醫(yī)學(xué)筆記人體解剖學(xué)之消化系統(tǒng)張楨荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院2011臨床醫(yī)學(xué)6班二〇一一年十月二十三日

（二）咽的分部與交通咽以軟腭和會(huì)厭上緣平面為界，按照咽的前方毗鄰將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽位于鼻腔后方，顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。2、口咽位于軟腭與會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。3、喉咽位于會(huì)厭上緣至第6頸椎體下緣之間，向下移動(dòng)為食管，向前經(jīng)喉口通喉腔。三、食管（一）食管的位置與分部食管為前后略扁的肌性管道，全長(zhǎng)約25cm，上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下行穿過(guò)膈的食管裂孔，下端約在第11胸椎體左側(cè)連于胃。1、頸部較短，長(zhǎng)約5cm，位于起始端至胸骨頸靜脈切跡平面之間。2、胸部較長(zhǎng)，長(zhǎng)18~20cm，位于頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。3、腹部最短，長(zhǎng)1~2cm，位于食管裂孔至胃的賁門(mén)之間。四、胃胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。（一）胃的形態(tài)和分部胃是一個(gè)肌性囊袋狀器官，其形態(tài)可受體位，體型，年齡和充盈狀態(tài)等多種因素的影響，有兩壁、兩緣和兩口。胃可分為賁門(mén)部、胃底、胃體和幽門(mén)部4部分。（二）胃的位置和毗鄰胃的位置因體型、體位和充盈程度不同而有較大變化。胃前壁右側(cè)部分與肝左葉下面相鄰；左側(cè)部分與膈相鄰，并為左側(cè)肋弓所掩蓋；中間部分位于劍突下方，直接與腹前壁相貼，是臨床上觸診胃的部位。五、小腸小腸是消化管最長(zhǎng)的一段，成人全長(zhǎng)5~7m，上起幽門(mén)，下接盲腸，可分十二指腸、空腸和回腸三部分。（一）十二指腸十二指腸介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)約25cm，十二指腸是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的部分。1、上部起自胃的幽門(mén)，行向右后方，至肝門(mén)下方急轉(zhuǎn)向下移行為降部。2、降部沿第1~3腰椎右側(cè)下行，至第3腰椎體高度轉(zhuǎn)折向左移行為水平部。3、水平部又稱(chēng)下部，于第3腰椎平面橫行向左，移行于升部。4、升部自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎體左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲移行為空腸。（二）空腸和回腸空腸和回腸迂回盤(pán)曲在腹腔的中、下部，相互延續(xù)形成腸袢，全部被腹膜包裹，借小腸系膜連于腹后壁。六、大腸大腸是消化管的下段，全長(zhǎng)約1.5m，圍繞在空、回腸周?chē)?，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。（一）盲腸盲腸是大腸的起始部，位于右骼窩內(nèi)，長(zhǎng)6~8cm，其下端為盲腸，上續(xù)升結(jié)腸。（二）闌尾闌尾為一蚯蚓狀盲管，長(zhǎng)6~8cm，根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾根部位置比較固定，其體表投影位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)該處常有壓痛和反跳痛。（三）結(jié)腸結(jié)腸始于盲腸，終于直腸，整體呈M型，圍繞在空腸和回腸周?chē)譃樯Y(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。1、升結(jié)腸在右髂窩處，始于盲腸，沿腹后壁右側(cè)上升至肝右葉下方，彎向左側(cè)形成結(jié)腸右曲（或稱(chēng)肝曲），移行為橫結(jié)腸。2、橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，在脾的下方轉(zhuǎn)折向下形成結(jié)腸左曲（或稱(chēng)脾曲），向下移行為降結(jié)腸。3、降結(jié)腸自結(jié)腸左曲沿腹后壁左側(cè)下降至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。4、乙狀結(jié)腸起自降結(jié)腸，呈乙字形彎曲進(jìn)入骨盆，至第3骶椎水平續(xù)接直腸。（四）直腸直腸位于小骨盆腔的后部，長(zhǎng)10~14cm，上端于第3骶椎水平接續(xù)乙狀結(jié)腸，向下行于骶、尾骨前面，穿過(guò)盆膈，延續(xù)為肛管。直腸下段的腸腔顯著擴(kuò)大，稱(chēng)直腸壺腹。當(dāng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意這些彎曲和橫壁，以免損傷直腸壁。（五）肛管肛管上端在盆膈平面續(xù)接直腸，長(zhǎng)約4cm，其內(nèi)面有6~10條縱行黏膜皺襞，稱(chēng)肛柱，相鄰肛柱下端之間有半月形的黏膜皺襞相連，稱(chēng)肛瓣，肛瓣與相鄰兩個(gè)肛柱下端共同形成開(kāi)口向上的袋狀陷窩，稱(chēng)肛竇，此處易積存糞屑，如發(fā)生感染可引起肛竇炎。肛管周?chē)袃?nèi)、外括約肌環(huán)繞，肛門(mén)內(nèi)括約肌為肛管處于環(huán)形平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用。第二節(jié)消化腺人體的大消化腺除前述三對(duì)大唾液腺外，還有肝和胰。一、肝肝是人體最大的腺體，也是腹腔中最大的實(shí)質(zhì)性器官，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，成人重約1500g，幼兒的肝相對(duì)較大。（一）肝的形態(tài)和分葉肝呈楔形，可分左、右兩端，前、后兩緣和上、下兩面。右端圓鈍而厚，左端扁而薄。（二）肝的位置和毗鄰肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。二、肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)是指肝門(mén)以外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道，主要有儲(chǔ)存和輸送膽汁的功能。（一）膽囊膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)，容量為40~60ml，具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。其上方借少量結(jié)綈組織與肝相連，易于分離，下面游離并有腹膜覆蓋。膽囊呈長(zhǎng)茄形，分為膽囊底、膽囊底、膽囊頸、和膽囊管四部分。（二）輸膽管道輸膽管道是將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸的管道。肝內(nèi)的膽小管，逐漸匯合為肝左管和肝右管，兩管出肝門(mén)后即匯合成一條肝總管。三、胰胰是人體第二大消化腺，由內(nèi)分泌部和外分泌部構(gòu)成。內(nèi)分泌部即胰島，主要分泌胰島素，參與調(diào)節(jié)糖代謝；外分泌部分泌胰液，在消化過(guò)程中起重要作用。（一）胰的位置胰的位置較深，在胃的后方，在第1、2腰椎體的前方，橫貼于腹后壁。（二）胰的形態(tài)、分部和毗鄰胰呈長(zhǎng)棱柱狀，質(zhì)軟，色灰紅?？煞譃橐阮^、胰體和胰尾三部分，各部分間無(wú)明顯界限。自測(cè)題一、選擇題（一）A型題1、以下不含有味蕾是（A）A.絲狀乳頭B.菌狀乳頭C.葉狀乳頭D.輪廓乳頭E.會(huì)厭處黏膜2、十二指腸大乳頭位于（B）A.十二指腸上部B.十二指腸降部C.十二指腸水平部D.十二指腸升部E.十二指腸空腸曲3、食管的第二個(gè)狹窄距中切牙約（B）A.15cmB.25cmC.35cmD.40cmE.75cm4、結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂存在于（D）A.全部大腸B.直腸和肛管C.闌尾和結(jié)腸D.結(jié)腸和盲腸E.直腸和結(jié)腸5、以下結(jié)構(gòu)不出入肝門(mén)的是（B）A.肝固有動(dòng)脈左、右支B.肝左、中、右靜脈C.肝左、右管D.肛門(mén)靜脈的左、右肢E.肝的神經(jīng)和淋巴管6、人體內(nèi)最大的消化腺（D）A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.肝E.胰（二）X型題1、參與構(gòu)成咽淋巴環(huán)的結(jié)構(gòu)是（A、B、C）A.舌扁桃體B.咽扁桃體C.腭扁桃體D.扁桃體窩E.舌上面的界溝2、有關(guān)結(jié)腸的描述，正確的是（A、B、D、E）A.分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸B.結(jié)腸右曲又稱(chēng)肝曲，結(jié)腸左曲又稱(chēng)脾曲C.乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸活動(dòng)度甚小D.乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸活動(dòng)度甚大E.乙狀結(jié)腸易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)3、有關(guān)膽囊的描述，正確的是（A、B、C）A.可儲(chǔ)存、濃縮膽汁B.位于膽囊窩內(nèi)C.分底、體、勁、管四部分D.可分泌膽汁E.膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓相交處二、名詞解釋1、齒狀線：肛柱下端與肛瓣邊緣共同連成的鋸齒狀環(huán)行線。2、McBurney點(diǎn)：闌尾體表投影位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，急性闌尾炎時(shí)該處常有壓痛和反跳痛，該點(diǎn)又稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。3、肝胰壺腹：由肝總管與膽囊管匯合成膽總管，膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，向右下方斜行，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管匯合而成。三、簡(jiǎn)述題1、膽汁的產(chǎn)生于何處，經(jīng)何途徑輸送入十二指腸？答：肝分泌膽汁由輸膽管輸送到十二指腸的管道，肝內(nèi)的膽小管，逐漸匯合為肝左管和肝右管，兩管出肝門(mén)后即匯合成一條肝總管。肝總管與膽囊管匯合成膽總管，在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，向右下方斜行，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管匯合成肝胰壺腹，斜穿十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁，開(kāi)口于十二指腸大乳頭，膽汁和胰液經(jīng)此進(jìn)入十二指腸。2、請(qǐng)寫(xiě)出咽的形態(tài)、位置、分部和交通。答：咽的形態(tài)、位置：咽是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的