癥狀性頸動脈狹窄的支架治療1精選ppt頸動脈解剖2精選ppt頸動脈狹窄常見臨床癥狀1、對側(cè)偏癱，中樞性面癱2、對側(cè)偏身麻木或感覺減退3、對側(cè)同向性偏盲4、優(yōu)勢半球可出現(xiàn)失語5、腦盜血綜合征3精選ppt腦供血動脈狹窄狹窄的常見部位4精選ppt頸動脈狹窄支架植入的適應(yīng)證1、無癥狀血管管徑狹窄程度大于80％，有癥狀（TIAs或中風發(fā)作）血管管徑狹窄程度大于50％2、血管管徑狹窄程度小于50％，但有潰瘍性斑塊形成3、某些肌纖維發(fā)育不良者，大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄4、放療術(shù)后或內(nèi)膜剝脫術(shù)后、支架術(shù)后再狹窄5、由于頸部腫瘤壓迫等受壓而導(dǎo)致的狹窄6、急性動脈溶栓后殘余狹窄5精選ppt狹窄血管測量方法

采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)的標準:狹窄率(%)=(1-最狹窄動脈直徑/狹窄遠端正常動脈管徑)×100%。6精選ppt狹窄程度BACDNASCET=(B-A)/BECST=(C-A)/CCC=(D-A)/D7精選ppt頸動脈狹窄支架植入的禁忌證3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血,2周內(nèi)有新鮮梗塞不能控制的高血壓對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者對造影劑過敏者頸內(nèi)動脈完全閉塞伴有顱內(nèi)動脈瘤在30天以后預(yù)計有其他部位外科手術(shù)2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗塞嚴重心、肝、腎疾病8精選ppt

支架植入的術(shù)前準備

①術(shù)前6h禁食禁水。②術(shù)前6h之內(nèi),做碘過敏試驗。③雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。④術(shù)前3～5d口服抗血小板聚集藥物,噻氯匹定250mg+阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg+阿司匹林300mg。⑤術(shù)前評價,包括頸部血管超聲、TCD評價。⑥行全腦血管造影或CTA、MRA。9精選ppt知情同意書血栓栓塞并發(fā)癥、過度灌注綜合征、出血并發(fā)癥、手術(shù)失敗、心臟驟停、心動過緩、低血壓、心肌梗死、心衰腦梗死后遺癥及其它癥狀可能無改善再狹窄10精選ppt病例介紹田民樂，男，75歲，住院號：14021046患者因頭暈伴腹部脹痛不適1周入院，頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈硬化并多發(fā)性斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄；2014.10.4于我院行腦血管造影+腦供血動脈狹窄的支架植入治療。11精選ppt病例介紹以上頸部動脈行走正常，雙側(cè)椎動脈行走扭曲，血管內(nèi)膜面毛糙，雙側(cè)頸總動脈體部及分叉處均可探及強光斑或等回聲光斑，右側(cè)大者約20X4mm，左側(cè)大者大約17X3mm，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段管腔狹窄，狹窄約84%。CDFI：以上血管管腔血流充填可，斑塊處血彩可見充盈缺損。12精選ppt病例介紹治療前13精選ppt病例介紹14精選ppt病例介紹15精選ppt病例介紹16精選ppt病例介紹17精選ppt病例介紹18精選ppt病例介紹19精選ppt

注意事項

①動脈狹窄段過度迂曲或高度狹窄,保護裝置到位困難時,可以選擇導(dǎo)絲交換保護裝置或使用直徑較小的冠狀動脈球囊,行擴張后置入保護裝置。②術(shù)前心率<50次/min或伴有慢性心功能不全者,可以預(yù)先放置臨時起搏器。③對側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞,其血流完全依賴于患側(cè)者,有條件者應(yīng)盡量選擇全身麻醉。20精選ppt

可回收的保護傘

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注意事項

④高度狹窄病變,狹窄遠端無任何側(cè)支循環(huán)者,擴張后要適當控制血壓,收縮壓維持在基礎(chǔ)血壓的2/3。若同時還伴有其他血管狹窄,在同期手術(shù)中不能處理或不適合血管內(nèi)治療者,血壓不能控制過低。⑤保護裝置的使用已經(jīng)被大量的研究所證實,其能夠降低栓子脫落所導(dǎo)致的栓塞并發(fā)癥,對有條件的患者可以盡量使用。⑥術(shù)后不中和肝素,3～6h后拔鞘。22精選ppt

術(shù)后用藥

圍手術(shù)期3d,抗血小板聚集藥物同術(shù)前,同時給予低分子肝素鈉014ml,2次/d。3d后維持術(shù)前抗血小板聚集藥物3～6個月,3個月后酌情減量。23精選ppt

并發(fā)癥及其處理

①心律失常:為最常見并發(fā)癥,一般發(fā)生在球囊擴張時或支架置入后,可出現(xiàn)心率下降,應(yīng)在擴張前5min靜脈給予阿托品015～1mg。術(shù)前心率<50次/min者或伴有心功能不全者,可以在術(shù)前置入臨時起搏器,術(shù)后3～6h左右拔出。②血壓下降:若下降不超過20mmHg,可以暫不處理,支架置入6h內(nèi)收縮壓持續(xù)下降<100mmHg者,可以給予腎上腺素或多巴胺治療。24精選ppt

并發(fā)癥及其處理

③栓子脫落:無癥狀者可以不做特殊處理。④血栓形成:在確定沒有顱內(nèi)出血或出血傾向時,可以做動脈內(nèi)溶栓。⑤過度灌注:在術(shù)前分析有過度灌注高風險的患者(極度狹窄、假性閉塞、狹窄遠段沒有側(cè)支循環(huán)者),在擴張之后要控制血壓(收縮壓維持在100～130mmHg)。有條件者應(yīng)做TCD監(jiān)測。25精選ppt

并發(fā)癥及其處理

⑥血管痙攣:使用保護裝置或較硬的交換導(dǎo)絲,0146mm(01018inch)可能會導(dǎo)致狹窄遠端血管痙攣,一般不做特殊處理,撤出導(dǎo)絲和保護裝置后,痙攣會解除。有嚴重痙攣時,若遠端血流受阻,可局部給予解痙攣藥物。26精選ppt

并發(fā)癥及其處理

⑥血管痙攣:使