中醫(yī)診療方案是國家中醫(yī)藥管理局匯聚全國教授力量，在認真總結各地經驗基礎上制訂技術方案，對中醫(yī)臨床實踐含有很強指導作用中醫(yī)診療方案專家講座第1頁

規(guī)范開展實施中醫(yī)診療方案是規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，發(fā)揮中醫(yī)院特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)醫(yī)療服務質量和臨床療效主要路徑中醫(yī)診療方案專家講座第2頁中醫(yī)診療方案

中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指在疾病總體和疾病某一階段，某一步驟防治上，中醫(yī)效果較西醫(yī)為優(yōu)病種。

各科室優(yōu)勢病種是指科室就診量最多，治療效果又佳疾病。中醫(yī)診療方案專家講座第3頁怎樣確定診療方案病種

依據(jù)門診日志統(tǒng)計出就診量靠前、治療效果佳、治療方法切實可行病種，能夠確定門診治療病種，也能夠確定住院治療病種，后者居多

注意：有病種只能實施門診診療方案，有病種只能實施住院診療方案中醫(yī)診療方案專家講座第4頁詳細實施過程

1、醫(yī)務科召開臨床科主任會，認真組織學習相關文件，明確科室重點病種，總結各科室中醫(yī)診療方案實施情況。

通常是在國家中醫(yī)藥管理局制訂方案基礎上結合科室特色制訂、優(yōu)化。中醫(yī)診療方案專家講座第5頁2、結合本院實際，研究制訂療效總結分析基礎數(shù)據(jù)搜集表，布置詳細任務，每個月完成目標值。將科室組員任務分工、人員職責做好。中醫(yī)診療方案專家講座第6頁3、參考《優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析匯報體例》和《優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析匯報樣稿》，各科室完成《優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析匯報》，并匯總到醫(yī)務科中醫(yī)診療方案專家講座第7頁4、醫(yī)務科匯總后，綜合處理，檢驗無誤后上報。中醫(yī)診療方案專家講座第8頁中醫(yī)診療方案包含內容有哪些

中醫(yī)診療方案專家講座第9頁一、診療

診療標準普通參考某某書籍某一版（附上編寫者，出版社）制訂，寫下詳細有哪些標準，其中包含疾病分期及中醫(yī)證候診療標準

中醫(yī)診療方案專家講座第10頁二、治療方案

1.藥品治療

包含中醫(yī)證候相對應中藥湯劑，院內或科室慣用或自制中成藥，散劑，外用藥中醫(yī)診療方案專家講座第11頁

各科中醫(yī)優(yōu)勢病種住院醫(yī)師書寫入院統(tǒng)計四診資料完整，首次病程統(tǒng)計中要表達中醫(yī)理法方藥，即辨病辨證分析中癥、舌、脈要表達充分、病機分析要思緒清析、言簡意賅，辨證要準確，治則治法要清楚，方藥使用要準確。中醫(yī)診療方案專家講座第12頁

各科中醫(yī)優(yōu)勢病種住院醫(yī)師書寫入院統(tǒng)計四診資料完整，首次病程統(tǒng)計中要表達中醫(yī)理法方藥，即辨病辨證分析中癥、舌、脈要表達充分、病機分析要思緒清析、言簡意賅，辨證要準確，治則治法要清楚，方藥使用要準確。中醫(yī)診療方案專家講座第13頁2、針灸療法

包含局部取穴，遠端取穴，循經針刺運動療法，董氏奇穴療法，經驗穴療法，針刺方法有補法、瀉法、平補平瀉及特殊手法，同時配合電針儀中醫(yī)診療方案專家講座第14頁3、小針刀療法

對關鍵肌肉起止點，主要解剖結構，疼痛顯著點行小針刀松解，減壓中醫(yī)診療方案專家講座第15頁

4、手法治療

傳統(tǒng)推拿手法，美式正脊法，龍氏正骨法中醫(yī)診療方案專家講座第16頁

5.輔助治療方法

牽引、中頻、直流電藥品離子導入、蠟療、刮痧、拔罐6.特殊治療方法中醫(yī)診療方案專家講座第17頁三、療效評價癥狀改進率，特殊療效評價表中醫(yī)診療方案專家講座第18頁四、治療難點分析該疾病當前公認治療難點，科室在臨床中碰到治療效果差地方中醫(yī)診療方案專家講座第19頁五處理難點思緒和辦法針對臨床中治療難點，找出新治療方法中醫(yī)診療方案專家講座第20頁重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院

臨床開展診療方案療效評定表

科室：疼痛科

住院號：130893住院：7天姓名何清明性別男年齡61歲診斷腰椎間盤突出癥管理病種M51.202治療方法名稱日期天備注特色?？浦委熜♂樀?.81神經阻滯麻醉7.81中藥治療方劑或藥名日期天身痛逐瘀湯加減7.83血塞通7.86西藥治療氫溴酸高烏甲素7.86中醫(yī)診療方案專家講座第21頁此表一式兩份，病歷中、科室主任各保留一份。

填表醫(yī)生：西醫(yī)手術輔助檢驗血常規(guī)心電圖肝腎功尿常規(guī)凝血象血糖血脂三級醫(yī)師查房中辨病辨證、理法方藥及療效評價有優(yōu)勢病種實施療效評價好轉備注中醫(yī)診療方案專家講座第22頁怎樣確保診療方案實施？

一是院領導掛帥，參加優(yōu)勢病種建設。出臺相關管理制度，以助發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，進行特色病種建立；院里制訂相關勉勵辦法：對實施診療方案病例實施額外獎勵，與科室績效掛鉤，對不認真實施中醫(yī)診療方案管理醫(yī)生，將采取經濟處罰及取消年底評優(yōu)、評先進資格。中醫(yī)診療方案專家講座第23頁二是科主任負責，以重點?？茷橥黄疲M行診療方案執(zhí)行與優(yōu)化；科室將詳細獎勵與處罰辦法落實到各醫(yī)生頭上，科室有專門管理員，負責制訂診療方案，優(yōu)化及總結診療方案，統(tǒng)計實施了診療方案病例數(shù)，以及退出、變異數(shù)據(jù)中醫(yī)診療方案專家講座第24頁中醫(yī)診療方案專家講座第25頁中醫(yī)診療方案專家講座第26頁三是醫(yī)務管理部門監(jiān)管，做好管理制度制訂執(zhí)行情況監(jiān)測與評價。

各科室所確定中醫(yī)診療方案要認真組織實施，做好登記工作，每個月5日醫(yī)務科督促各科室上報上月中醫(yī)診療方案開展數(shù)量。中醫(yī)診療方案專家講座第27頁附：面癱（面神經炎）優(yōu)化診療方案

中醫(yī)診療方案專家講座第28頁

面癱是以口眼向一側歪斜為主要表現(xiàn)病癥，又稱“口眼?斜”。本病可發(fā)生于任何年紀，多見于冬夏季。中醫(yī)學認為勞作過分，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功效失調，筋肉失于約束，出現(xiàn)“?僻”。

中醫(yī)診療方案專家講座第29頁本方案制訂是按照國家中醫(yī)藥管理局年5月下發(fā)最新標準結合本科室臨床實際重新修訂優(yōu)化診療方案。中醫(yī)診療方案專家講座第30頁一、診療疾病診療中醫(yī)診療標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，

年）。中醫(yī)診療方案專家講座第31頁

1.起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處疼痛或發(fā)燒。2.一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。3.一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。4.肌電圖可表現(xiàn)為異常。中醫(yī)診療方案專家講座第32頁（2）西醫(yī)診療標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，年）。中醫(yī)診療方案專家講座第33頁1.病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。2.表現(xiàn)：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、多淚、乳突疼痛、耳廓感覺減退等。3.腦CT、MRI檢驗正常。中醫(yī)診療方案專家講座第34頁（二）疾病分期（1）急性期：發(fā)病15天以內。（2）恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月---面肌連帶運動出現(xiàn)）。（3）聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。中醫(yī)診療方案專家講座第35頁（三）癥候診療1．風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦。中醫(yī)診療方案專家講座第36頁（3）風痰阻絡癥：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。（4）氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈沉澀或細弱。中醫(yī)診療方案專家講座第37頁1.藥品治療辯證選擇口服中藥湯劑（1）風寒襲絡證：祛風散寒，溫經通絡。治以麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃15g、熟附子15g、細辛5g、荊芥15g、防風15g、白芷15g、藁本15g、桂枝20g、甘草12g等。中醫(yī)診療方案專家講座第38頁（2）風熱襲絡證：祛風清熱，活血通絡。治以大秦艽湯加減。秦艽20g、當歸15g、蟬蛻15g、赤白芍15g、金銀花20g、連翹15g、防風15g，板藍根15g、地龍12g、生地15g、石膏15g等。（3）風痰阻絡證：祛風化痰，通絡止痙。治以牽正散加減。白附子15g、白芥子15g、僵蠶15g、全蝎15g、防風15g、白芷15g、天麻15g、膽南星15g、陳皮15g等。中醫(yī)診療方案專家講座第39頁（4）氣虛血瘀證：益氣活血，通絡止痙。治以補陽還五湯加減。黃芪30g、黨參30g、雞血藤20g、當歸20g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花15g、地龍12g、全蝎15g、僵蠶15g。中醫(yī)診療方案專家講座第40頁2.針灸療法針刺取穴：處方以面頰局部和手足陽明經腧穴為主。

攢竹陽白太陽承泣四白巨髎顴髎下關頰車地倉翳風牽正風池合谷中醫(yī)診療方案專家講座第41頁操作：常規(guī)選取6-8穴，針刺得氣后，用電子脈沖儀斷續(xù)波與疏密波連續(xù)交替接于主穴，每五分鐘換頻一次，留針40分鐘。面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重。中醫(yī)診療方案專家講座第42頁3.拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風邪，阻滯經絡，邪氣積聚所致，所以在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風通絡、消腫止痛，從而到達扶正祛邪目標。面部閃罐10次左右，配合3-5分鐘留罐，每日1次，10次為1療程。中醫(yī)診療方案專家講座第43頁4.灸法：借助艾灸溫和熱力以及藥品作用，經過經絡傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪作用，針灸并用，提升療效。采取溫和灸，每次灸10分鐘，灸至局部潮紅。中醫(yī)診療方案專家講座第44頁三、療效評價參考《中醫(yī)癥狀療效標準》執(zhí)行：

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，面部表情肌及動作恢復正常功效。

顯效：臨床癥狀和體征基本消失，大部分面部表情肌及部分動作恢復很好。

好轉：臨床癥狀和體征有所改進，面部表情肌及部分動作顯著但動作不到位。

無效：臨床癥狀和體征無顯著改進，面部表情肌及動作無改進。中醫(yī)診療方案專家講座第45頁四、治療難點分析大部分面癱（面神經炎）患者急性期會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，影響患者面容及日常工作生活，因為眼瞼閉合不全及閉合不利輕易造成患側結膜充血感染、迎風流淚等，嚴重影響面癱療效與預后，為臨床常見面癱治療難點。中醫(yī)診療方案專家講座第46頁五、處理難點思緒和辦法應對思緒：目為視覺器官，稱其“精明”，肝經上連目系，肝血充分，肝氣調和，目才能司其職，故肝開竅于目。眼周承泣、四白系足陽