腹腔鏡膽囊切除術后護理

衛(wèi)紅鳳

第1頁適應癥、禁忌癥

有癥狀慢性膽囊炎、單純膽囊結石、膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不適立即做腹腔鏡膽囊切除術，一般需炎癥控制后3個月方可手術。急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機制障礙、妊娠以及上腹部做過大手術者不能選擇腹腔鏡膽囊切除術。第2頁術前準備

1各項檢查血型，血常規(guī)，出凝血時間，肝腎功，乙肝兩對半，B超，拍胸片，心電圖等。2皮膚準備清潔消毒臍部及會陰部，尤其是臍部，電視腹腔鏡膽囊切除術必須在臍部開一切口，故術前應著重清洗臍部，將臍內(nèi)污垢洗盡以免引發(fā)傷口感染。注意勿太用勁使臍部皮膚破損加重感染也許。3胃腸道準備術前2d禁食易產(chǎn)氣食物，以減少腸脹氣，術前1d進食半流，術前晚8時開始禁食，12時后開始禁水，術晨禁食、水。術前留置胃管，減輕手術中胃腸脹氣，一般術后6h可拔除。術前1d清潔腸道。第3頁術后護理

1體位術后患者取平臥位，嚴密觀測生命體征變化麻醉未清醒給予低流量氧氣吸入，2腹部體征觀測觀測有沒有腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁擔心等體征。對放置腹腔引流患者，應固定好引流管，觀測引流量、性質、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有沒有紅腫，是否有滲出液。3嘔吐觀測嘔吐是術后常見癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對胃腸道刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象患者，護理人員要及時觀測和統(tǒng)計嘔吐物量、顏色、次數(shù)及連續(xù)時間，同步要保持患者呼吸道通暢，幫助嘔吐患者及時清潔口腔，避免嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。第4頁術后護理

4飲食患者在麻醉清醒后術后第1天可進流食，應注意規(guī)律進食，確保定期定量，少食多餐，勿暴飲暴食，，食物應盡也許選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。5活動

術后12h后，應鼓勵患者下床做輕微活動，以促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，避免并發(fā)癥發(fā)生。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位肌肉。6心理護理術后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等第5頁術后護理

7引流管護理感染較重手術及手術創(chuàng)面大,有污血患者術后多放置腹腔引流管,患者術后返回病房要及時妥善固定引流管,避免各類引流管扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,同步觀測引流液性質、量及引流速度,膽漏發(fā)生等如有異常,及時報告醫(yī)生,如無異常,2~3d可拔除引流管。。第6頁并發(fā)癥觀測及護理

出血觀測及護理

術后發(fā)生出血原因多為術中鈦夾位置不當或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、觀測患者面色、末梢循環(huán)情況，有沒有四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管患者應嚴密觀測引流液，正確統(tǒng)計引流液顏色、量、性質，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應立即通知醫(yī)生。膽漏觀測及護理

膽漏是LC最常見最嚴重并發(fā)癥之一。若術后出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，伴有局部腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏也許，應注意觀測術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證明并發(fā)膽漏應嚴密觀測并及時采取對應治療措施。要求絕對臥床3d～5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。第7頁并發(fā)癥觀測及護理

黃疸觀測及護理

LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引發(fā)，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀測膽汁引流動態(tài)變化，患者皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員認真觀測病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。腹腔感染觀測及護理

引發(fā)腹腔感染常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀測患者是否有腹膜炎變化，有沒有連續(xù)發(fā)熱，如術后3d連續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內(nèi)感染也許，配合醫(yī)生做好護理第8頁并發(fā)癥觀測及護理

肩部疼痛觀測及護理

肩部疼痛是腹腔鏡術后常見并發(fā)癥，發(fā)生原因也許是由于殘留于腹腔內(nèi)二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引發(fā)。肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3d～5d能自行消失。第9頁

出院指導

LC患者住院時間3d～8d，平均5d能夠痊愈出院，出院時囑患者術后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動，進低脂飲食，禁食刺激性食物。觀測腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時復診，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔第10頁長處LC與傳統(tǒng)膽囊切除術相比較，具有“三小一快”長處：即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快，。術后第1天可進流食、第2天可下床活動，住院時間短，有適應證要求做LC患者越來越多，我們將在此后臨床實踐中不?？偨Y積累經(jīng)驗，使護理工作愈加完善第11頁腹腔引流管護理①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，避免逆行回流造成感染。觀測引流口周圍有沒有引流液外漏,皮膚有沒有紅腫，破損。②觀測統(tǒng)計引流液量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，連續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有沒有堵塞或脫落。

第12頁腹腔引流管護理③要妥善固定，避免扭曲，受壓，折疊。在病人身體情況允許情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人主訴，評定疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，也許繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，雖然報告醫(yī)生第13頁腹腔引流管護理⑤.一般情況下,引流管在引流停頓后二十四小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

第14頁T管引流護理

T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲，受壓，折疊。引流袋位置在活動時應低于腹部切口高度，平臥時不能高于腋中線,避免膽汁反流引發(fā)逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內(nèi)嚴禁加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭第15頁T管引流護理③觀測統(tǒng)計膽汁量、色、質及有沒有沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后早期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,伴隨炎癥消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少

第16頁T管引流護理若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,尤其是老年、健康狀態(tài)較差病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其他酸堿平衡失調(diào)、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影第17頁T管引流護理若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,尤其是老年、健康狀態(tài)較差病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其他酸堿平衡失調(diào)、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影第18頁T管引流護理假如由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀測,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁淡黃色，后來逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則也許有出血，感染，應報告醫(yī)生。第19頁T管引流護理術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影理解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀測有沒有飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2后來拔管，T管拔除后，局部傷口