化療藥物的配置流程及外滲的防治

思考？1、配制化療藥物時(shí)要全副武裝？2、化療藥物外滲時(shí)怎么辦？如何處理？概念化療---應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱化學(xué)治療，簡(jiǎn)稱化療。化療藥物分類烷化劑抗代謝類-MTX5-FU抗生素類植物類激素類化療藥物給藥途徑靜脈注射

肌肉注射

口服給藥

腔內(nèi)注射

動(dòng)脈插管

鞘內(nèi)注射化療藥物〔ADs〕進(jìn)入人體內(nèi)的主要途徑經(jīng)呼吸道吸入：最主要途徑經(jīng)皮膚吸收：皮膚本身具屏障作用經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進(jìn)入人體的時(shí)機(jī)較少2002年全國(guó)167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果生物安全柜正確戴手套穿隔離衣集中處理垃圾處理合格率13%9.58%1%4.79%18%2021護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)病癥的發(fā)生率組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘感覺(jué)異常角結(jié)膜炎皮炎過(guò)敏口腔潰瘍?cè)陆?jīng)紊亂脫發(fā)非暴露組54019.63.63.90.98.22.11.96.87.27.611.3暴露組58235.15.68.22.84.75.84.37.317.416.638.7護(hù)理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1組別Ads暴露、污染的途徑玻璃瓶、安培在操作時(shí)不慎打破、藥液溢出抽藥拔針頭時(shí)，形成的微粒氣霧藥瓶?jī)?nèi)壓力增強(qiáng)，以致藥液噴出注射器排氣時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中安培被敞置在操作臺(tái)上

操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢?/p>

化療藥物配置對(duì)護(hù)士的要求：1)了解病人病情，掌握病人化療方案，用藥順序2)準(zhǔn)確使用化療藥物：用藥時(shí)間、劑量、輸液速度、配置方法。3)觀察用藥后反響：過(guò)敏反響、化療藥物副反響。

有條件時(shí)，使用特別平安層流柜配制液體

操作中穿專用防護(hù)衣、戴帽、防護(hù)眼鏡、口罩、聚氯乙烯手套

一旦藥液污染皮膚或?yàn)R到眼睛里，立即用清水沖洗

注射器、針頭、輸液用具等用后密封,1000℃高溫焚化

定期體格檢查化療護(hù)士自我防護(hù)

全副武裝非常必要?。?！化療藥物污染的處理防護(hù)藥物外濺，立即標(biāo)明污染區(qū)，防他人接觸，做好個(gè)人防護(hù)前方可處理個(gè)人防護(hù)齊全

化療藥物污染的處理防護(hù)紗布吸附外濺化療藥物，污染紗布置于專用袋密封處理溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染面三次，再用75%酒精擦拭化療藥物污染的處理防護(hù)不慎藥物濺到皮膚或眼睛里，立即用肥皂溫水或生理鹽水徹底沖洗藥瓶及一次性材料轉(zhuǎn)入專用袋中密封，注明標(biāo)志

化療藥物滲漏的原因直接毒性作用、藥物的酸堿度及濃度的影響

部位及技術(shù)原因

患者自身原因

化療的毒性反響紅腫疼痛組織壞死外滲：是指化療藥物在輸注過(guò)程中意外地滲出或滲浸到皮下組織

不良后果：外殼清創(chuàng)、植皮、截肢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故臨床表現(xiàn)化療藥物刺激性分類231刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡鉑、紫杉醇、5-FU發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞色的藥物，必須高度警惕的一類藥物非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反響。如MTX，阿糖胞苷化療藥物滲漏的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience預(yù)防合理選擇血管：輸注化療藥物應(yīng)選擇最易穿刺的大靜脈，并容易固定，切勿在靠近肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶等處，一般應(yīng)在手背、前臂等處。一是不易滲漏，二是滲漏后不易引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙，穿刺部位由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲

化療藥物滲漏的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience預(yù)防

提高專業(yè)技術(shù)：負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，力求一針見(jiàn)血，注藥前應(yīng)先告知患者，給藥前應(yīng)先檢查亦無(wú)回血，給藥時(shí)護(hù)士必須在床旁密切觀察藥物輸注體內(nèi)1～2min，并定時(shí)巡視，告知患者如有不適或疼痛立即告知醫(yī)務(wù)人員?；熕幬餄B漏的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience預(yù)防

合理使用藥物：正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度，不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥，靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)；濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快；為血管痙攣造成的，可沿血管上方熱敷，以解除痙攣。輸藥完畢后應(yīng)繼續(xù)輸注生理鹽水20mI以上方可拔針?；熕幬餄B漏的預(yù)防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience預(yù)防防止在下肢進(jìn)行化療：特別是在輸注起泡性化療藥物時(shí)，因?yàn)橐坏┩鉂B，因下肢負(fù)重，局部不易痊愈。立即停止注射，制動(dòng)并保存注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，防止局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)屢次直至疼痛消失抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉化療藥物外滲后的處理步驟藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過(guò)堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素D10%硫代硫酸鈉4ml維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg靜注降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過(guò)β2受體防止ADM毒性長(zhǎng)春堿類透明質(zhì)酸酶1ml皮下注射稀釋抗癌藥物生理鹽水1ml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑10%硫代硫酸鈉5~10ml局部