水痘(chickenpox,varicella)

水痘(chickenpox,varicella)1

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染病，傳染性強。臨床特征是同時出現(xiàn)的、全身性丘疹、皰疹、結痂。

該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。概述水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染病，2水痘--教學講解課件3帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染。其特征是沿身體單側感覺神經(jīng)分布的相應皮膚節(jié)段出現(xiàn)帶狀斑疹和皰疹，常伴有嚴重的疼痛。概述帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的4水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘－帶狀皰疹病毒感染所引起的、臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。水痘為原發(fā)性感染，多見于兒童帶狀皰疹多見于成人。概述水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘－帶狀皰疹病毒感染所引起的5病原體為水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV），即人類皰疹病毒3型。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。病原學病原體為水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster6１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。

臨床表現(xiàn)１、典型水痘臨床表現(xiàn)7１、典型水痘

形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內容物變渾濁，水皰易破潰→結痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3~5天內，，瘙癢感較腫。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內可見上述形態(tài)皮疹同時存在。臨床表現(xiàn)１、典型水痘臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p患兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40-410c，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

臨床表現(xiàn)２、重癥水痘臨床表現(xiàn)103.先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關。１、若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內障、智力低下等。２、在產前4天以內，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。３、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹臨床表現(xiàn)3.先天性水痘:臨床表現(xiàn)11并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關節(jié)炎、睪丸炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)12血常規(guī)皰疹刮片病毒分離血清學檢查PCR：敏感快捷的早期診斷方法實驗室檢查血常規(guī)實驗室檢查13藥物：抗病毒治療阿昔洛韋：首選，口服，在水痘發(fā)病后24小內開始治療才有效治療藥物：治療14預防1.管理傳染源呼吸道隔離、接觸隔離至全部皰疹結痂或出疹后7天。2.切斷傳播途徑房間通風，消毒病人呼吸道分泌物，皰疹液污染的床單和衣服嚴格消毒，避免與急性病人接觸。3.保護易感人群1）被動免疫-易感者接觸水痘病人后12小時內使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，有預防功效。2）主動免疫-注射水痘減毒活疫苗。預防1.管理傳染源151、體溫過高：與水痘感染有關；或與皮膚繼發(fā)感染有關。2、皮膚完整性受損

皮疹：水痘病毒對皮膚損害有關。3、有感染的危險

與皰疹繼發(fā)感染、病人抵抗力下降有關。護理診斷護理診斷16㈠隔離和消毒易患接觸者應醫(yī)學觀察3周；作好病室空氣消毒；污染物、用具可用煮沸或日曬消毒。㈡一般護理1.休息2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食3.口腔護理㈢病情觀察

體溫的變化、記錄出入量、皮疹的發(fā)展情況。㈣對癥護理1.發(fā)熱的護理：物理降溫，禁用酒精擦浴。忌用阿司匹林2.皮疹的護理護理措施㈠隔離和消毒護理措施171、進行預防教育2、講授水痘的發(fā)病過程健康教育1、進行預防教育健康教育18流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）流腮，俗稱痄腮流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mump19副黏病毒，單股RNA病毒，只有一個血清型。抵抗力低，不耐熱，耐低溫；對紫外線、甲醛、乙醚敏感人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及腦脊液中病原學副黏病毒，單股RNA病毒，只有一個血清型。病原學201、患者和隱性感染者均為傳染源，患者腮腺腫大前7日至腫大后9日均有傳染性。2、主要通過空氣飛沫傳播。3、好發(fā)于1～15歲的少年兒童，無免疫力的成人亦可發(fā)病。感染后可獲得持久免疫力。4、全年均可發(fā)病，但以冬、春季為高峰，有時在兒童機構可形成暴發(fā)。流行病學流行病學21腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。①腮腺腫大先由一側開始，后累及對側；②腮腺腫大的特點是以耳垂為中心，邊界不清，表面發(fā)熱但不紅。張口、咀嚼，特別是吃酸性食物時疼痛加重。③腮腺管口常紅腫，無膿性分泌物。腮腺腫大2～3天達到高峰，持續(xù)4-5天逐漸消退。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)22并發(fā)癥㈠神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎或腦炎的表現(xiàn)，其中以腦膜腦炎多見。㈡睪丸炎或卵巢炎主要見于青春期后的成年人。睪丸炎發(fā)生率占男性成人患者14%～35%，常發(fā)生于病后6～10日。成年女性則出現(xiàn)下腹疼痛，明顯者可觸及腫大的卵巢，有觸痛。多為單側受累。㈢胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫大后數(shù)日，表現(xiàn)為體溫再次升高，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。多在一周內恢復。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)23（一）血常規(guī)白細胞計數(shù)大多正?；蛏詼p少，淋巴細胞相對增多。（二）血清淀粉酶和尿淀粉酶測定發(fā)病早期增高，增高程度與腮腺腫脹程度呈正比，是早期診斷的依據(jù)。（三）血清抗體檢測特異性IgM抗體檢測的敏感性高、特異性強，可作為早期診斷的依據(jù)。（四）病毒分離從早期病人的唾液、血液、尿液、腦脊液中可分離出腮腺炎病毒。實驗室檢查（一）血常規(guī)實驗室檢查24自限性疾病，無特殊療法，主要是對癥和支持治療。1、抗病毒治療：早期試用利巴韋林2、對癥治療：藥物外敷、降溫3、并發(fā)癥治療：

睪丸炎——丁字帶托起睪丸、局部冷敷、精索封閉

腦膜腦炎——對癥治療、脫水治療治療自限性疾病，無特殊療法，主要是對癥和1、抗病毒治療：早期試用25患者采取呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退為止。兒童接觸者醫(yī)學觀察3周。預防管理傳染源患者采取呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退為止。兒童接觸者醫(yī)學觀察26切斷傳播途徑

流行期間，易感者較多的機構應注意通風、勤曬被褥及空氣消毒。預防切斷傳播途徑流行期間，易感者較多的機構應注意通風、勤曬被褥27腮腺炎減毒活疫苗進行皮下、皮內接種，預防效果達90%以上。預防保護易感人群腮腺炎減毒活疫苗進行皮下、皮內接種，預防效果達90%以上。預281.體溫過高與腮腺炎病毒感染有關。2.疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量4