VTE科室工作總結(jié)普外一科31病室吳榮華VTE科室工作總結(jié)普外一科31病室吳榮華1回顧2015

展望2016攜手并進(jìn)共贏猴年前言QIANYAN靜脈血栓栓塞癥（venousthrombolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）DVT與PTE是同一疾病發(fā)展的不同階段和其在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，二者統(tǒng)稱為VTE.回顧2015展望2016攜手并進(jìn)共贏猴年前言2肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，表現(xiàn)為煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等。11%的PE發(fā)病1h內(nèi)死亡，術(shù)后3個月死亡率>15%。PE栓子75%~90%來源于下肢DVT。PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高Chest2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S張福先等，靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.2013;239-244復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期處理多學(xué)科團(tuán)隊，普外科病人圍手術(shù)期血栓預(yù)防—中山共識（2）PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高Chest2012;143VTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒有明顯的癥狀（無癥狀型）VTEVTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得4隱形的殺手：VTE高發(fā)病率高死亡率低診斷率低篩查率12345高漏診率普通人群發(fā)病率約5/10000年齡每增加10歲，發(fā)病率翻倍骨科手術(shù)患者：40%~80%普外科手術(shù)患：20%~40%婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科患者等均為高發(fā)人群GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175.CushmanM,CreagerMA.ImprovingAwarenessandOutcomesRelatedtoVenousThromboembolism[J].JAMA,2015,314(18):1913-1914.隱形的殺手：VTE高發(fā)病率高死亡率低診斷率低篩查率123455主動預(yù)防VTEVTE是院內(nèi)最有可能預(yù)防的致死性疾病主動預(yù)防VTEVTE是院內(nèi)最有可能預(yù)防的致死性疾病6院內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點應(yīng)該前移，不能等待病人出現(xiàn)肢體腫脹后才進(jìn)行DVT的檢查，應(yīng)對于高危人群進(jìn)行廣泛篩查！及時對DVT陰性的高?；颊哌M(jìn)行DVT的一級預(yù)防及時對已發(fā)生的DVT患者給予高度重視，進(jìn)行PE的二級預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)PE患者，及時進(jìn)行有效治療，避免猝死和肺動脈高壓普通人群高危人群深靜脈血栓肺栓塞死亡篩查一級預(yù)防二級預(yù)防有效治療院內(nèi)篩查極其必要普通人群高危人群深靜脈血栓肺栓塞死亡篩查一級預(yù)防二級預(yù)防有效72017年工作總結(jié)2018年工作計劃01022017年工作總結(jié)2018年工作計劃010282017、9成立醫(yī)院VTE風(fēng)險管理小組2017、9成立醫(yī)院VTE風(fēng)險管理小組9VTE風(fēng)險管理小組開展“拴不住，動起來”的血栓日活動2017、10VTE風(fēng)險管理小組開展“拴不住，動起來”的血栓日活動201710延遲符號2017.11科室試行工作

制定VTE風(fēng)險管理方案，包括確定評估工具、篩查流程、預(yù)防流程、監(jiān)督及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等延遲符號2017.11科室試行工作制定VTE風(fēng)險管理方Caprini評分表Caprini評分表12Caprini評分表風(fēng)險因素總分風(fēng)險等級DVT發(fā)生率推薦預(yù)防方案0—1低危＜10%早期活動2中危10-20%藥物預(yù)防或物理預(yù)防3-4高危20-40%藥物預(yù)防和/或物理預(yù)防5-7極高危DVT發(fā)生率40-80%，死亡率1-5%藥物預(yù)防和物理預(yù)防Caprini評分表風(fēng)險因素總分風(fēng)險等級DVT發(fā)生率推薦預(yù)防13確立評估流程、時段及處理評估時機評估后處理入院（轉(zhuǎn)入）8小時內(nèi)術(shù)后2小時內(nèi)病情發(fā)生變化時有創(chuàng)檢查后（中心靜脈置管后）

出院時當(dāng)評分為高危及以上時報告醫(yī)生（采取相應(yīng)預(yù)防措施）并在護(hù)理記錄上記錄床頭掛警示牌確立評估流程、時段及處理評估時機評估后處理入院（轉(zhuǎn)入）8小時14低危中危高危及以上D2聚體腓腸肌壓痛+-彩超-+上報行血栓治療物理治療基本預(yù)防低危中危高危及以上D2聚體+-彩超-+上報物理治療基本預(yù)防15普外一科31病室患者VTE評估情況普外一科31病室患者VTE評估情況16普外一科31病室患者VTE評估情況入院患者VTE評估分?jǐn)?shù)情況25例手術(shù)后患者VTE評估分?jǐn)?shù)情況危險等級：5-7分極高危；3-4分高危；2分中危；0-1分低危普外一科31病室患者VTE評估情況入院患者VTE評估分?jǐn)?shù)情況17普外一科31病室患者VTE評估情況普外一科31病室患者VTE評估情況18科室建立相關(guān)護(hù)理文書書寫模板及VTE預(yù)防宣教科室建立相關(guān)護(hù)理文書書寫模板及VTE預(yù)防宣教19物理預(yù)防措施

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.時間差彌補藥物預(yù)防的空窗期物理預(yù)防措施Agnelli,G.Pre20工作不足之處評估不準(zhǔn)確1物理預(yù)防措施欠規(guī)范3術(shù)后患者評估不及時2醫(yī)務(wù)人員意識有待提高4工作不足之處評估不準(zhǔn)確1物理預(yù)防措施3術(shù)后患者評估不及時2醫(yī)212018年工作計劃完善各項工作1、進(jìn)一步完善護(hù)理文書模板2、對評估表進(jìn)行修定3、對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VTE相關(guān)知識系統(tǒng)培訓(xùn)4、進(jìn)行DVT/VTE患者的出院隨訪實現(xiàn)VTE信息化管理開發(fā)我院特色VT