第十五次課胸壁、胸廓和乳房的評(píng)估整理ppt第十五次課胸壁、胸廓和乳房的評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓三、乳房整理ppt胸廓組成

胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨共同組成。整理ppt胸廓評(píng)估順序評(píng)估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足。評(píng)估順序：前胸部→

側(cè)胸部→后胸部（背部）

按視診、觸診、叩診、

聽診依次進(jìn)行。檢查的重點(diǎn)是肺和心臟。整理ppt一、胸部的體表標(biāo)志（一）胸部骨骼標(biāo)志（二）人工劃線（三）自然陷窩整理ppt（一）胸部骨骼標(biāo)志

1．胸骨2．胸骨角

3．劍突4．腹上角

5．肋骨6．肋間隙

7．肩胛骨8．脊柱棘突

9．肋脊角整理ppt1．胸骨2．胸骨角

3．劍突4．腹上角

5．肋骨6．肋間隙

7．肩胛骨8．脊柱棘突

9．肋脊角

整理ppt胸部骨骼標(biāo)志7肩胛骨9肋脊角8脊柱脊突整理ppt（二）人工劃線（16條）1．前正中線2．鎖骨中線3．胸骨線4．胸骨旁線5．腋前線6．腋中線7．腋后線8．肩胛線9．后正中線整理ppt胸部人工劃線前胸部7條線鎖骨胸骨柄胸骨體劍突胸骨上切跡胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角肋弓前正中線胸骨線胸骨旁線鎖骨中線整理ppt胸部人工劃線側(cè)胸部6條線整理ppt胸部人工劃線后胸部3條線整理ppt（三）自然陷窩與分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．肩胛上區(qū)5．肩胛間區(qū)6．肩胛下區(qū)整理ppt胸部自然陷窩1、鎖骨上窩2、胸骨上窩3、鎖骨下窩4、前正中線5、鎖骨中線整理ppt后胸部分區(qū)2：48胸部的體表標(biāo)志整理ppt二、胸壁、胸廓評(píng)估（一）胸壁的評(píng)估（二）胸廓的評(píng)估整理ppt（一）胸壁的評(píng)估1．胸壁靜脈2．皮下氣腫3．胸壁壓痛4．肋間隙整理ppt（一）胸壁的評(píng)估----1、胸壁靜脈

正常人胸壁無(wú)明顯靜脈可見。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。

上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙拢?/p>

下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向?yàn)樽韵露稀?/p>

整理ppt上腔靜脈阻塞時(shí)胸壁靜脈血流方向整理ppt胸壁靜脈曲張檢查方法整理ppt（一）胸壁的評(píng)估----2、皮下氣腫

定義：肺、氣管或胸膜受損或發(fā)生病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為皮下氣腫。

評(píng)估方法：用手指按壓皮下氣腫部位的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽到類似捻發(fā)音。

臨床意義：常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。

整理ppt（一）胸壁的評(píng)估----3、胸壁壓痛

臨床意義：正常人胸壁無(wú)壓痛，但在患有肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、軟組織炎癥、皮肌炎、外傷及肋骨骨折等疾患時(shí)，局部可有胸壁壓痛。白血病患者可有胸骨壓痛。評(píng)估方法：整理ppt胸壁壓痛檢查法整理ppt胸骨壓痛檢查法整理ppt（一）胸壁的評(píng)估----4、肋間隙

注意肋間隙有無(wú)凹陷或膨隆。臨床意義：

吸氣時(shí)肋間隙凹陷：提示上呼吸道阻塞，如氣管異物、喉頭水腫等。

呼氣時(shí)肋間隙膨?。阂娪诖罅啃厍环e液、氣胸及嚴(yán)重肺氣腫患者。吸氣性三凹征整理ppt胸壁檢查視頻1：27胸壁檢查整理ppt（二）胸廓的評(píng)估1．扁平胸2．桶狀胸3．佝僂病胸4．胸廓一側(cè)變形5．胸廓局部隆起6．脊柱畸形引起的胸廓改變整理ppt（二）胸廓的評(píng)估----1、扁平胸定義：胸廓前后徑小于左右徑的一半。意義：見于瘦長(zhǎng)體型者，慢性消耗性疾病。艾滋病人扁平胸整理ppt（二）胸廓的評(píng)估----2、桶狀胸定義：胸廓前后徑≥左右徑，呈圓桶狀。意義：見于嚴(yán)重肺氣腫，亦可見于老年或矮胖體型者。整理ppt（二）胸廓的評(píng)估----3、佝僂病胸佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸等整理ppt佝僂病串珠整理ppt漏斗胸整理ppt雞

胸整理ppt（二）胸廓的評(píng)估----4、胸廓一側(cè)變形

臨床意義：

胸廓一側(cè)膨隆：多見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重的代償性肺氣腫。

胸廓一側(cè)平坦或下陷：常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚與粘連。整理ppt半歲肺不張胸廓平坦整理ppt（二）胸廓的評(píng)估----5、胸廓局部隆起

臨床意義：見于心臟明顯增大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸腔內(nèi)或胸壁腫瘤。肋軟骨炎和肋骨骨折等。整理ppt胸廓局部隆起巨大的胸壁腫瘤整理ppt（二）胸廓的評(píng)估----6、脊柱畸形引起的胸廓改變

臨床意義：脊柱前凸、后凸、側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱，嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。整理ppt

脊柱后突脊柱側(cè)凸整理ppt脊柱側(cè)彎畸形

矯形整理ppt胸廓檢查視頻3：44胸廓外形整理ppt三、乳房（一）乳房視診（二）乳房觸診整理ppt（一）乳房視診

正常兒童及男性乳房不明顯，女性青春期乳房慚增大，呈半球形，乳頭呈圓柱形。1、對(duì)稱性2、乳房皮膚3、乳頭4、腋窩及鎖骨上窩整理ppt（一）乳房視診----1、對(duì)稱性

正常女性坐位時(shí)兩側(cè)乳房基本對(duì)稱。臨床意義：

一側(cè)乳房明顯增大：見于先天性畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等；

一側(cè)乳房明顯縮小：多因發(fā)育不全所致。整理ppt乳房對(duì)稱性整理ppt（一）乳房視診----2、乳房皮膚①發(fā)紅：常見于乳腺炎，有紅、腫、熱、痛；癌性淋巴管炎，不伴熱、痛。②水腫：腫瘤浸潤(rùn)使癌細(xì)胞填塞皮膚淋巴管引起淋巴水腫，因毛囊處明顯下陷，局部皮膚呈“橘皮”樣。

③回縮：外傷或炎癥使局部脂肪壞死、成纖維細(xì)胞增生，造成受累區(qū)乳房表層和深層之間懸韌帶縮短，也可見于惡性腫瘤。整理ppt乳房皮膚發(fā)紅急性乳腺炎整理ppt乳房皮膚水

腫

乳腺癌巨乳橘皮樣外觀對(duì)乳腺癌有重要診斷價(jià)值整理ppt左乳腺癌乳房皮膚回縮整理ppt（一）乳房視診----3、乳頭

注意乳頭的位置、大小、對(duì)稱性、有無(wú)倒置或內(nèi)陷。臨床意義：

自幼發(fā)生乳頭回縮多為發(fā)育異常，近期發(fā)生則可能為乳腺癌。

乳頭出現(xiàn)血性分泌物：最常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳頭狀瘤，也可見于乳腺癌；漿液性分泌物：常見于慢性囊性乳腺炎。整理ppt乳腺癌桔皮征乳頭回縮整理ppt（一）乳房視診----4、腋窩及鎖骨上窩

詳細(xì)觀察腋窩和鎖骨上窩有無(wú)紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等。此處是乳房淋巴引流最重要的區(qū)域。整理ppt（二）乳房觸診1、體位2、方法3、順序4、正常特點(diǎn)5、異常特點(diǎn)6、常見乳房疾病及特點(diǎn)整理ppt（二）乳房觸診----1、觸診體位

常取坐位，先雙臂下垂，然后高舉過(guò)頭或雙手叉腰再行評(píng)估。仰臥位時(shí)，可墊一小枕頭抬高頭肩部，使乳房對(duì)稱性地位于胸壁上，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。整理ppt（二）乳房觸診----2、觸診方法

淺部滑行觸診法評(píng)估者手指和手掌平置于乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。整理ppt（二）乳房觸診----3．觸診順序

先評(píng)估健側(cè)，后評(píng)估患側(cè)。為便于檢查和記錄，通常以乳頭為中心作一垂線和水平線，將乳房分為四個(gè)象限。按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上４個(gè)象限的順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。整理ppt乳房檢查順序1、外上2、外下3、內(nèi)下4、內(nèi)上整理ppt（二）乳房觸診----4、正常特點(diǎn)正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感。青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致；老年人多呈纖維感和結(jié)節(jié)感；月經(jīng)期乳房小葉充血，有緊張感；妊娠期乳房增大，有柔韌感；哺乳期呈結(jié)節(jié)感。整理ppt（二）乳房觸診----5、異常特點(diǎn)①硬度和彈性：硬度增加和彈性消失提示有炎癥或新生物浸潤(rùn)。②壓痛：炎癥時(shí)有壓痛，惡變時(shí)較少壓痛。③包塊：觸及包塊時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及程度，邊緣是否清楚，外形是否規(guī)則，與周圍組織有無(wú)粘連。整理ppt（二）乳房觸診----6、常見乳房疾病及特點(diǎn)①急性乳腺炎②乳腺癌③乳腺良性腫瘤④男性乳房增生整理ppt①急性乳腺炎

乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女，亦可見于青年女性和男性。整理ppt急性乳腺炎整理ppt

②乳腺癌

一般無(wú)炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)，并與皮下組織粘連，局部皮膚呈橘皮樣，乳頭?；乜s。多見于中年以上的婦女，晚期常伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。整理ppt乳腺癌

橘皮征整理ppt

③乳腺良性腫瘤

質(zhì)地較軟，界限清楚并有一定的活動(dòng)度，常見于乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤。整理ppt

乳腺纖維瘤手術(shù)乳腺纖維瘤