心電圖學(xué)1ppt課件心電圖學(xué)1ppt課件心電圖概念心臟在每一次機(jī)械收縮前都要產(chǎn)生一次生物電的變化，心電圖就是利用一種精密的電流計(jì)（心電圖機(jī)）將這種生物電的變化在體表記錄下來所獲得的一條上下變化的曲線。觀察該曲線的變化規(guī)律及其與臨床疾病的關(guān)系就是心電圖學(xué)所研究的內(nèi)容。2ppt課件心電圖概念心臟在每一次機(jī)械收縮前都要產(chǎn)生一次生物電的變化，心

第一節(jié)

心電發(fā)生的原理與心電向量

3ppt課件第一節(jié)一心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的生物電變化是由細(xì)胞膜對其兩側(cè)的K+、Na+、Cl-、Ca2+等帶電離子的選擇性通透及各種離子的定向流動(dòng)引起的，其電靜止與電變化的過程分為三個(gè)主要階段：極化階段，除極階段，復(fù)級(jí)階段。4ppt課件一心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的生物電變化是由細(xì)胞膜（一）極化階段細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞膜外為帶正電的陽離子，膜內(nèi)為極性相反數(shù)量相等的陰離子。這種外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。此時(shí)細(xì)胞表面及內(nèi)外無電流活動(dòng)。5ppt課件（一）極化階段細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞膜外為帶正電的陽離子，（二）除極階段細(xì)胞受到刺激后極化狀態(tài)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。離子的選擇性轉(zhuǎn)移使細(xì)胞膜兩側(cè)產(chǎn)生局部電流，使外正內(nèi)負(fù)轉(zhuǎn)為外負(fù)內(nèi)正。稱為“去極化”狀態(tài)。6ppt課件（二）除極階段細(xì)胞受到刺激后極化狀態(tài)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。離子的選擇性（三）復(fù)級(jí)階段細(xì)胞除極后多種離子的后續(xù)移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)整，使細(xì)胞的除極化狀態(tài)重新恢復(fù)到極化狀態(tài)。該階段歷時(shí)較除極階段長。7ppt課件（三）復(fù)級(jí)階段細(xì)胞除極后多種離子的后續(xù)移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)動(dòng)作電位曲線極化狀態(tài)無電活動(dòng)，電流計(jì)記錄為靜止的直線。除極與復(fù)極構(gòu)成心肌細(xì)胞明顯的電變化過程，記錄下來為一組上下變化的曲線，也就是動(dòng)作電位曲線。8ppt課件動(dòng)作電位曲線極化狀態(tài)無電活動(dòng)，電流計(jì)記錄為靜止的直線。除極與二心電向量概念（一）心電向量（二）瞬間綜合心電向量（三）立體心電向量的擴(kuò)展過程

9ppt課件二心電向量概念（一）心電向量9ppt課件（一）心電向量心肌各部位除（復(fù)）極并不同步，已除（復(fù)）極的部位和未除（復(fù)）極的部位之間會(huì)產(chǎn)生電位差和局部電流，該電流隨除（復(fù)）極的擴(kuò)布其方向和大小不斷變化。因此把除（復(fù)）極的過程看成是一個(gè)既有大小又有方向的量的移動(dòng)過程，這個(gè)量稱作心電向量。10ppt課件（一）心電向量心肌各部位除（復(fù)）極并不同步，已除（復(fù)）極的（二）瞬間綜合心電向量心臟發(fā)生電活動(dòng)的各個(gè)瞬間會(huì)產(chǎn)生無數(shù)個(gè)大小方向各不相同的心電向量。依照向量綜合法可以獲得一個(gè)總的心電向量，稱為瞬間綜合心電向量，它代表一瞬間無數(shù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的總和情況。心房或心室除（復(fù)）極的瞬間所對應(yīng)的綜合心電向量分別稱為P,Ta,QRS,T向量。11ppt課件（二）瞬間綜合心電向量心臟發(fā)生電活動(dòng)的各個(gè)瞬間會(huì)產(chǎn)生無數(shù)個(gè)（三）立體心電向量的擴(kuò)展過程心房或心室除（復(fù)）極的過程中向量變化有一定規(guī)律。將瞬間綜合心電向量移動(dòng)的軌跡連接起來形成立體心電向量環(huán)。心臟每次收縮產(chǎn)生三個(gè)主要的心電向量環(huán)：P向量環(huán)，QRS向量環(huán)，T向量環(huán)。12ppt課件（三）立體心電向量的擴(kuò)展過程心房或心室除（復(fù)）極的過程中向P向量環(huán)代表心房除極時(shí)心電向量的變化情況。小，變化少。起自竇房結(jié)，方向沿右前下——左下——左后上順序變化。13ppt課件P向量環(huán)代表心房除極時(shí)心電向量的變化情況。小，變化少。起自QRS向量環(huán)代表心室除極時(shí)心電向量的變化情況。大，變化復(fù)雜，運(yùn)行快。起自室間隔左室側(cè)的中上1/3處，方向沿右前下——左前下——左后下——左后上順序變化。14ppt課件QRS向量環(huán)代表心室除極時(shí)心電向量的變化情況。大，變化復(fù)雜T向量環(huán)代表心室復(fù)極時(shí)心電向量的變化情況。慢，小，寬。運(yùn)行方向與QRS環(huán)一致。15ppt課件T向量環(huán)代表心室復(fù)極時(shí)心電向量的變化情況。慢，小，寬。運(yùn)行

平面向量環(huán)示意圖16ppt課件平面向量環(huán)示意圖16ppt課件

第二節(jié)心電向量記錄的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)及心電圖形成17ppt課件第二節(jié)心電向量記錄的導(dǎo)聯(lián)系導(dǎo)聯(lián)的概念將心電圖機(jī)按一定的連接方式分別置于體表不同位置，這種將人體和心電圖機(jī)連接起來的方式稱為導(dǎo)聯(lián)。連接方式不同，導(dǎo)聯(lián)就不同，記錄的心電波形也不同。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)只能從某一側(cè)面反映心臟心電向量的變化情況。18ppt課件導(dǎo)聯(lián)的概念將心電圖機(jī)按一定的連接方式分別置于體表不同位置，這心電圖導(dǎo)聯(lián)體系19ppt課件心電圖導(dǎo)聯(lián)體系19ppt課件一常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）聯(lián)接方式臨床應(yīng)用最多的為12導(dǎo)聯(lián)記錄。包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)。20ppt課件一常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）聯(lián)接方式20ppt課件肢體導(dǎo)聯(lián)21ppt課件肢體導(dǎo)聯(lián)21ppt課件心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)22ppt課件心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)22ppt課件23ppt課件23ppt課件（二）導(dǎo)聯(lián)軸指導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想聯(lián)線，方向由負(fù)極指向正極。這樣六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)可以獲得6條有方向的假想聯(lián)線，即6根方向不同的導(dǎo)聯(lián)軸。將其起點(diǎn)移至同一點(diǎn)并畫出各自的反向延長線，就在額面上形成了一個(gè)夾角均為30度的放射狀圖形，這就是額面六軸系統(tǒng)。同樣的方法可以獲得心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)。24ppt課件（二）導(dǎo)聯(lián)軸指導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想聯(lián)線，方向由負(fù)極指向正極

額面六軸25ppt課件額面六軸25ppt課件心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸26ppt課件心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸26ppt課件（三）立體心電向量環(huán)的兩次投影與心電圖的形成P，QRS，T三個(gè)主要立體心電向量環(huán)通過投影的方式在額面，膈面獲得兩個(gè)相應(yīng)的平面向量環(huán)（第一次投影）。額面向量環(huán)再向肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)投影，膈面向量環(huán)向心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)投影（第二次投影）。這兩次投影的結(jié)果就是心電圖機(jī)記錄的心電圖波形。一般I,II,aVF,aVL(或III),V5,V6以正向波為主：aVR,V1,V2以負(fù)向波為主。27ppt課件（三）立體心電向量環(huán)的兩次投影與心電圖的形成P，QRS，T

第一次投影28ppt課件第一次投影

第二次投影29ppt課件第二次投影29ppt課件（四）心電軸與鐘向轉(zhuǎn)位心電軸指心室除極產(chǎn)生總的QRS綜合向量所指的方向。一般指向左下方，約0度－90度之間。而P向量與T向量所指的方向分別稱為P電軸與T電軸。臨床上根據(jù)額面心電軸偏移度數(shù)將其分為正常，輕，中，重度左偏或右偏，電軸不確定幾種。判定方法有兩種:目測法和計(jì)算法。30ppt課件（四）心電軸與鐘向轉(zhuǎn)位心電軸30ppt課件目測法用I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向來快速判定31ppt課件目測法用I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向來快速判定31pp計(jì)算法測量I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅后算出代數(shù)和，然后分別在該導(dǎo)聯(lián)軸上找到這一代數(shù)和的位置，經(jīng)此點(diǎn)畫出導(dǎo)聯(lián)軸垂線，兩線交點(diǎn)與原點(diǎn)的聯(lián)線所指示的夾角度數(shù)即為心電軸的具體度數(shù)。少數(shù)正常人可出現(xiàn)心電軸輕，中度左偏或右偏。32ppt課件計(jì)算法測量I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅后算出代數(shù)和，然后分別33ppt課件33ppt課件心電軸正常范圍與偏移34ppt課件心電軸正常范圍與偏移34ppt課件鐘向轉(zhuǎn)位指心臟沿其長軸（由心尖向心底觀察）發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)針方向的轉(zhuǎn)動(dòng)?？赏ㄟ^心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中過渡導(dǎo)聯(lián)（正向波與負(fù)向波之比約為1的導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)的位置來判斷。正常人過渡導(dǎo)聯(lián)約在V3導(dǎo)聯(lián)。過渡導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)在V4－V6提示心臟順鐘向轉(zhuǎn)位：出現(xiàn)在V1，V2提示心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常人一般不會(huì)出現(xiàn)顯著的鐘向轉(zhuǎn)位。35ppt課件鐘向轉(zhuǎn)位指心臟沿其長軸（由心尖向心底觀察）發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)正常胸導(dǎo)聯(lián)36ppt課件正常胸導(dǎo)聯(lián)36ppt課件順鐘向轉(zhuǎn)位37ppt課件順鐘向轉(zhuǎn)位37ppt課件逆鐘向轉(zhuǎn)位38ppt課件逆鐘向轉(zhuǎn)位38ppt課件二其他有關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)是一種雙極導(dǎo)聯(lián)。多用于ICU，CCU，手術(shù)及麻醉中觀察心臟情況。正極根據(jù)需要放在V1，V5，V6等導(dǎo)聯(lián)正極的位置上，負(fù)極多置于左肩部，稱為CL1，CL5，CL6導(dǎo)聯(lián)。（二）附加導(dǎo)聯(lián)是一種單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)。一般有V7（正極位于左腋后線V4水平），V8（正極位于左肩胛線V4水平），V9（后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處），V3R－V5R（右胸V3－V5對應(yīng)處）。39ppt課件二其他有關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)39ppt課件

第三節(jié)

正常心電圖40ppt課件第三節(jié)正常心電心電圖紙規(guī)格心電圖是記錄在布滿間距均為1mm的橫線和縱線的條狀光敏紙上。在走紙速度為25mm/s,定準(zhǔn)電壓為1mV時(shí)，橫線上每小格代表0.04s，縱線上每小格代表0.1mV。41ppt課件心電圖紙規(guī)格心電圖是記錄在布滿間距均為1mm的橫線和縱線的條一心電圖各波段的組成和命名P波QRS波T波U波ST段P-R間期Q-T間期

42ppt課件一心電圖各波段的組成和命名P波42ppt課件P波搏動(dòng)波中首先出現(xiàn)的小波，代表心房除極。正常有直立，倒置，低平，雙向等形態(tài)。43ppt課件P波搏動(dòng)波中首先出現(xiàn)的小波，代表心房除極。正常有直立，倒置QRS波變化復(fù)雜，波幅較大的綜合波，代表心室除極。其中第一個(gè)負(fù)向波稱為Q波，第一個(gè)正向波稱為R波，R波后的負(fù)向波稱為S波?？筛鶕?jù)波的相對大小分別以英文字母的大小寫來表示，如：qRs,rS,RS等。它們之后如果再有正向波或負(fù)向波出現(xiàn)則分別稱為R1波或S1波。單一的負(fù)向波稱為QS波。R波頂點(diǎn)的垂線距QRS波起點(diǎn)的距離稱為室壁激動(dòng)時(shí)間。44ppt課件QRS波變化復(fù)雜，波幅較大的綜合波，代表心室除極。其中第一QRS波群的命名45ppt課件QRS波群的命名45ppt課件室壁激動(dòng)時(shí)間46ppt課件室壁激動(dòng)時(shí)間46ppt課件T波QRS波后一個(gè)較寬的平緩波，代表心室復(fù)極。一般呈直立，倒置，低平，雙向等。47ppt課件T波QRS波后一個(gè)較寬的平緩波，代表心室復(fù)極。一般呈直立，U波T波后一較小的波，波幅很小，不是每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都出現(xiàn)。一般以心前導(dǎo)聯(lián)尤其是V3最明顯。48ppt課件U波T波后一較小的波，波幅很小，不是每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都出現(xiàn)。一般以ST段QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的一段基線，代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的電變化情況。其與QRS波的交界點(diǎn)稱為J點(diǎn)。49ppt課件ST段QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的一段基線，代表心室除極結(jié)束P-R間期P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)間的水平距離，代表激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室需要的時(shí)間。50ppt課件P-R間期P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)間的水平距離，代表激動(dòng)從竇Q-T間期QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間的水平距離，代表心室除，復(fù)極所需要的總時(shí)間。51ppt課件Q-T間期QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間的水平距離，代表心室除，復(fù)習(xí)52ppt課件復(fù)習(xí)52ppt課件二心電圖的測量方法測量工具是圓規(guī)，主要測量項(xiàng)目是各波，段，間期的電壓和時(shí)間53ppt課件二心電圖的測量方法測量工具是圓規(guī)，主要測量項(xiàng)目是各波，段（一）電壓，時(shí)間的測量波幅的測量測量正向波應(yīng)測基線上緣至波峰頂端水平線的距離，測量負(fù)向波應(yīng)測基線下緣至波谷頂端水平線的距離。ST段移位的測量取T-P段為對照基線，J點(diǎn)后0.06s或0.08s處為測量點(diǎn)。ST段上移時(shí)，測該點(diǎn)ST段上緣距對照基線上緣的直線距離；ST段下移時(shí)，測該點(diǎn)ST段下緣距對照基線下緣的直線距離。

54ppt課件（一）電壓，時(shí)間的測量波幅的測量54ppt課件波寬的測量選擇波形清晰的導(dǎo)聯(lián)。正向波的寬度測其離開基線下緣一點(diǎn)的垂線至回到基線下緣一點(diǎn)的垂線的水平距離：負(fù)向波則測其離開基線上緣一點(diǎn)的垂線至回到基線上緣一點(diǎn)的垂線的水平距離。如為雙向或多向波原則同前。各段及間期的測量選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，最好含Q波。從P波起點(diǎn)量至Q波起點(diǎn)即為P-R間期。從Q波（無Q波則改為R波或QS波）起點(diǎn)量至T波終點(diǎn)為Q-T間期。取點(diǎn)原則同前。

55ppt課件波寬的測量55ppt課件56ppt課件56ppt課件（二）心率的計(jì)算1.測P-P或R-R間距2.心率整齊時(shí)，每分鐘心率=60/P-P或R-R間距，也可查表.3.心率不齊時(shí)算法如下:(1)測5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，算出平均值代入上述公式或查表。

(2)測30個(gè)大格（共6s）內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)×10=心率。57ppt課件（二）心率的計(jì)算1.測P-P或R-R間距57ppt課件估算心率根據(jù)P-P或R-R間距的大格數(shù)(每格0.2s)估算心率。58ppt課件估算心率根據(jù)P-P或R-R間距的大格數(shù)(每格0.2s)估算三正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心律與心率正常為竇性心律。心率一般在60—100次/MIN。根據(jù)P波出現(xiàn)是否規(guī)律，P電軸的方向，P-R間期是否恒定來判斷。具體判定方法見后。59ppt課件三正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心律與心率59ppt課P波

（1）形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡。P電軸一般在30o—80o間。故I，II，V5，V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1，V2導(dǎo)聯(lián)可倒置，直立，雙向，III，aVF，aVL有時(shí)也可倒置。（2）時(shí)間和電壓：一般應(yīng)<0.11s，多在0.06s—0.10s間。電壓應(yīng)<0.25mV。V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向時(shí)，其負(fù)向波稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1），正常人應(yīng)<-0.04mm·s(波幅與時(shí)間的乘積)。P波振幅<0.05mV時(shí)稱為P波低平。60ppt課件P波（1）形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡。P電軸一般在30oP-R間期正常0.12—0.20s,少數(shù)人可至0.11s或0.21s,隨心率變化而變化。61ppt課件P-R間期正常0.12—0.20s,少數(shù)人可至0.11s或QRS波形態(tài)：變化較復(fù)雜，主要規(guī)律如下：一般I，II，aVF,V4--V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR及V1，V2導(dǎo)聯(lián)主波向下。III導(dǎo)聯(lián)與aVL呈對應(yīng)性變化。判斷心電軸方向主要根據(jù)I和III導(dǎo)聯(lián)。主波向上的導(dǎo)聯(lián)波形可為單向，雙向或三向，但q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間<0.03-0.04s。V1，V2不應(yīng)出現(xiàn)q波，但可以呈QS型。常規(guī)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)從V1至V6的R波應(yīng)逐漸增高，S波逐漸變淺。其中V1，V2的R/S<1,V4-V6的R/S>1,V3的R/S約=1。可根據(jù)R/S約=1的導(dǎo)聯(lián)位置判斷鐘向轉(zhuǎn)位。62ppt課件QRS波形態(tài)：變化較復(fù)雜，主要規(guī)律如下：62ppt課件QRS波

時(shí)間：一般0.06—0.10s之間，應(yīng)<0.11s。VATv1應(yīng)<0.03s。VATv5應(yīng)<0.05s。63ppt課件QRS波時(shí)間：一般0.06—0.10s之間，應(yīng)<0QRS波電壓：各導(dǎo)聯(lián)波形振幅有一定正常范圍64ppt課件QRS波電壓：各導(dǎo)聯(lián)波形振幅有一定正常范圍64ppt課件QRS波兒童RaVR

，RIII或Rv1電壓可增高，青壯年可見RV5

超過正常。少數(shù)正常人會(huì)出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。全部導(dǎo)聯(lián)低電壓多有病理意義。臨床上把I，aVL,V5,V6稱為左側(cè)導(dǎo)聯(lián)，其主波主要反映左心室電活動(dòng)；aVR,V1,V2為右側(cè)導(dǎo)聯(lián)，其主波主要反映右心室電活動(dòng)；II,III,aVF反映下壁電活動(dòng)；心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的q波反映室間隔電活動(dòng)。65ppt課件QRS波兒童RaVR，RIII或Rv1電壓可增高，青壯年J點(diǎn)一般位于基線，可隨ST段偏移而移位，低溫，麻醉，提前復(fù)極時(shí)可明顯抬高。66ppt課件J點(diǎn)一般位于基線，可隨ST段偏移而移位，低溫，麻醉，提前復(fù)ST段正常多位于基線，可有輕度偏移。但在肢導(dǎo)中上移應(yīng)<0.1mV；心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中上移可達(dá)0.3mV,V3有時(shí)可高達(dá)0.5mV；各導(dǎo)聯(lián)ST段下移均不能>0.05mV。67ppt課件ST段正常多位于基線，可有輕度偏移。但在肢導(dǎo)中上移應(yīng)<0.T波正常T波平滑寬大，無切跡或頓挫。波形多不對稱，升支緩降支陡，方向大多與QRS波群主波方向一致。T波高度應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但QRS波低電壓時(shí)T波可低平或雙向。一般V1，V2導(dǎo)聯(lián)T波常有低平，雙向或倒置，但如V1導(dǎo)聯(lián)T波直立，則V2，V3導(dǎo)聯(lián)T波不能雙向或倒置。T波時(shí)間約為0.05-0.25s,T波越高，時(shí)間相對越長。68ppt課件T波正常T波平滑寬大，無切跡或頓挫。波形多不對稱，升支緩降T波T波可因體位，過度換氣，情緒緊張，心臟神經(jīng)官能癥而引起倒置，但不會(huì)出現(xiàn)T波對稱性倒置，倒置深度也常<0.5mV。正常人T波可以較高，尤其在提