小兒右肺中葉綜合征一概述右肺中葉綜合征即中葉綜合征，又稱中葉-舌部綜合征、右肺中葉不張綜合征、急性暫時性中葉疾病、右中葉慢性肺不張合并肺炎、Brock綜合征、Graham-Burford-Mayer綜合征等。1937年由Brock最早報道，后人稱Brock綜合征，1948年Graham進一步研究發(fā)現(xiàn)本病征腫大的淋巴結為非特異性炎癥，并命名為右肺中葉綜合征。狹義來說，是指由于右肺中葉所屬支氣管旁淋巴結腫大，壓迫支氣管，造成中葉不張而產(chǎn)生的阻塞性肺炎。廣義來說，凡是局限于中葉的肺不張或慢性炎癥，不論其病因如何，是否伴有支氣管旁淋巴結腫大或支氣管腔狹窄，都可以屬于中葉綜合征的范疇。二病因原發(fā)性因素本病征并非單一因素所致，凡能引起肺門淋巴結腫大，壓迫右肺中葉或左肺舌葉支氣管的炎癥病變均可引起，結果導致肺炎和肺不張，本病征病因可為非特異性肺炎及淋巴結炎，引起其周圍淋巴結腫大，壓迫支氣管造成阻塞，引起中葉不張，或中葉本身炎癥引起，嚴重者可累及胸膜，支氣管淋巴結核，結節(jié)病等均可引起本病征。繼發(fā)性因素歸納起來引起中葉綜合征的病因有3類：結核、右肺中葉的炎性病變和其他病變，小兒中葉綜合征常合并哮喘，尤其在哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可能與肺泡表面張力因子缺乏有一定的關系，缺乏的原因或與pH及氧張力改變有關。先天性因素小兒肺中葉綜合征可能與遺傳因素有關。三臨床表現(xiàn)小兒多自1?2歲開始出現(xiàn)反復肺炎，一般到4?8歲左右診斷為肺中葉綜合征。小兒長期咳嗽，初期可咳黏液痰，晚期膿痰，偶可咯血及咳出結石?；純悍磸突挤窝谆虼⑿灾夤苎?，有呼吸困難、發(fā)熱，重者發(fā)紺。體征有喘鳴音、濕性啰音，干性啰音，右肺可呼吸音減弱，少數(shù)可在右肺中葉區(qū)聽到呼吸音減弱，叩診呈濁音。病程久者，體重減輕，胸廓前后徑增寬，少數(shù)可有杵狀指（趾）。本病征可見于兒童及其他任何年齡中，常呈急性起病、發(fā)熱、反復咯血及肺炎，發(fā)作的間歇期有慢性咳嗽及易疲勞。急性發(fā)作時有肺炎體征，間歇期有支氣管擴張或慢性肺化膿體征。急性炎癥或異物引起的起病急，結核引起的起病緩慢。胸部X線于前弓位可見三角形陰影，基底向心臟并與之融合尖端向肺野。在右前位中葉呈均勻性或不均勻性的致密陰影，邊緣模糊不清似炎性病變。四檢查1.實驗室檢查（1） 白細胞計數(shù)部分患兒白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增加。（2） 血沉增快（3） 病原菌檢查分泌液的細菌培養(yǎng)，多數(shù)為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。在結核的后期，可以找不到結核桿菌，而僅見非特異性細菌。（4） 結核菌素試驗多為陰性。（5） 免疫學檢查注意排除Ig缺乏癥。2.X線檢查（1） 后前位可見右側肺門下部、右心緣旁有密度增加的陰影成三角形陰影，其大小、形狀、位置和致密度可因中葉不張的程度和炎癥輕重的不同而不同。陰影上界較清楚，不超過肺門陰影的中位，其他部分邊緣不清楚水平葉間隙多向下移位。（2） 前弓位可見一典型三角陰影，基底向縱隔，尖端向肺野，兩側邊緣銳利。（3） 右側位在中葉部可見一梭形陰影并可觀察肺門部位有無腫塊或淋巴結鈣化情況，根據(jù)葉間隙的變化，側位易看出中葉肺不張的程度和胸膜粘連的情況，故側位片在本病征的診斷更為重要。3.支氣管造影對本病診斷有一定價值，它能將中葉支氣管及其分支情況全部顯出。若中葉支氣管及其分支不能充盈或充盈不良，整個中葉支氣管所占面積明顯縮小，則表示中葉肺不張。造影對本病征的確診有一定價值。支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)中葉支氣管口被壓黏膜紅腫或分泌物堵塞情況，有時X線檢查改變輕微而支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)明顯異常?？砂l(fā)現(xiàn)并清除異物、對分泌物鑒定并吸出，使中葉有復張可能性。肺功能檢查在6歲以上兒童能合作的需要手術治療者，可測肺活量，1秒鐘用勁呼出量。五診斷中葉綜合征應具備以下3個條件：中葉支氣管旁淋巴結腫大；支氣管狹窄；中葉肺不張與阻塞性肺炎。本病征臨床表現(xiàn)無特異性，單從臨床癥狀、體征不易確診，需根據(jù)臨床癥狀、依靠X線胸片并結合其他輔助檢查進行診斷。造影能將中葉支氣管及其分支的情況全部顯出病因診斷需同時進行，以期能及早進行合理的治療。六并發(fā)癥反復患肺炎或喘息性支氣管炎，可致支氣管擴張，肺組織慢性纖維化，甚至會形成肺膿腫或膿胸?？芍仑氀蜖I養(yǎng)缺乏性疾病。七治療1.抗炎和對癥治療由細菌感染引起者，在初次急性發(fā)作期，應給以足量有效抗生素，以期支氣管淋巴結炎和肺實質性炎癥盡快消失。呈特異性反應體質者，應給予脫敏治療。有支氣管痙攣癥狀者可使用解痙及支氣管擴張藥。抗結核治療結核感染所致者，宜盡早使用抗結核藥物治療。治療方法與治療活動性原發(fā)型肺結核及支氣管結核同?？菇Y核治療宜早期合理使用，會有較好療效，病程越長，治療又較晚者則效果較差。支氣管鏡檢查及抽吸可改善支氣管阻塞狀態(tài)，既是檢查確診的方法，又是一個良好的治療手段。對小兒進行這項操作必須強調(diào)技術的熟練和操作的輕巧，一定要做到穩(wěn)、準、輕、快。手術治療病程過久，經(jīng)抗炎或抗結核治療已達數(shù)月，以及支氣管抽吸等均未見效者，提示中葉肺實質已發(fā)生不可逆性病變，可考慮手術行肺中葉切除。八預后若有肺炎、喘息性肺炎或喘息性支氣管炎等反復發(fā)作，每年約在3?5次或以上，時間較久，即應注意檢查。同時應測驗其免疫功能，作結核菌素試驗。早期確診，合理治療可使本病征恢復痊愈，反之則可出現(xiàn)肺實質不可逆性病變。一般來說有手術指征者及時手術，術后預后良好。治愈：臨床癥狀