膽囊炎護理1編輯課件第1頁膽囊炎護理膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用，正常膽囊長約8-12cm。2編輯課件第2頁膽囊炎膽道起于毛細膽管，其終末端與胰管匯合，開口于十二指腸乳頭。左右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管。排空：進食三到五分后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二直腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，，以助脂肪消化和吸取，在排出膽汁同步，也將膽道內(nèi)細菌與膽汁一起排出分泌粘液，濃縮膽汁，儲存膽汁3編輯課件第3頁膽囊炎膽囊炎發(fā)生，大多數(shù)是因膽囊內(nèi)存在結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細菌感染，形成膽囊炎。4編輯課件第4頁膽囊炎定義：膽囊炎是細菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成份變化)引發(fā)膽囊炎性病變，為膽囊常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且數(shù)次妊娠婦女。5編輯課件第5頁膽囊炎-分類

慢性膽囊炎慢性膽囊炎是最常見一種膽囊疾病，病人一般同步有膽結(jié)石，但無結(jié)石慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，造成膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。6編輯課件第6頁膽囊炎-分類

急性膽囊炎是指膽囊急性化膿性炎性病變。大多伴有右上腹絞痛，肌擔(dān)心，發(fā)熱和白細胞計數(shù)增多。多為膽石癥長期存在引發(fā)繼發(fā)性病變。急性膽囊炎以女性多見。7編輯課件第7頁膽囊炎-發(fā)病機制慢性膽囊炎:1.膽囊結(jié)石2.感染：主要包括細菌.病毒和寄生蟲感染。3.化學(xué)原因4.急性膽囊炎后遺癥8編輯課件第8頁急性膽囊炎：1.膽囊出口部梗阻約70%以上急性膽囊炎是因結(jié)石阻塞膽囊管所致2.細菌感染，以大腸桿菌.副大腸桿菌最為常見3.嚴重創(chuàng)傷燒傷或腹部手術(shù)后4.胰液反流入膽囊5.激素影響膽囊炎-臨床體現(xiàn)9編輯課件第9頁膽囊炎-臨床體現(xiàn)腹痛：結(jié)石一時性阻塞膽囊管，引發(fā)膽絞痛發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。消化不良癥狀：常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良癥狀，進食油煎或多脂食物往往會使這些癥狀加劇。慢性膽囊炎：10編輯課件第10頁膽囊炎-臨床體現(xiàn)急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位變化和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進食油膩食物后加劇。黃疸：約20%患者可出現(xiàn)黃疸，在老年中可達40%。11編輯課件第11頁膽囊炎-診斷慢性膽囊炎膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值檢查辦法。膽囊造影能夠發(fā)覺膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時膽囊不顯影。B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型變化以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。12編輯課件第12頁膽囊炎-診斷急性膽囊炎腹部x線平片CT膽囊造影超聲顯像經(jīng)皮膽囊穿刺檢查13編輯課件第13頁一般性治療辦法（一）藥品療法（二）手術(shù)療法（三）中醫(yī)療法（四)營養(yǎng)治療14編輯課件第14頁膽囊炎-治療標(biāo)準(zhǔn)慢性膽囊炎：要根據(jù)起病原因及合并癥等因人而異，針對詳細病情，采取合適靈活治療標(biāo)準(zhǔn)。15編輯課件第15頁膽囊炎-治療標(biāo)準(zhǔn)急性膽囊炎：一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多可緩和，后來再行擇期手術(shù)。非手術(shù)療法包括臥床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素及維生素，必要時進行胃腸減壓。腹痛時可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、度冷丁等，同步應(yīng)密切觀測病情變化。16編輯課件第16頁有下列情況時，應(yīng)經(jīng)短時對癥治療準(zhǔn)備后，施行緊急手術(shù)：臨床癥狀重，不易緩和，膽囊腫大，且張力較大有穿孔也許者。腹部壓痛顯著，腹肌強直，腹膜刺激癥狀顯著，或在觀測治療過程中，腹部體征加重者?；撔阅懩已子泻畱?zhàn)、高熱、白細胞顯著升高者。一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩和或病情惡化者。老年病人，膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔，對癥狀較重者應(yīng)及手術(shù)。膽囊炎-治療標(biāo)準(zhǔn)17編輯課件第17頁發(fā)作期需臥床休息膽囊炎發(fā)作期注意臥床休息相稱必要。這是由于，大量活動造成疲勞，是臨床上膽囊炎發(fā)作常見誘因。且活動量過后，消耗增多，需補充高能食物，更會增加膽囊負擔(dān)?；謴?fù)期要注意鍛煉膽囊炎恢復(fù)期，進行某些簡單、輕松工作或活動量小體育活動，如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等，是能夠，并且還可增強膽囊肌肉收縮力，避免膽汁在膽囊內(nèi)淤積。膽囊炎護理措施18編輯課件第18頁膽囊炎護理措施一.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，采取非藥品或藥品辦法（1）臥床休息：幫助病人來取舒適體位，指導(dǎo)其進行有節(jié)律深呼吸，達成放松和減輕疼痛目標(biāo)。（2）藥品止痛：對診斷明確劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩和疼痛.（3）控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥品。通過控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達成減輕疼痛效果。19編輯課件第19頁膽囊炎護理措施二.合理飲食：病情較輕且決定采取非手術(shù)治療急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重且擬急診手術(shù)病人給予禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。1、要注意控制脂肪攝入。脂肪能促使病變膽囊收縮而引發(fā)劇烈疼痛，故在膽囊炎發(fā)作期應(yīng)對其嚴加控制，每日脂肪供應(yīng)量應(yīng)低于40克或直接禁食。待病情好轉(zhuǎn)后，可適量進食。2、要注意飲水量。膽囊炎患者每日飲水量，應(yīng)在1500毫升以上。

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二.合理飲食：3、要確保碳水化合物攝入。碳水化合物主要營養(yǎng)物質(zhì)是糖，因此膽囊炎患者需給予充足碳水化合物補充，每日可供應(yīng)300—350克碳水化合物流質(zhì)飲食。膽囊炎發(fā)作期間，還應(yīng)通過靜脈進行補給。4、要注意維生素供應(yīng)。膽囊炎患者要供應(yīng)豐富維生素，尤其是維生素B、維生素C等補充。

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三.并發(fā)癥預(yù)防及護理：（1）加強觀測：嚴密監(jiān)測病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心等，同步伴有寒戰(zhàn)、高熱癥狀，提醒膽囊穿孔或病情加重。（2）減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥品，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達成減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔目標(biāo)。（3）及時處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。膽囊炎護理措施22編輯課件第22頁

四.皮膚護理：急性膽囊炎患者因膽鹽刺激而致皮膚瘙癢，可用熱水擦洗或止癢劑涂擦皮膚。重癥患者臥床時應(yīng)注意預(yù)防褥瘡。膽囊炎護理措施23編輯課件第23頁膽囊炎-預(yù)防與防治有規(guī)律進食(一日三餐)預(yù)防結(jié)石。適度營養(yǎng)并合適限制飲食中脂肪和膽固醇含量。確保攝入足夠量蛋白質(zhì)。講究衛(wèi)生，避免腸道蛔蟲感染。積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥。