尿激酶和瑞替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果比較

心腦血管疾病已成為中國(guó)居民的第一個(gè)死亡原因。其中，腦梗死是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病快、進(jìn)展快、死亡率高。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組年齡性別基底節(jié)情況對(duì)比將我院2018年1月至2019年6月收治的68例急性腦梗死患者根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入研究組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡46～78歲，平均（64.27±8.39）歲；梗死部位：基底節(jié)22例，腦葉7例，小腦4例，腦干1例。研究組男22例，女12例；年齡43～79歲，平均（64.73±8.64）歲；梗死部位：基底節(jié)20例，腦葉8例，小腦4例，腦干2例。兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2尿激酶滴注患者在入院后接受降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、抗血小板、口服阿司匹林腸溶片等常規(guī)治療。對(duì)照組給予患者靜脈滴注1000U注射用尿激酶（廠家：山東北大高科華泰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013021；規(guī)格：50萬單位）+100mL生理鹽水，0.5h完成滴注，1次/d。研究組給予患者靜脈推注1×101.3觀察指標(biāo)和治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.3.1臨床療效分析療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為臨床癥狀消失，生活可自理，NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效為患者癥狀明顯改善，日常生活大部分可自理，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活可部分自理，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效為臨床癥狀無明顯變化，甚至加重，NIHSS評(píng)分減少≤17%1.3.2凝血活性化合物分別于治療前、溶栓后24h、3d抽取患者5mL空腹靜脈血，采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的C2000型血凝分析儀檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）水平、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿S100β蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）、白細(xì)胞介素-6(IL-6）水平。1.3.3缺乏神經(jīng)功能分別于治療前、溶栓后24h、14d采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重。1.3.4能在日?；顒?dòng)中發(fā)揮作用分別于治療前、治療后1、3個(gè)月應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高表示生活能力越好。1.3.5如果出現(xiàn)副作用不良反應(yīng)包括出血、發(fā)熱、惡心、心率失常、頭痛。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較研究組的治療愈顯率和治療總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05，表1）。2.2兩組患者的水平、apt和ptp的比較溶栓后24h和3d，兩組的FIB水平降低，APTT和PT延長(zhǎng)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。2.3兩組il-6、hcy水平比較溶栓后24h和3d，兩組的S100β、Hcy、IL-6水平均降低，且研究組的S100β、Hcy水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組溶栓后3d的IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。2.4兩組患者的不同時(shí)間內(nèi)的nihss評(píng)估溶栓后24h、14d，兩組的NIHSS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05，表4）。2.5兩組患者的不同時(shí)間的bi評(píng)分比較治療后1、3個(gè)月，兩組的BI評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05，表5）。2.6對(duì)照組的血藥濃度研究組共發(fā)生6例（17.65%）不良反應(yīng)，其中出血3例，發(fā)熱2例，惡心1例；對(duì)照組共發(fā)生14例（41.18%），其中出血9例，心率失常和頭痛各2例，惡心1例。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ3滲流體蛋白及瑞替普酶急性腦梗死早期治療中通過溶栓閉塞血管內(nèi)的血腫，重新暢通血管，可達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元、恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。尿激酶能催化纖溶酶原裂解為纖溶酶，進(jìn)而起到溶栓效果，對(duì)新產(chǎn)生的血栓具有良好的溶栓效果；還能提高血管內(nèi)腺苷二磷酸酶活性，加快腺苷二磷酸降解，抑制血小板聚集，避免再次形成血栓瑞替普酶屬于滲透性溶栓藥物，通過激活纖維蛋白溶解酶原形成有活性的纖溶酶，將纖維蛋白分解為可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，達(dá)到溶栓的目的，具有溶栓速度快、體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)、可靜脈推注給藥等特點(diǎn)S100β蛋白主要由星形膠質(zhì)細(xì)胞和雷旺氏細(xì)胞表達(dá)和分泌，其水平異常升高往往提示缺血區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞損傷，且損傷程度與S100β蛋白水平呈正相關(guān)綜上所述，相較于尿激酶，瑞替普酶溶栓治療急性腦梗死的效果更佳，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力和凝