胰腺囊性病變

Pancreas-CysticLesions(PCLs)第1頁分類假性囊腫PPC胰腺炎常見囊性腫瘤：

IPMN

-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤SCN-漿液性囊性腫瘤囊性腫瘤

MCN

-粘液性囊性腫瘤少見囊性腫瘤：SPEN-實性假乳頭狀上皮性腫瘤腫瘤囊性變：實性腫瘤囊變腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

PCNPPC：pancreaticpseudocystsPCN：PancreasCystic

neoplasms第2頁概述胰腺囊性腫瘤臨床比較少見，僅占胰腺囊性病變10%-15%，占所有胰腺腫瘤1%左右。大多數(shù)囊性病變是被偶爾發(fā)覺，多為良性或低度惡性腫瘤。由于良性和癌前病變形態(tài)極其相同，因此對于這些囊性病變處理處于兩難境地。＜3cm囊性病變定性困難，無癥狀沒有高風(fēng)險原因（強化實性成份、胰管擴張＞1cm、淋巴結(jié)增大）能夠隨訪。第3頁第4頁診斷思緒之路線圖第5頁診斷思緒假性囊腫：常有胰腺炎、酗酒、結(jié)石或腹部外傷史，病變常為單房或囊內(nèi)未強化碎片。囊性腫瘤：沒有胰腺炎或外傷史，囊內(nèi)有分隔、軟組織成份、中央瘢痕或壁鈣化

a)粘液性囊性腫瘤：一般是一種單房囊腫，囊內(nèi)有粘液，有時囊壁鈣化，基本只見于女性。

b)漿液性囊性腫瘤：多房小囊性病變，有時也許有特性性中心鈣化瘢痕。有時看起來像分支導(dǎo)管IPMN，但SCN與胰管不相通。其典型形態(tài)特性使其確診成為也許，這是非常主要，由于SCN是唯一不是癌前病變腫瘤。c)分支導(dǎo)管IPMN：也許看起來像SCN，但沒有疤痕或鈣化。MRCP或重T2WI顯示其連接到胰管，具有高度特異性。第6頁左（假性囊腫）：有胰腺炎病史。有兩個單房囊腫，還可見被擠壓腹膜后脂肪組織。右（囊性腫瘤）：36歲，女性，胰腺尾部囊腫為B超偶爾發(fā)覺。囊腫壁厚而不規(guī)則，邊緣可見軟組織密度結(jié)節(jié)影。

第7頁CT可顯示大多數(shù)胰腺病變，但有時無法分析其囊內(nèi)成份。CT能更加好地顯示在SCN中央鈣化和粘液性囊性腫瘤（MCN）外周鈣化

。MRI一般優(yōu)于CT。MR重T2WI、MRCP能更加好地顯示囊腫性質(zhì)和內(nèi)部構(gòu)造，如在IPMN中還能夠顯示囊腫與胰管關(guān)系。MRI能更加好地顯示SCN中央瘢痕。MRI與CT診斷價值比較

第8頁

MRI顯示囊性灶內(nèi)碎片MRI顯示大囊腫內(nèi)部碎片

第9頁MR顯示SCN中央瘢痕IPMN：MRI顯示病變?yōu)槎喾N小囊病變與胰腺導(dǎo)管連接。

第10頁PCNs第11頁SCN-漿液性囊腺瘤

發(fā)生于老年女性良性腫瘤，戲稱“奶奶腫瘤”

分葉狀，由許多小囊腔組成（＞6個，＜2cm），由于含囊壁緣故，CT能夠體現(xiàn)為實性，MRI能夠顯示囊性特性，10%能夠為大囊，需與PPC及MCN鑒別胰腺囊性腫瘤中唯一富血供腫瘤，有時需與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤鑒別不一樣于腺癌，不會出現(xiàn)胰管擴張及胰尾萎縮典型影像特性為中央星狀瘢痕伴鈣化能夠增大（每年超出2cm），從而出現(xiàn)癥狀SCN–漿液性囊性腫瘤

第12頁病理單發(fā)分葉狀，邊界清，切面蜂窩狀，由多種小囊組成，囊內(nèi)充滿漿液，囊與胰管一般不相通，圍繞中央星狀瘢痕。鏡檢：囊壁襯以立方上皮細(xì)胞，胞質(zhì)富含糖原，PAS染色陽性；胞核較小，呈圓形，位于細(xì)胞中央，但很少看到核異型性。免疫組化：囊壁細(xì)胞均勻體現(xiàn)CK7、CK19，局灶體現(xiàn)MUC-6，但不體現(xiàn)CA-199及其他粘液素標(biāo)識。個別細(xì)胞體現(xiàn)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均陰性。第13頁第14頁Serouscystadenoma:Axialoral-contrast-onlyCTshowsalargemulticysticpancreaticmasscontainingcentralstellatecalcification(arrows).第15頁51歲，女，因膽結(jié)石、腹痛就診。CT示胰頭低密度分葉狀腫物，中心鈣化。MRIT2示多囊高信號腫物，中心瘢痕伴鈣化呈低信號T2第16頁+C第17頁MCN–粘液性囊性腫瘤

只見于女性，發(fā)生于中年女性，稱“媽媽腫瘤”有潛在惡變風(fēng)險，能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗蚁侔枰中g(shù)切除大多有癥狀單房大囊，或幾個囊（＜6個，＞2cm），有厚壁分隔，邊緣鈣化（25%）位于胰腺體尾部（95%）有包膜，另一種也是唯一有包膜胰腺腫瘤是SPEN第18頁病理單房、巨囊，有一纖維性囊壁與周圍胰腺實質(zhì)分開，與胰管系統(tǒng)無關(guān)聯(lián)，囊液為稠厚黏液。鏡檢：囊壁襯以單層含黏液高柱狀上皮，一般形成乳頭狀突起，伴有不一樣程度不典型增生，體現(xiàn)為細(xì)胞核大，不規(guī)則、深染，核仁顯著，核極性消失。上皮下由梭形細(xì)胞組成一厚層卵巢樣間質(zhì)，這是診斷黏液性囊腺瘤主要病理特性。按照上皮異型程度不一樣，MCN分為囊腺瘤、交界性腫瘤和囊腺癌，并且經(jīng)常共存。惡性又可分為侵襲性和非侵襲性。免疫組化：腫瘤細(xì)胞體現(xiàn)CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性MCN不體現(xiàn)膜型MUC-1；在部分浸潤性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞質(zhì)內(nèi)高體現(xiàn)；MUC-2體現(xiàn)僅限于少數(shù)杯狀細(xì)胞內(nèi)；腫瘤中卵巢樣間質(zhì)體現(xiàn)波形蛋白、抑制素和孕激素受體等。第19頁第20頁Mucinouscysticneoplasm:AxialnoncontrastCTshowsacystic,peripherallycalcifiedmassinthetailofthepancreas(arrow).Pathologyatresectionshowedborderlinemalignancy.第21頁32歲，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴邊緣鈣化，左圖可見分隔和厚壁第22頁SCN-漿液性囊腺瘤

最常見于老年男性，因此被稱為“爺爺腫瘤”，但這種腫瘤是胰腺囊性腫瘤中年紀(jì)及性別變化最大生物學(xué)行為從良性到惰性、侵襲性，結(jié)節(jié)或強化成份提醒惡性也許能夠起自主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管，也可為混合型；起自主導(dǎo)管者惡性程度更高大囊與胰管或分支相通，胰頭略多，能夠為多灶性IPMN

-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤第23頁第24頁混合型IPMN，膽總管梗阻以致肝內(nèi)膽管擴張（藍(lán)箭所示），主胰管顯著擴張（紅箭所示）第25頁NormalT2WIandheavilyT2WIwithfatsatofalargemainductIPMNwithextremelydilatedpancreaticduct.第26頁胰腺炎病人，MRCP示主胰管擴張，分支導(dǎo)管IPMN第27頁73歲，男性，B超發(fā)覺胰體部低回聲腫物，MRI重T2示其與胰管相通，病理為分支導(dǎo)管IPMN第28頁IPMN惡變征象胰管擴張>8mm導(dǎo)管內(nèi)實性結(jié)節(jié)胰管周圍腫物膽總管擴張第29頁IPMN，藍(lán)箭示擴張胰管，紅箭示胰頭部實性結(jié)節(jié)第30頁SCN-漿液性囊腺瘤

Solidandpapillaryepithelialneoplasm(SPEN)少見，20-30歲女性，因此被稱為“女兒腫瘤”囊實性腫物，有包膜，早期呈“血管瘤”樣強化有時有瘤內(nèi)出血SPEN-實性假乳頭狀上皮性腫瘤第31頁26歲，女性，實性假乳頭狀瘤肝轉(zhuǎn)移第32頁神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊變第33頁ThetableshowstheAmericanCollegeofRadiologyflowchartforimagingofincidentallydiscoveredpancreaticcystsinasymptomatic

patients第34頁SCN-漿液性囊腺瘤

胰腺假性囊腫Pancreaticpseudocystorpancreaticfluidcollections漿液性囊腺瘤Serouscystadenomas胰腺膿腫Pancreaticabscess良性胰腺囊腫Benignpancreaticcysts胰腺儲留囊腫Retentionpancreaticcysts寄生蟲囊腫Parasiticcysts淋巴上皮囊腫Lymphoepithelialcysts(LECs)胰腺皮樣囊腫Pancreaticdermoidcysts胰腺血腫及外傷性胰腺炎Pancreatichematomaandtraumaticpancreatitis海綿狀血管瘤Cavernoushemangioma子宮內(nèi)膜異位囊腫Endometrialcyst胰腺囊性病變鑒別診斷第35頁SCN-漿液性囊腺瘤

VonHippel-Lindau(VHL)syndrome胰腺乳頭狀腫瘤Papillarypancreatictumors假性動脈瘤Pseudoaneurysms腹膜后神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤Retroperitonealneurofibromaorschwannoma梗阻腸袢，十二指腸憩室Obstructedrouxloop,duodenaldiverticula胃腸道