乳腺疾病榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院賈瑤第1頁(yè)乳房疾病解剖生理概要乳房檢查多乳頭、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥第2頁(yè)乳房疾病重點(diǎn)乳腺囊性增生病乳腺腫瘤：乳房纖維腺瘤、乳腺癌第3頁(yè)解剖生理概要形態(tài)構(gòu)造：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個(gè)腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶。生理：內(nèi)分泌腺靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富第4頁(yè)淋巴回流四個(gè)途徑1。大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)。2。部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對(duì)側(cè)乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。第5頁(yè)淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組胸小肌分組第6頁(yè)淋巴結(jié)傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組第7頁(yè)胸小肌分組1。腋下組（胸小肌外側(cè)）2。腋中組（胸小肌后）3。腋上組（鎖骨下）第8頁(yè)乳房檢查視診捫診特殊檢查第9頁(yè)乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張、乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有沒(méi)有糜爛等。第10頁(yè)乳腺捫診體位；端坐、檢查有序：外上—外下---內(nèi)下---內(nèi)上---中央；先健側(cè)，后患側(cè)。腫塊檢查腋窩淋巴結(jié)檢查注意乳腺外病變識(shí)別：1.肋軟骨炎；2.胸壁疾?。ㄈ缧乇诮Y(jié)核、肋骨腫瘤等）。第11頁(yè)乳腺特殊檢查X線檢查超聲檢查紅外線檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查活組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查有糜爛者，刮片細(xì)胞學(xué)檢查。CT第12頁(yè)急性乳腺炎病因臨床體現(xiàn)治療預(yù)防第13頁(yè)病因乳汁淤積

乳汁淤積癥是哺乳期因一種腺葉乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要體現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤

細(xì)菌侵入第14頁(yè)臨床體現(xiàn)全身體現(xiàn)局部體現(xiàn)第15頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)是消除感染、排空乳汁。呈蜂窩織炎體現(xiàn)而未形成膿腫者---抗菌藥品治療。全身或局部。膿腫形成主要治療措施是及時(shí)切開引流。切口選擇：一般采取放射狀切口；乳暈下膿腫---乳暈邊緣弧形切口；乳房后膿腫---乳房邊緣弧形切口；哺乳：一般不停頓哺乳，感染重、膿腫引流后應(yīng)停頓哺乳。第16頁(yè)預(yù)防避免乳汁淤積，避免乳頭損傷，并保持其清潔。及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷，治療乳頭破損或皸裂；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；正確哺乳習(xí)慣；第17頁(yè)乳腺囊性增生病概述病因臨床體現(xiàn)診斷治療第18頁(yè)概述本病也稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺病，）多發(fā)，中年婦女，良性增生，病理復(fù)雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)體現(xiàn)為不一樣程度乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張；小葉實(shí)質(zhì)乳管及腺胞上皮增生。有時(shí)與乳腺癌混同。第19頁(yè)病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不良；部分乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體質(zhì)和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊。第20頁(yè)臨床體現(xiàn)突出體現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。體檢發(fā)覺(jué)乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，分解不清；少數(shù)可有乳頭溢液；病程較長(zhǎng)，發(fā)展遲緩。第21頁(yè)診斷臨床體現(xiàn)特檢：彩超與乳癌鑒別第22頁(yè)治療對(duì)癥治療疏肝理氣，調(diào)和沖任；調(diào)整卵巢功能。定期復(fù)查，藥品效果不佳者，可切除，迅速病理；乳癌高危原因，年紀(jì)大，增生顯著者，可做乳房單純切除。第23頁(yè)乳房纖維腺瘤病因臨床體現(xiàn)治療第24頁(yè)病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高；纖維細(xì)胞內(nèi)雌激素受體量和質(zhì)異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生刺激因子。第25頁(yè)臨床體現(xiàn)青年女性常見；年紀(jì)：高發(fā)年紀(jì)20-25歲，其次15—20歲和25---30歲。好發(fā)于外上相限，75%為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；腫塊光滑，質(zhì)韌，增加慢，活動(dòng)好；多無(wú)自覺(jué)癥狀，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小并無(wú)影響。第26頁(yè)治療可肉瘤變，手術(shù)治療是唯一有效辦法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包括周圍少許正常組織為宜。第27頁(yè)乳管內(nèi)乳頭狀瘤概述臨床特點(diǎn)治療第28頁(yè)概述多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多。75%發(fā)生于壺腹部。瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄血管，易出血。發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。第29頁(yè)臨床特點(diǎn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動(dòng)，按壓可有乳頭溢液。第30頁(yè)治療以手術(shù)為主，單發(fā)者切除瘤體應(yīng)切除病變?nèi)楣芟到y(tǒng)。常規(guī)進(jìn)行病理檢查，惡變者行乳癌根治術(shù)；年紀(jì)大，乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術(shù)。一般為良性，惡變率6%-8%，尤其起源于小乳管者。第31頁(yè)乳房肉瘤較少見包括間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤。常見于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴(kuò)張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主。治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。第32頁(yè)乳腺癌病因臨床類型轉(zhuǎn)移途徑臨床體現(xiàn)診斷預(yù)防治療第33頁(yè)病因雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及初次足月產(chǎn)年紀(jì)大有關(guān)；一級(jí)親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生??；營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境原因、生活方式。第34頁(yè)病理類型非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；早期浸潤(rùn)性癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；預(yù)后好。浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌（無(wú)淋巴）、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。其他罕見癌第35頁(yè)轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移：早或晚期可轉(zhuǎn)至肺、骨、肝等。第36頁(yè)淋巴回流四個(gè)途徑1。大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)。2。部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對(duì)側(cè)乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。第37頁(yè)臨床體現(xiàn)早期：腫塊、局部隆起、乳頭溢液、乳頭糜爛、上翹、內(nèi)陷、酒窩征、桔皮征。晚期體現(xiàn)：固定、破潰轉(zhuǎn)移體現(xiàn)：淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。特殊類型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌一種特殊類型，常發(fā)生于年輕、妊娠期、哺乳期女性，很少數(shù)可發(fā)生于男性。其惡性程度高，病情進(jìn)展快。與一般乳腺癌不一樣，炎性乳癌沒(méi)有明確腫塊，因此一般通過(guò)乳腺造影或超聲檢查不易發(fā)覺(jué)。）第38頁(yè)診斷高危原因病史、月經(jīng)婚育史、臨床檢查；特殊檢查鑒別診斷：乳腺纖維腺瘤、囊性增生癥、結(jié)核、漿細(xì)胞性乳腺炎；正確處理良性病變另要做好臨床分期。第39頁(yè)臨床病理分期0期：TisN0M01期:T1N0M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包括M1任何TN。第40頁(yè)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：普查，重視乳腺癌早期發(fā)覺(jué)，早診斷，早治療；三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療；第41頁(yè)治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療內(nèi)分泌治療放射治療生物治療第42頁(yè)手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保存乳房乳腺癌切除術(shù)第43頁(yè)乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),始終是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式;切除范圍:乳腺及周圍脂肪\胸大小肌\腋窩及鎖骨下淋巴結(jié);范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm.術(shù)前明確病理診斷;未確診者先切腫塊作迅速病理,證明后則行之.第44頁(yè)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)同步切除肋軟骨切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍淋巴結(jié)創(chuàng)傷大。第45頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保存胸大肌，切除胸小??；一為保存胸大小肌。前者清除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能完全清除腋上淋巴結(jié)。保存胸肌，外觀及上肢功能較好。一二期較適合。第46頁(yè)全乳房切除術(shù)范圍：整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；合適于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。第47頁(yè)保存乳房乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕年輕病人。第48頁(yè)乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年紀(jì)、外觀和功能；一二期選擇改良根治或保乳乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；年輕者要合適照顧外觀；經(jīng)濟(jì)較差病人應(yīng)盡可能選擇一次根治性手術(shù)。第49頁(yè)化學(xué)藥品治療可改善生存率指征：浸潤(rùn)性乳腺癌；方案：CMF或CAF方案較常用；術(shù)前化療應(yīng)用于三期有條件病人；注意化療藥品不良反應(yīng)。第50頁(yè)CMF方案CMF方案---28天一周期，共6周期。

環(huán)磷酰胺

100MG/M2

PO

第1-14天

或

環(huán)磷酰胺

600MG/M2

IV

第1，8天

甲氨喋呤

40MG/M2

IV

第1，8天

氟尿嘧啶

500MG/M2

IV

第1，8天

第51頁(yè)FACFAC組,用5-FU(F)500mg/m~2,iv,阿霉素(A)40mg/m~2,iv,環(huán)磷酰胺(C)500mg/m~2,iv。第52頁(yè)內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展適應(yīng)癥：(雌激素受體）ER受體陽(yáng)性者；手術(shù)：切除卵巢；放射性治療卵巢趨勢(shì)；藥品治療：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年。新藥來(lái)曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者。第53頁(yè)放射治療是乳癌局部治療伎倆之一局部治療伎倆之一；指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者；3.病理證明胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。一般：1期不做；2期可或不；3期做。第54頁(yè)生物治療是新伎倆曲妥珠單抗注射液，通過(guò)轉(zhuǎn)基因技術(shù)，C—erbB-2過(guò)度體現(xiàn)乳癌病人有一定效果。第55頁(yè)c-erbB-2基因又稱為neu或HER-2（表皮生長(zhǎng)因子）基因，是一種細(xì)胞來(lái)原癌基因，在多種腫瘤中其癌基因及其蛋白產(chǎn)物(P185)都有過(guò)度體現(xiàn)和擴(kuò)增。對(duì)c-erbB-2癌基因蛋白產(chǎn)物P185病理研究首先多見于乳腺癌，其作用也較為明確。目前普遍以為，c-erbB-2蛋白產(chǎn)物陽(yáng)性體現(xiàn)可作為判斷乳腺癌預(yù)后一種獨(dú)立指標(biāo)。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值不體現(xiàn)或低體現(xiàn)。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）臨床意義第56頁(yè)總之早發(fā)覺(jué)早診斷手術(shù)為首選綜合輔助治療樹立全身性疾病概念重視衛(wèi)生宣傳教育及普查第57頁(yè)男性乳房肥大癥病因臨床體現(xiàn)治療第58頁(yè)病因雌激素過(guò)多雄激素不足第59頁(yè)臨床體現(xiàn)主要體現(xiàn)為乳暈區(qū)扁圓形腫塊單側(cè)或雙側(cè)部分可有疼痛及壓痛。要與男性乳腺癌鑒別。第60頁(yè)治療一般不需治療藥品：甲基睪丸素，5mg,Tid,1月。手術(shù)切除：應(yīng)保存乳頭。第61頁(yè)乳房