祻?fù)各個階段，全科醫(yī)療對服務(wù)對象負(fù)有一、二、三級預(yù)防不間斷責(zé)任。一級預(yù)防：（易感受期）無病防病非特異性：健康促進(jìn)或保健行為特異性：計劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)二級預(yù)防：（癥候前期＋臨床期開始時）有病早治早期發(fā)覺：病例發(fā)覺、定時篩查、自我檢驗及時治療：早期合理用藥、預(yù)防惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、預(yù)防合并癥三級預(yù)防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘

中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第12頁全科醫(yī)學(xué)特點3.連續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生疾病健康）限制殘疾：長久建立治療（追蹤監(jiān)控），防止惡化和深入合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設(shè)備以限制殘疾和防止死亡康復(fù)：心理、生理和社會功效恢復(fù)，提供適宜康復(fù)機構(gòu)和就業(yè)機會，小區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)心（使之最大程度自立與回歸社會）第三：服務(wù)對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負(fù)有連續(xù)性照料責(zé)任，隨時提供服務(wù)，連續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)分于?？漆t(yī)療一個獨特而主要特征，包含——建立家庭保健協(xié)議，固定醫(yī)患雙方相對長久關(guān)系——建立預(yù)約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者取得規(guī)范化管理而不致失控——建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到確?！⑼暾】禉n案（全科醫(yī)療病歷）使每一個服務(wù)對象健康－疾病資料取得完整確切統(tǒng)計中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第13頁全科醫(yī)學(xué)特點4.協(xié)調(diào)性服務(wù)：會診轉(zhuǎn)診咨詢?nèi)漆t(yī)生應(yīng)成為動員各級各類資源服務(wù)于病人樞紐，包含：——掌握各級各類專科醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)會診教授名單，方便為病人提供全過程“無縫式”轉(zhuǎn)會診服務(wù)。——掌握了解小區(qū)各類健康資源，如小區(qū)管理人員、健康促進(jìn)組織、志愿者隊伍、托幼托老機構(gòu)、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯(lián)絡(luò)有效小區(qū)支援。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第14頁全科醫(yī)學(xué)特點5.可及性服務(wù)：全科醫(yī)療應(yīng)該是可及、方便基層醫(yī)療照料、表達(dá)在：·地理上靠近·使用上方便·關(guān)系上親切·結(jié)果上有效·價格上廉價建立全科醫(yī)療試點（小區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在地點上、服務(wù)內(nèi)容上、服務(wù)時間上、服務(wù)質(zhì)量上、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)上以及服務(wù)價格和收費方式上考慮地域居民可及性，應(yīng)使居民感受到這種服務(wù)是其本身能夠并值得充分利用服務(wù)。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第15頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容1.小區(qū)診療：環(huán)境、人口、疾病譜、死因譜等

是指小區(qū)衛(wèi)生工作者在小區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)下，以及衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，經(jīng)過流行病學(xué)方法對小區(qū)各方面進(jìn)行檢驗，如環(huán)境衛(wèi)生情況、人口組成、疾病譜、死因譜、常見病患病率和發(fā)病率等指標(biāo)，了解小區(qū)經(jīng)濟、人力等情況，評價小區(qū)和家庭主要健康問題，明確可用于處理衛(wèi)生問題資源，制訂并有計劃實施小區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第16頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容2.小區(qū)健康教育和健康促進(jìn)：健康講座、宣傳欄，預(yù)防疾病主要伎倆是經(jīng)過有組織、有計劃、有系統(tǒng)社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康行為和生活方式;消除或減輕影響健康危害原因，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提升生活質(zhì)量。小區(qū)健康教育為小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)靈魂，是初級衛(wèi)生保健主要任務(wù)之一。小區(qū)健康教育根本精神是從以疾病為中心服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心服務(wù)模式，以提升人素質(zhì)為總目標(biāo)。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第17頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容3.小區(qū)醫(yī)療服務(wù)：基本醫(yī)療全科醫(yī)生向小區(qū)內(nèi)居民及其家庭提供、以門診和出診為主要形式基層醫(yī)療服務(wù)，是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目中主要服務(wù)，也是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第18頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容4.小區(qū)預(yù)防服務(wù)：計劃免疫、預(yù)防保健傳染病和多發(fā)病預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理慢性病控制小區(qū)嬰幼兒保健小區(qū)老年保健小區(qū)婦女保健小區(qū)精神衛(wèi)生保健中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第19頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容5.小區(qū)康復(fù)服務(wù)：掌握基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進(jìn)患者或殘疾者身心深入地康復(fù)，由小區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務(wù)。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第20頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容6.小區(qū)計劃生育服務(wù)：基本國策

小區(qū)是我國基層衛(wèi)生服務(wù)主要載體，小區(qū)一些傳統(tǒng)特征制約著人們生育觀念和生育水平，所以小區(qū)計劃生育工作是我國計劃生育工作落腳點。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第21頁全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)分特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流動性強照料范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統(tǒng)-器官-細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任連續(xù)性（生前-死后）間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？狄惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心,全方面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,主動參加醫(yī)生為中心,被動服從中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第22頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求因為人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)改變，影響人民健康水平主要疾病譜改變;居民人均收入和教育水平提升，使得人們對衛(wèi)生服務(wù)需求也發(fā)生了很大改變。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第23頁

正常醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)

疑難問題

罕見問題

特殊專科治療

基本衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)一級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)

一級醫(yī)療機構(gòu)2.有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源

中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第24頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義3.有利于抑制醫(yī)藥費用不合理增加我國當(dāng)前醫(yī)藥費不合理上漲主要原因之一是：

本應(yīng)在小區(qū)處理醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機構(gòu)同時造成了消費者費用增加。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第25頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義4.有利于加強預(yù)防為主戰(zhàn)略全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)常化、主體化，切實有效地落實“預(yù)防為主”方針，表達(dá)主動保健而不是消極治病。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第26頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義5.是實現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”基礎(chǔ)WHO指出：21世紀(jì)人人健康總目標(biāo)是:提升衛(wèi)生公平性;確保全部些人群利用可連續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù);使全部些人取得更長期望壽命和提升生活質(zhì)量。中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家講座第27頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義6.是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式最正確路徑全科醫(yī)生實踐模式全科醫(yī)生知識技能結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育過程：實施