pdca循環(huán)管理模式在住院患者出院隨訪管理中的應(yīng)用

通常，接受胃腸道疾病、甲狀腺、乳腺癌和肝膽疾病的患者主要通過(guò)手術(shù)和藥物干預(yù)進(jìn)行治療。治療后需要一段時(shí)間的恢復(fù)。但目前隨著患者平均住院日的縮短,患者通常在術(shù)后病情平穩(wěn)后出院進(jìn)行家庭療養(yǎng)。出院后,如不注意防范危險(xiǎn)因素、不進(jìn)行定期復(fù)查、不按時(shí)規(guī)律用藥等,會(huì)影響疾病預(yù)后,甚至?xí)?dǎo)致復(fù)發(fā)出院隨訪是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措,是住院健康教育的延伸。通過(guò)出院隨訪,醫(yī)務(wù)人員能夠有計(jì)劃、有組織地實(shí)施部分健康教育,同時(shí)了解患者康復(fù)情況,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者健康隱患,并給予針對(duì)性地干預(yù)及指導(dǎo),從而幫助患者建立、維護(hù)、增強(qiáng)對(duì)自身健康的責(zé)任感柏拉圖是意大利著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家,他認(rèn)為絕大部分存在的問(wèn)題都是由于多數(shù)要因造成的為了進(jìn)一步提高我院的出院電話隨訪成功率,更好地解決出院患者所存在的問(wèn)題,我院普外科運(yùn)用柏拉圖分析法,對(duì)2016年6月到2016年7月的普外科出院電話隨訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析,運(yùn)用80/20分析方法,找出前80%隨訪失敗的主要原因,針對(duì)失敗的主要原因運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行整改,取得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1實(shí)現(xiàn)電話隨訪執(zhí)行根據(jù)2016年6月1日-2016年7月30日我院普外科出院隨訪記錄本,護(hù)理部隨訪質(zhì)控護(hù)士對(duì)普外科出院后的所有患者進(jìn)行回訪,了解其出院電話隨訪執(zhí)行情況。共1078例,成功847例,失敗231例,失敗率為21.4%。1.2循環(huán)管理模式按照柏拉圖分析法進(jìn)行分析,根據(jù)PDCA循環(huán)管理模式,即計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四階段進(jìn)行整改。1.2.1柏拉圖分析法根據(jù)普外科出院隨訪記錄本,通過(guò)專(zhuān)題回訪發(fā)現(xiàn)出院隨訪出現(xiàn)的問(wèn)題,按問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、排列,并算出構(gòu)成比及累計(jì)構(gòu)成比,利用Excel2016制作柏拉圖表,進(jìn)行分析1.2.2制定入院患者隨訪制度根據(jù)柏拉圖分析法分析的關(guān)鍵因素,提出管理措施。⑴制定《普外科出院患者回訪工作制度》;⑵實(shí)施全程(院前、院中、院后)護(hù)理服務(wù)模式,在院中護(hù)理服務(wù)中增加預(yù)出院回訪;⑶制訂專(zhuān)科疾病出院健康教育手冊(cè);⑷制定患者出院電話隨訪清單;⑸制定《出院隨訪考核表》。1.2.3建立患者入院電話隨訪制度⑴細(xì)化出院隨訪流程。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士收集、填寫(xiě)患者及其家屬兩個(gè)以上電話號(hào)碼,出院前由責(zé)任護(hù)士與患者或者其家屬雙人再次核對(duì)電話號(hào)碼。出院當(dāng)天:責(zé)任護(hù)士建立隨訪登記檔案;告知患者和家屬隨訪的必要性及重要性,公布并讓其留存科室隨訪電話號(hào)碼。隨訪日:責(zé)任護(hù)士使用固定的科室隨訪電話進(jìn)行隨訪。⑵護(hù)理部統(tǒng)一印刷專(zhuān)科疾病出院健康教育手冊(cè)后發(fā)放給各科室,供臨床護(hù)士隨時(shí)查閱。⑶根據(jù)護(hù)理部出院隨訪質(zhì)控小組制定的患者出院電話隨訪清單,對(duì)其中涉及到的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn),同時(shí)加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn),提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)隨訪能力。⑷加大監(jiān)管力度,普外科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室開(kāi)展的電話隨訪工作進(jìn)行抽查隨訪,查看通話記錄及電話錄音等,落實(shí)出院電話隨訪工作。1.2.4檢查確認(rèn)護(hù)理部組織出院隨訪質(zhì)量管理小組對(duì)出院隨訪的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查督導(dǎo)。出院隨訪成功率與科室績(jī)效掛鉤,形成長(zhǎng)效機(jī)制。1.2.5院患者電話隨訪成功率管理循環(huán)過(guò)程中的質(zhì)控指標(biāo)對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,在提高出院患者電話隨訪成功率的PDCA管理循環(huán)過(guò)程中,護(hù)理部出院隨訪質(zhì)控小組優(yōu)化了隨訪流程,完善了督查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,整改前后計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2結(jié)果2.1電話隨訪執(zhí)行情況根據(jù)整改后2016年9月1日至2016年10月31日我院普外科的出院隨訪記錄本,護(hù)理部隨訪質(zhì)控護(hù)士對(duì)普外科出院后的所有患者進(jìn)行回訪,了解其出院電話隨訪執(zhí)行情況?？偫?57人次,成功例數(shù)733人次,失敗例數(shù)124人次,失訪率為14.4%。整改實(shí)施后,隨訪成功率為85.5%(733/857),較實(shí)施前的78.6%(847/1078)顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。2.2與糾正前后的失敗相比整改實(shí)施后,導(dǎo)致隨訪失敗的幾個(gè)要素發(fā)生率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。3提高工作效率柏拉圖分析法隨著科學(xué)的迅速發(fā)展,經(jīng)驗(yàn)管理方式已不適合現(xiàn)代管理實(shí)踐。在臨床工作中,準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)有效的管理方法,正確分析臨床工作方面存在的問(wèn)題及其原因,尋找針對(duì)性的解決方法,不斷持續(xù)改進(jìn),是對(duì)臨床管理者提出的巨大挑戰(zhàn)?？茖W(xué)的管理方法能高效指導(dǎo)實(shí)踐工作,提高工作效率柏拉圖分析法是一種有效的管理工具,并且通俗易懂、易于掌握,能幫助管理人員從影響出院隨訪的諸多錯(cuò)綜復(fù)雜的因素中迅速有效地找到關(guān)鍵的影響因素,從而使存在的主要問(wèn)題一目了然PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)方法通過(guò)對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪,將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延展到患者家庭,通過(guò)給予及時(shí)有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)和咨詢(xún),促進(jìn)患者達(dá)到最佳康復(fù);同時(shí)出院隨訪也為醫(yī)院與患者之間無(wú)障礙溝通搭建了橋梁,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧,延伸了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。柏拉圖分析法能使管理者擺脫傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式,有效地發(fā)