#層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)選用《國家基本藥物處方集》的藥物，如表中有★的藥物，沒有★的藥物，限主治醫(yī)生及以上醫(yī)生根據(jù)病情使用。表二冠心病常用藥物的名稱、使用方法及用量名稱用法及用量用藥注意事項(xiàng)心絞痛發(fā)作：0.5-0.6mg/次，舌下含服，5分鐘后重復(fù)含硝酸甘油*月服直到胸痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。最大劑量：3次/15分鐘可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、心動(dòng)過緩、低血壓、口腔干燥、惡心、嘔吐。避免用于嚴(yán)重低血壓、明顯貧血、機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的心衰、頭部創(chuàng)傷或出血造成的顱內(nèi)壓增咼患者服用前后24小時(shí)內(nèi)禁用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）。心絞痛發(fā)作：2.5mg-10mg/次，舌下含服,5-10分鐘后可重硝酸異山梨酯★復(fù)含服，直到胸痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。最大劑量：3次/15-30分鐘.普通劑型起始劑量：10mg,2次/日5-單硝酸異山梨酯可增加至20mg，2次/日。緩釋劑型20mg-60mg,1次/日阿司匹林腸溶75-150mg,1次/日餐后消化道潰瘍出血禁用氯吡格雷75mg,1次/日活動(dòng)性病理性出血禁用美托洛爾^普通劑型50-100mg,2-3次/日。緩釋劑型50-200mg,1次/日。可能出現(xiàn)乏力、抑郁、肢端發(fā)冷、便秘、心功能惡化、心臟傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心衰、血壓低于90mmHg,外周血灌注不足表現(xiàn)、支氣管痙攣性疾病，周圍血管疾病患者禁用。長期用藥避免突然停藥，應(yīng)在1-2周內(nèi)逐漸減量停藥。比索洛爾起始劑量：5mg,1次/日，可增加至10mg/日。最大劑量：20mg/日。卡維地洛起始劑量：12.5mg,2次/日，可繼續(xù)增加劑量到25mg,2次/日。最大劑量：100mg/日。地爾硫唑*普通劑型起始劑量：30-90mg,3次/日?？稍黾又?60mg/日，分次服用。可能出現(xiàn)頭痛、面部充血、水腫、便秘、心功能惡化、低血壓、心動(dòng)過緩。短效的二氫吡啶類藥物如心痛定因存在增加心血官意外的危險(xiǎn)，需避免使用。非二氫吡啶類藥物禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。維拉帕米*起始劑量：40-80mg,3次/日。最大劑量：480mg/日。氨氯地平5mg,1次/日。最大劑量：10mg/日。非洛地平起始劑量：5mg,1次/日。最大劑量：10mg/日?？ㄍ衅绽鸮12.5-50mg,3次/日?？赡艹霈F(xiàn)干咳、低血壓、血管

依那普利*起始劑量：5-10mg,2次/日。最大劑量：40mg/日。神經(jīng)性水腫、疲勞、頭痛、咼鉀血癥。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、冃衰、咼鉀血癥患者禁用。貝那普利10-20mg/次/日。厄貝沙坦起始劑量：150mg,l次/日。維持劑量：150-300mg,1次/日。低血壓、疲勞、頭痛、咼鉀血癥。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、腎衰、咼鉀血癥患者禁用。纈沙坦起始劑量：80mg，1次/日。最大劑量：160mg/次/日。辛伐他起始劑量：20mg，1次/每晚睡前?？赡艹霈F(xiàn)頭痛、失眠、抑郁、消化道癥狀、肝轉(zhuǎn)氨酶升高。少見肌病，表現(xiàn)肌痛、肌炎、和橫紋肌溶解。阿托伐他汀起始劑量：10mg/睡前,劑量范圍：10-80mg/次/日。三、冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛型基本診療路徑表適用對(duì)象：第一診斷為冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛型（ICD-10：120.806）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10T5天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史與體格檢查□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層，明確診斷，制訂診療方案□進(jìn)行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀）□開化驗(yàn)單□完成病歷書寫及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□胸痛時(shí)及時(shí)心電圖檢查□日常查房，完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：病情評(píng)估，□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□復(fù)查異常的檢驗(yàn)結(jié)果□觀察癥狀與心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化，明確心肌缺血關(guān)系□督促“常規(guī)治療”藥物的正確應(yīng)用□觀察藥物不良反應(yīng)□癥狀不能控制，調(diào)整藥物，決定會(huì)診或轉(zhuǎn)診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□冠心病護(hù)理常規(guī)□一或二級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□吸氧□持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）□硝酸酯類藥物□阿司匹林應(yīng)用，必要時(shí)換用氯吡格雷或聯(lián)用□調(diào)脂治療：他汀類藥物□鈣拮抗劑：可與B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用ACEI（不能耐受者ARB）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)，糞便常規(guī)+潛血□血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂□心電圖、胸片□有條件時(shí)檢查：超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)長期醫(yī)囑：□冠心病護(hù)理常規(guī)□一或二級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用），根據(jù)癥狀及心率調(diào)整劑量□硝酸酯類藥物□阿司匹林應(yīng)用，必要時(shí)與氯吡格雷聯(lián)用□調(diào)脂治療：他汀類藥物□鈣拮抗劑：可與B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用ACEI（不能耐受者ARB）□根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□心電圖（胸痛時(shí)）□對(duì)癥治療□復(fù)查血清心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血（必要時(shí)）□血糖升高者監(jiān)測(cè)血糖主要護(hù)理工作□入院宣教□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成日常護(hù)理工作□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成日常護(hù)理工作□觀察療效病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.轉(zhuǎn)診□雙向轉(zhuǎn)診：□轉(zhuǎn)入□轉(zhuǎn)出原因：□轉(zhuǎn)出原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院刖1-3天住院第10-15天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，□評(píng)估治療效果、預(yù)后□確定出院日期及出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□康復(fù)及宣教□住院醫(yī)師查房，監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄□書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□二級(jí)預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□基本同前□根據(jù)病情調(diào)整出院醫(yī)囑：□低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式（戒煙）□控制咼血壓、咼血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素□出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、B阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑