一、護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分制度流程10分科室有護(hù)理安全管理制度(1分)、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程(1分)、意外事件防范與應(yīng)急預(yù)案與流程(1分)，護(hù)士知曉（3分）。對(duì)不良事件有科室討論(1分)、原因分析(1分)、改進(jìn)措施(1分)，追蹤評(píng)價(jià)（1分）。應(yīng)急處置10分每月演練一個(gè)意外事件（參照護(hù)理管理使用手冊(cè)第四章相關(guān)預(yù)案），有影像資料，有總結(jié)、分析（2分）。護(hù)士能按應(yīng)急流程規(guī)范處置（2分）。病區(qū)內(nèi)應(yīng)常備應(yīng)急照明設(shè)備，如手電筒處于備用狀態(tài)(1分)。蓄電儀器使蓄電池處于飽和狀態(tài)(1分)，護(hù)理人員熟悉電動(dòng)儀器的替代方法（1分）。護(hù)理人員掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程(1分)，會(huì)使用滅火器等消防器材(1分)，知曉滅火、疏散流程（1分）。執(zhí)行查對(duì)制度18分護(hù)理人員熟練掌握查對(duì)制度（2分）。對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑、有明確的澄清流程，護(hù)士知曉（2分）。有執(zhí)行醫(yī)囑流程、執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程，護(hù)士知曉并執(zhí)行（2分）。各種治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)(2分)。執(zhí)行單做到護(hù)患雙簽字（使用PDA科室要有患者簽字）（1分）。進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作時(shí)執(zhí)行患者身份識(shí)別制度及流程，護(hù)士知曉制度及流程（3分）。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作至少使用兩種身份識(shí)別方法：反問(wèn)式核對(duì)(1分)，核對(duì)腕帶(1分)。落實(shí)查對(duì)制度，科室有檢查，分析、改進(jìn)措施（4分）。轉(zhuǎn)科交接10分1、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程(2分)，護(hù)士知曉并落實(shí)到位（2分）。2、科室有轉(zhuǎn)科交接記錄本和轉(zhuǎn)科交接護(hù)理記錄單(1分)，按規(guī)范填寫（2分）。3、對(duì)無(wú)法確認(rèn)身份的無(wú)名患者有身份識(shí)別的方法、核對(duì)流程(1分)，護(hù)士知曉（3分）。腕帶應(yīng)用10分所有住院患者均佩戴腕帶，并落實(shí)到位（3分）。護(hù)士知曉佩戴腕帶標(biāo)識(shí)管理制度及工作流程(3分)。有腕帶應(yīng)用的督導(dǎo)檢查、總結(jié)和改進(jìn)措施（4分）。危急值4分有臨床危急值報(bào)告制度及流程，護(hù)理人員知曉（2分）。危急值報(bào)告本記錄準(zhǔn)確、及時(shí)（1分）。科室有危急值檢查記錄（1分）。安全用藥15分有病房藥品管理制度，護(hù)士知曉（1分）。根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分別放置(1分)；常規(guī)藥品要有基數(shù)，分類放置，標(biāo)示清楚，無(wú)過(guò)期(1分)；高危、化療藥品，精神藥品要分別存放，警示標(biāo)示清晰，有儲(chǔ)存方法規(guī)定，護(hù)士知曉(2分)；不堆放無(wú)賬公藥（2分）。凡搶救藥品要在搶救車內(nèi)，班班交接，帳物相符，做好記錄（2分）。液體存放合理，放置有序，無(wú)過(guò)期（1分）。有藥物過(guò)敏的患者，一覽牌、病歷要有過(guò)敏標(biāo)識(shí)(1分)，輸液架懸掛過(guò)敏標(biāo)識(shí)（1分）。環(huán)境安全3分安全通道暢通無(wú)阻，應(yīng)急燈功能完好（1分）。病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用電類炊具及任何個(gè)人用電，醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)的電器合理使用，無(wú)火災(zāi)隱患（1分）。開(kāi)水間、盥洗室、衛(wèi)生間地面無(wú)積水，有防滑、防燙標(biāo)志及其他安全防護(hù)措施（1分）。防范跌倒墜床10分有患者跌倒、墜床防范制度和措施、患者跌倒、墜床報(bào)告與傷情認(rèn)定制度、患者意外墜床應(yīng)急預(yù)案(1分)，護(hù)士知曉（1分）。有防跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(2分)；特殊用藥、手術(shù)后有再評(píng)估（2分）。床旁呼叫器性能良好，有防護(hù)措施（床檔、約束帶等），病區(qū)環(huán)境安全（1分）。高?；颊叽差^懸掛防跌倒、防墜床警示牌（1分）。發(fā)生跌倒、墜床及時(shí)上報(bào)，填寫不良事件登記，及時(shí)總結(jié)分析，有改進(jìn)措施（2分）。防范壓瘡10分科室有壓瘡報(bào)告制度與流程、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范，護(hù)士知曉（2分）。高?；颊呔袎函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2分）。預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施落實(shí)規(guī)范、到位（2分）。院外帶入壓瘡，有申報(bào)、評(píng)估、記錄、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)；難免壓瘡有申報(bào)、評(píng)估、記錄、預(yù)防措施到位，效果好（2分）?？剖矣卸綄?dǎo)、檢查、總結(jié)，有改進(jìn)措施；對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施（2分）。備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格：＜90分；二、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分體溫單30分按規(guī)定準(zhǔn)確記錄入院、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等項(xiàng)目及時(shí)間（手術(shù)及轉(zhuǎn)出不寫具體時(shí)間）（2分），以及出入量、術(shù)后天數(shù)等（1分）。轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫；死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡于x時(shí)x分”的方式表述（1分）。每周測(cè)量一次血壓、體重并記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)（2分）。新入院病人，即時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重一次（1分），上午入院患者15:00需測(cè)量T、P、R、詢問(wèn)大便情況（1分）。3歲及以下小兒只測(cè)體溫、體重（1分）。因故未按時(shí)測(cè)試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)（1分），病人外出時(shí)間不測(cè)試、不繪制體溫、脈搏、呼吸（1分），返院后的體溫、脈搏與外出前不相連（1分）。常規(guī)測(cè)量T、P、R、詢問(wèn)大便情況每日一次（15:00）（1分），發(fā)熱患者（腋溫≥37.5℃），每4小時(shí)測(cè)試一次，必要時(shí)加試（1分），體溫38℃以下者，23:00和3:00酌情免試（1分）當(dāng)日手術(shù)患者，7:00、19:00體溫各加試一次（1分）；手術(shù)后3天內(nèi)每天7:00、15:00常規(guī)測(cè)試2次（1分）。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前測(cè)血壓一次（1分。）體溫上升≥1.5℃或下降≥2℃有復(fù)試符號(hào)（1分）；39℃以上有降溫標(biāo)示，下次體溫與降溫前體溫相連（1分）。體溫不升、脈搏短絀、灌腸等按規(guī)定繪制（1分）體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符（2分），體溫記錄本保存一個(gè)月（1分）。正確填寫呼吸次數(shù)，使用呼吸機(jī)患者的呼吸以R表示。（2分）正確記錄大便次數(shù)，用“*”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛門。（2分）醫(yī)囑單25分醫(yī)囑由醫(yī)師直接輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)錄。（3分）長(zhǎng)期醫(yī)囑每項(xiàng)簽名（2分）。所有臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均簽名及執(zhí)行時(shí)間（2分）。緊急情況下，需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄（科室建立記錄本），搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)下醫(yī)囑。（5分）手術(shù)（2分）、轉(zhuǎn)科（2分）、死亡（2分）、出院（2分）等按要求在長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單劃紅線。醫(yī)囑處理、執(zhí)行正確、及時(shí)（3分）。當(dāng)班處理的醫(yī)囑當(dāng)班簽名（2分）。入院評(píng)估單10分入院當(dāng)班完成評(píng)估和填寫（1分），不漏項(xiàng)（1分），護(hù)士簽全名（1分）?；颊哂刑弁?、情緒異常、口服特殊藥物等，需及時(shí)評(píng)估并通知醫(yī)生。（2分）帶入壓瘡者報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)（1分），填寫壓瘡申報(bào)表（1分），上報(bào)壓瘡管理小組（1分）。對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒、墜床評(píng)估并告知注意事項(xiàng)。（2分）轉(zhuǎn)科交接單5分轉(zhuǎn)科交接單由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士填寫，轉(zhuǎn)科前完成（1分），內(nèi)容真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確（1分）。轉(zhuǎn)入科室認(rèn)真交接，交接時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)入后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)。（2分）雙方護(hù)士簽名清晰，（1分）危重患者護(hù)理記錄20分根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)記錄（1分）。項(xiàng)目齊全，字跡清晰（1分），語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確（1分），內(nèi)容無(wú)涂改（1分）。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，每班有小結(jié)，24小時(shí)有總結(jié)（夜班7:00）并用紅雙線標(biāo)示（2分）。體溫單出入量記錄清晰、與護(hù)理記錄一致（2分）。根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄一次（3分）。其中體溫若無(wú)特殊變化時(shí)，至少每日4次（3分）。病情欄內(nèi)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)病情變化、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)，體現(xiàn)專科特點(diǎn)，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化（2分）。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室狀況、傷口、引流等情況（2分）。護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名（1分）。病歷書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可見(jiàn)，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。（3分）其他10分住院病歷按要求順序排列，整齊、完整（1分）。病歷夾清潔（1分）。出院病歷排列按醫(yī)院規(guī)范要求，首頁(yè)責(zé)任護(hù)士簽名及時(shí)、清晰。（2分）治療執(zhí)行單按要求填寫，簽字清晰。（2分）護(hù)理交班報(bào)告按要求用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清晰，項(xiàng)目齊全，無(wú)涂改。保存至少一年。（2分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分合格：≥90分不合格：＜90分三、急救護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分管理制度20分1、科室有危重患者搶救制度、急救車管理制度，護(hù)士知曉（現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)（10分）。2、急救藥品、物品、設(shè)備做到五定：定數(shù)量、品種（2分）、定點(diǎn)放置（2分）、定專人管理（2分）、定期檢查維修（2分）、定期消毒滅菌（2分）。急救車25分急救車定位放置，專人管理，定期檢查車內(nèi)物品，帳物相符（2分）、班班交接，交、接者簽全名（3分）。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次有記錄（2分）。有“2卡2本”（藥品一覽卡（2分）、物品一覽卡（2分）、交接記錄本（2分）、口頭醫(yī)囑記錄本（2分））。有物品、藥品放置示意圖，護(hù)士知曉。（2分）。搶救車內(nèi)物品清潔整齊、放置有序（2分）、完好無(wú)過(guò)期（2分）。急救藥品必須放在搶救車內(nèi)，無(wú)近期失效（一個(gè)月內(nèi)）。（4分）儀器設(shè)備管理25分1、搶救儀器要班班清點(diǎn)、嚴(yán)格交接，交、接者簽全名（2分）。2、定期保養(yǎng)，及時(shí)維護(hù)并有記錄（2分）。3、用后按要求清潔、消毒、歸位備用（2分）。4、設(shè)備使用有登記（2分）。5、按需備齊搶救設(shè)備（如：氧氣袋、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機(jī)、除顫儀等），保障性能完好，處于應(yīng)激狀態(tài)，并懸掛“完好”標(biāo)記及操作流程（3分）。6、儀器故障時(shí)掛“儀器故障”標(biāo)識(shí)，并及時(shí)通知維修（2分）。7、保持設(shè)備帶（氧氣、負(fù)壓管道）完好、通暢（4分）。8、各種引流管、套管妥善固定、保持通暢（4分）。9、使用一次性引流管及裝置時(shí)需每周更換、非一次性重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)每周消毒后更換（4分），急救技能30分1、護(hù)理人員掌握急救理論知識(shí)，急救藥品劑量及藥理作用、副作用（現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)）。（15）2、護(hù)理人員急救意識(shí)強(qiáng)，熟練掌握本專業(yè)急救技術(shù)（吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器），熟悉搶救流程和儀器設(shè)備的使用。相互協(xié)作，配合默契，忙而不亂（現(xiàn)場(chǎng)操作）（15分）。3備注總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀≥95分，合格≥90分，不合格＜90分四、健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）（外科）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分教育資料4分有適合本科室專業(yè)的健康教育活頁(yè)（2分），護(hù)士知曉健康教育內(nèi)容（2分）。入院教育20分各班完成當(dāng)班新入患者必須的宣教內(nèi)容（搶救患者除外）（4分）。采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面）（2分）。入院宣教內(nèi)容應(yīng)涉及到：（1）責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（3分）；（2）病區(qū)環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、換藥室、（檢查室）、洗刷間、衛(wèi)生間、開(kāi)水房（2分）；（3）病室設(shè)施：示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法（1分）；（4）房間內(nèi)物品擺放要求（1分）；（5）醫(yī)院陪護(hù)、探視、作息制度（1分）（6）安全教育（2分）。效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（2分）；（2）患者滿意（2分）。住院教育18分責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)班病情、治療需要協(xié)助完成相關(guān)教育（2分）。采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面多媒體或播放宣教片）（2分）。評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?nèi)容：（1）講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)（1分）；（2）疾病治療、康復(fù)一般常識(shí)（根據(jù)病情執(zhí)行保護(hù)醫(yī)療制度）飲食、藥物指導(dǎo)（1分）；（3）有關(guān)檢查注意事項(xiàng)（1分）；（4）及時(shí)與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)（2分）；（5）安全教育（2分）；（6）功能鍛煉（2分）；（7）住院費(fèi)用的查詢與告知（1分）。3、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（2分）；（2）患者滿意（2分）。術(shù)前教育18分責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)班病情、治療需要協(xié)助完成相關(guān)教育（3分）。采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面）（2分）。2、評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?nèi)容：（1）告知手術(shù)的流程、術(shù)前術(shù)后患者配合注意事項(xiàng)（3分）；（2）術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及意義，如飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等（3分）（3）加強(qiáng)與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)（3分）。3、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（2分）；（2）患者滿意（2分）。術(shù)后教育20分責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)班病情、治療需要協(xié)助完成相關(guān)教育（2分）。至少采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面、多媒體或播放宣教片）（2分）。評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?nèi)容：（1）向家屬及患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)：臥位、管路保護(hù)、進(jìn)食時(shí)間、飲食種類等（2分）；（2）所用藥物注意事項(xiàng)（1分）；（3）儀器使用注意事項(xiàng)等（1分）；（4）術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和注意事項(xiàng)（2分）；（5）做好疼痛評(píng)估，指導(dǎo)減輕疼痛及不適的方法（2分）；（6）指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉（2分）；（7）康復(fù)指導(dǎo)？（2分）3、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（2分）；（2）患者滿意（2分）。出院教育14分1、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院宣教（2分）。至少采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面）（2分）。2、告知內(nèi)容：（1）指導(dǎo)病人及家屬結(jié)賬流程（1分）；（2）出院后用藥（1分（3）飲食、活動(dòng)、休息等情況（2分）；（4）出院后復(fù)診時(shí)間及重要性（1分）；（5）病歷復(fù)印相關(guān)事宜（1分）。3、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（2分）（2）患者滿意（2分）。護(hù)士長(zhǎng)6分護(hù)士長(zhǎng)上班時(shí)30分鐘內(nèi)至新入病人床前做自我介紹；休息上班后在20—30分鐘內(nèi)作自我介紹（3分），患者或陪人知曉護(hù)士長(zhǎng)姓名（3分）。備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格＜90分五、健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）（內(nèi)科）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分教育資料4分有適合本科室專業(yè)的健康教育活頁(yè)（2分），護(hù)士知曉健康教育內(nèi)容（2分）。入院教育30分1、各班完成當(dāng)班新入患者必須的宣教內(nèi)容（搶救患者除外）（4分）。2、采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面）（2分）。3、入院宣教內(nèi)容：（1）責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（3分）；（2）病區(qū)環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、換藥室、（檢查室）、洗刷間、衛(wèi)生間、開(kāi)水房（3分）；（3）病室設(shè)施：示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法（3分）；（4）房間內(nèi)物品擺放要求（1分）；（5）醫(yī)院陪護(hù)、探視、作息制度（2分）。（6）安全教育（4分）。4、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（4分）；（2）患者滿意（4分）住院教育40分責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，夜班護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)班病情、治療需要協(xié)助完相關(guān)教育（2分）。采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面）（2分）。2、評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健?nèi)容：（1）講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)（4分）；（2）疾病一般常識(shí)（根據(jù)病情執(zhí)行保護(hù)醫(yī)療制度）飲食、藥物指導(dǎo)（6分）；（3）有關(guān)檢查注意事項(xiàng)（3分）；（4）及時(shí)與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)（6分）；（5）安全教育（4分）；（6）功能鍛煉（4分）；（7）住院費(fèi)用的查詢與告知（1分）。3、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（4分）；（2）患者滿意（4分）。出院教育20分1、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院宣教（2分）。至少采取兩種宣教方式（口頭、書(shū)面）（2分）。2、告知內(nèi)容：（1）指導(dǎo)病人及家屬結(jié)賬流程（1分）；（2）出院后用藥（2分）（3）飲食、活動(dòng)、休息等情況（3分）；（4）出院后復(fù)診時(shí)間及重要性（1分）；（5）病歷復(fù)印相關(guān)事宜（1分）。3、效果評(píng)價(jià)：（1）患者或陪人知曉宣教相關(guān)知識(shí)（4分）；（2）患者滿意（4分）。護(hù)士長(zhǎng)6分護(hù)士長(zhǎng)上班時(shí)30分鐘內(nèi)至新入病人床前做自我介紹；（3分）休息上班后在20—30分鐘內(nèi)作自我介紹。患者或陪人知曉護(hù)士長(zhǎng)姓名（3分）。備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格＜90分六、病房管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分護(hù)士?jī)x表15分護(hù)士著裝規(guī)范，工作服大小合適，潔凈平整,扣子齊全，內(nèi)衣領(lǐng)、袖口、裙邊不得外露（1分）；胸牌佩戴端正無(wú)遮擋（1分）。頭發(fā)干凈整齊，短發(fā)整理有形，前不過(guò)眉，后不壓領(lǐng)，側(cè)不過(guò)耳（1分）；長(zhǎng)發(fā)用發(fā)網(wǎng)束于腦后，無(wú)碎發(fā)，劉海不遮眉（1分）。護(hù)士帽潔凈（1分）燕尾帽要戴正戴穩(wěn),前緣距發(fā)際4~5厘米,以白色或其它淡色發(fā)夾固定于帽后兩側(cè)（1分），圓帽前不遮眉，頭發(fā)全部遮在帽子里，不露發(fā)際，接縫在后面（1分）。著肉色或淺色襪子，鞋襪整潔完好（1分），穿護(hù)士鞋（1分）。手部潔凈，指甲干凈，不留長(zhǎng)指甲、不涂有色指甲油（1分），耳、手、腕、踝部不佩戴首飾（1分）。儀表端莊,精神飽滿（2分）。外出期間著便裝,不穿工作服上街、進(jìn)出食堂或其它公共場(chǎng)所（2分）。職業(yè)服務(wù)15分站、坐、走姿規(guī)范,做到"四輕"：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕（2分）實(shí)行“首迎首問(wèn)”負(fù)責(zé)制主動(dòng)問(wèn)候病人,耐心解答病人問(wèn)題,符合規(guī)范（2分）遵守公務(wù)禮儀，熱情接待來(lái)訪，禮貌接打電話，注意引領(lǐng)和禮讓（2分）4、上班將手機(jī)達(dá)到靜音（1分），不干私活不看與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的閑雜書(shū)報(bào)（1分）不扎堆聊天（1分）。5、服務(wù)熱情、親切友好，落落大方，用平和、親切、自然的眼神、關(guān)注的目光與病人溝通交流（3分）。6、與病陪人交談態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體、使用恰當(dāng)稱謂及敬語(yǔ)、解釋詳細(xì)明了，禁忌生、冷、硬、頂（3分）。病區(qū)35分病房舒適、安靜、整潔、安全，空氣清新（4分）。病人床、桌、椅排列整齊，表面清潔（4分）。床及櫥上、下，地面、窗臺(tái)無(wú)雜物（4分）。窗簾清潔，懸掛整齊（2分），病室無(wú)躺椅、馬扎、地鋪（2分）。地面干燥、清潔無(wú)污跡，定期消毒（3分）。陽(yáng)臺(tái)清潔，晾衣架清潔，方便使用（2分）墻壁：無(wú)張貼物，無(wú)扯繩懸掛，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無(wú)污漬污垢（3分），病區(qū)公共用品有消毒措施，垃圾箱及時(shí)清理，周圍保持干凈（2分），衛(wèi)生間清潔、無(wú)異味，洗手池清潔無(wú)雜物，地面無(wú)積水（3分），防滑、防燙等標(biāo)示清楚（2分）。節(jié)約能源，病區(qū)無(wú)長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水（4分）。治療區(qū)20分治療室、換藥室嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)（2分），臺(tái)面及物品表面清潔，禁放與治療無(wú)關(guān)的物品（3分）。冰箱：定期除霜清理（1分），保存物品有標(biāo)記（1分），使用中的藥品有開(kāi)封日期（2分），不存放非低溫保存藥品及私人用品（1分）。藥品器械管理規(guī)范，分類放置（2分），交接班有登記，賬物相符（3分），病區(qū)內(nèi)各種車輛清潔、無(wú)噪音（2分），各種儀器設(shè)備清潔無(wú)塵、專人管理，定期保養(yǎng)有記錄，性能好（3分）。辦公區(qū)5分護(hù)士站及各辦公區(qū)整潔、無(wú)雜物（1分），洗手池清潔有洗手方法說(shuō)明（1分）2、各種表格、物品分類擺放，整齊有序（1分）3、各種文件夾清潔、整齊，定位放置（1分），（打印的輸液執(zhí)行單、出院費(fèi)用清單等每日分類裝訂存放（2分）。休息區(qū)6分休息室、更衣室清潔、整齊、無(wú)異味，家具物品放置有序，工作服、鞋無(wú)堆放（2分）。床鋪清潔、整齊，無(wú)雜物，及時(shí)更換床單（2分）。不存放醫(yī)療用品，如注射器、治療盤等（2分）。倉(cāng)庫(kù)4分物品整齊有序，分類放置，符合規(guī)范，無(wú)過(guò)期物品（4分）。備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格＜90分七、分級(jí)護(hù)理（特級(jí)）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分病情觀察20分專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化（3分）。2、及時(shí)處理心電監(jiān)護(hù)儀異常報(bào)警（3分）。3、護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，具有連貫性（3分）。4、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)、記錄24小時(shí)出入量（3分）。5、及時(shí)采集各種標(biāo)本并送檢（3分）。6、嚴(yán)格床旁交接（5分）。治療及?？谱o(hù)理40分分管護(hù)士了解病人病情（2分）、各項(xiàng)治療措施、護(hù)理措施（5分）、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施（2分）；了解主要輔助檢查的陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義（2分）；藥物主要作用及副作用等（3分）。護(hù)士熟練掌握各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器設(shè)備的操作、具有應(yīng)急能力（6分）。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（2分），按要求給患者實(shí)施各種治療、護(hù)理，合理安排用藥時(shí)間、順序、滴速、方法，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確記錄（6分）。管道護(hù)理：保持通暢，妥善固定（2分），及時(shí)觀察記錄引流液的顏色、量及性狀（2分），及時(shí)更換引流袋（2分）。氣道護(hù)理：按時(shí)進(jìn)行胸部體療（3分），氣管切開(kāi)、氣管插管護(hù)理到位（3分）。基礎(chǔ)護(hù)理生活護(hù)理40分1、患者臥位舒適、保持功能位。（3分）必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐，觀察記錄餐量。（3分）保持大便通暢，有預(yù)防便秘措施。（3分）掌握睡眠情況，保證患者休息。（3分）有安全措施，（壓瘡、拔管、脫管、墜床、燙傷等）無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（6分）患者頭發(fā)清潔、胡須短。（3分）患者口腔清潔、口腔干裂者有處理措施。（3分）患者手足清潔，指（趾）甲短。（3分）患者皮膚清潔，無(wú)血、尿、便及膠布痕跡。（3分）10、患者會(huì)陰部清潔、無(wú)異味。（3分）11、床單位清潔、整齊、干燥、平整、無(wú)污跡。（3分）12、注意保護(hù)患者隱私。（4分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格＜90分八、分級(jí)護(hù)理（一級(jí)）質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分病情觀察20分1、每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及護(hù)理問(wèn)題（如液體外滲），（5分）有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施。（5分）2、觀察T、P、R、BP及病情變化，護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。（5分）3、了解患者心理需求、并給予必要的心理支持。（5分）治療及?？谱o(hù)理30分1、護(hù)士熟練掌握?？浦R(shí)和技能：了解病人病情（2分）、護(hù)理措施（2分），可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施（2分）；了解主要輔助檢查的陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。（2分）2、了解病人的各項(xiàng)治療，（3分）藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)等（3分）。3、遵醫(yī)囑實(shí)施各種治療、護(hù)理（如吸氧、霧化、鼻飼等）；安排合理用藥時(shí)間順序、滴速、方法等。（6分）4、保持各管道通暢、妥善固定，（2分）及時(shí)觀察記錄引流液的顏色、量及性狀，（2分）及時(shí)更換引流袋（瓶）。（2分）5、指導(dǎo)有效咳嗽等、定時(shí)胸部體療。（4分）基礎(chǔ)護(hù)理30分1、患者臥位舒適、保持功能位。（2分）2、做好飲食指導(dǎo)，觀察餐量；（2分）保持大便通暢，有預(yù)防便秘措施。（2分）3、了解患者睡眠情況，保證患者休息。（4分）4、有安全措施，防壓瘡、（1分）防墜床、（1分）防跌倒、（1分）防拔管、（1分）防燙傷等（1分）。5、患者頭發(fā)清潔、胡須短；（2分）患者口腔清潔、口腔干裂者有處理措施（2分）。6、患者手足清潔，指（趾）甲短；（1分）患者皮膚清潔，無(wú)血、尿、便及膠布痕跡（2分）。7、患者會(huì)陰部清潔、無(wú)異味。（3分）8、床單位清潔、整齊、干燥、平整、無(wú)污跡。（4分）健康教育20分1、病人或家屬知道分管護(hù)士（1分）及護(hù)士長(zhǎng)姓名（1分）。2、患者或家屬了解診療護(hù)理目的，（3分）手術(shù)及檢查前后的注意事項(xiàng)（2分）。3、執(zhí)行護(hù)理操作前向病人或家屬告知，并保持有效溝通。（3分）4、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后功能訓(xùn)練，能演示必要的訓(xùn)練及康復(fù)技能。（5分）5、患者或家屬了解疾病功能訓(xùn)練及康復(fù)知識(shí)，并了解其意義。（5分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格＜90分九、分級(jí)護(hù)理（二、三級(jí)）質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分病情觀察、20分1、2—3小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題（如液體外滲）。（5分）2、測(cè)量T、P、R、BP、觀察病情變化，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確。（5分）3、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施。（5分）4、了解患者心理需求、并給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С帧＃?分）治療及?？谱o(hù)理40分1、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，安排合理用藥時(shí)間、順序、滴速、方法等。（6分）2、按醫(yī)囑給患者實(shí)施各種治療、護(hù)理（如吸氧、霧化、鼻飼等）。（5分）3、分管護(hù)士了解病人病情、（5分）護(hù)理措施，（5分）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施（5分）。4、了解主要輔助檢查的陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。（6分）5、了解病人所用藥物的主要作用、副作用及注意事項(xiàng)等。（8分）基礎(chǔ)護(hù)理20分1、患者臥位舒適、符合病情需要。（3分）2、給予飲食指導(dǎo)，了解進(jìn)餐餐量。（3分）3、保持大便通暢，有預(yù)防便秘措施。（3分）4、了解患者睡眠情況，保證患者休息（3分）。5、協(xié)助患者保持頭發(fā)、口腔、皮膚、手足、會(huì)陰等清潔。（5分）6、保持床單位清潔。（3分）健康教育20分1、病人或家屬知道分管護(hù)士（1分）及護(hù)士長(zhǎng)姓名（1分）。2、患者或家屬了解診療護(hù)理的目的。（4分）3、患者或家屬了解手術(shù)及檢查前后的注意事項(xiàng)。（4分）4、執(zhí)行護(hù)理操作前向病人或家屬告知，并與他們保持有效溝通。（5分）5、患者或家屬了解疾病康復(fù)知識(shí)，能演示必要的康復(fù)技能。（5分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格：<90分十、危重患者質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分科室制度10分1、科室有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士知曉。（4分）2、有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施，護(hù)士知曉。（3分）3、科室有?？铺厣馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。（3分）病情觀察20分1、責(zé)任護(hù)士掌握患者病情（床號(hào)、姓名、診斷、主要癥狀及體征）、特殊檢查陽(yáng)性結(jié)果、治療措施、藥物名稱、用量用途、注意事項(xiàng)；(5分)病情觀察要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；（4分）飲食、睡眠、排泄情況；（3分）病人及家屬心理需求（4分）。2、責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理重點(diǎn)并及時(shí)采取護(hù)理措施。（5分）?？谱o(hù)理20分1、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、速度、方法）。（2分）護(hù)士能說(shuō)出搶救藥物的作用及副作用。（2分）2、護(hù)理措施落實(shí)：（10分）(1)、各種導(dǎo)管妥善固定、保持通暢、有留置日期及時(shí)間。（2分）（2）、液體滴速符合要求。（2分）(3)、靜脈置管固定符合要求。（2分）(4)、外科患者敷料清潔、干燥、無(wú)脫落等。（2分）（5）、出入量按要求記錄，每次有記錄內(nèi)容和量，及時(shí)總結(jié)（7an）24小時(shí)出入總量并記錄于體溫單上。（2分）3、病情變化時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并及時(shí)通知醫(yī)生。（2分）4、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護(hù)等儀器的使用。（2分）5、護(hù)士掌握監(jiān)護(hù)基本理論并具備及時(shí)實(shí)施?？萍本燃寄埽?分）基礎(chǔ)護(hù)理15分1、床單位：清潔、平整、無(wú)頭發(fā)、碎屑。（3分）2、臥位、著裝：（6分）（1）臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。（2分）（2）協(xié)助不能移動(dòng)的患者床上移動(dòng)、更換臥位和使用便器；（1分）指導(dǎo)有效咳嗽，對(duì)不能有效咳嗽的患者及時(shí)扣背、吸痰。（2分）(3)穿著舒服得體。（1分）3、患者衛(wèi)生：（4分）（1）面部清潔，頭發(fā)整潔無(wú)異味。（1分）（2）口腔清潔無(wú)異味，牙齒清潔無(wú)殘留，口腔粘膜濕潤(rùn)；昏迷禁食患者按要求實(shí)施口腔護(hù)理。（1分）（3）會(huì)陰部清潔，無(wú)異味，留置導(dǎo)尿管患者按要求實(shí)施會(huì)陰護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理時(shí)注意保護(hù)患者隱私。（1分）（4）耳后，頸后，指、趾縫，手心，足部皮膚清潔，指趾甲短。（1分）4、飲食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食/飲水，鼻飼患者按時(shí)鼻飼。（2分）健康教育15分1、做好患者及家屬的入院宣教。（3分）2、根據(jù)患者病情及時(shí)向患者或家屬介紹疾病及用藥、飲食、活動(dòng)等康復(fù)常識(shí)、特殊治療及檢查、手術(shù)前后的配合及注意事項(xiàng)。（8分）3、加強(qiáng)與患者及家屬溝通與交流，給予患者心理疏導(dǎo)。（4分）護(hù)理并發(fā)癥10分1、根據(jù)患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施安全防護(hù)措施。（5分）2、發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，按要求及時(shí)上報(bào)、分析、改進(jìn)。（5分）護(hù)理記錄10分各項(xiàng)記錄、表格填寫完整、清晰、規(guī)范（2分），內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，簽名清（2分）危重患者護(hù)理記錄根據(jù)?？铺攸c(diǎn)書(shū)寫，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，客觀記錄患者病情觀察情況、護(hù)理措施和效果。體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性，記錄及時(shí)，簽名清晰。（6分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分合格：≥90分不合格：＜90分十一、消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)(100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分制度落實(shí)8分1、各病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組（1分）；定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理制度及相關(guān)知識(shí)、至少每月一次有記錄（1分）；護(hù)士掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離以及防護(hù)知識(shí)。（2分）2、科室對(duì)消毒隔離制度的落實(shí)有督導(dǎo)，有總結(jié)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（4分）無(wú)菌物品10分1、無(wú)菌櫥柜清潔無(wú)塵，放置位置合理。（2分）無(wú)菌物品包無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)潮濕。（2分）2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置，存放合理，標(biāo)簽、日期清楚，無(wú)過(guò)期。（2分）3、干保存無(wú)菌鑷每4小時(shí)更換一次，并注明更換時(shí)間。（2分）4、無(wú)菌物品打開(kāi)后注明開(kāi)包日期、時(shí)間，使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。（2分）。無(wú)菌技術(shù)15分1、無(wú)菌操作前洗手、戴口罩。嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，治療時(shí)實(shí)行一人一針一管一帶。（2分）2、打開(kāi)無(wú)菌包前檢查包裝質(zhì)量、滅菌效果、有效期。（2分）3、打開(kāi)無(wú)菌溶液前檢查標(biāo)簽、藥液質(zhì)量、有效期。（2分）4、取拿無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液無(wú)污染。（2分）5、病房門口備有快速手消劑，進(jìn)入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。（2分）6、護(hù)理人員掌握洗手指征并按規(guī)定正確洗手或手消毒。（2分）7、科室對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性有督導(dǎo)、總結(jié)、有改進(jìn)措施。（3分）治療室、換藥室151、清潔、整齊，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)合理，物品放置有序，標(biāo)識(shí)清楚。（2分）2、室內(nèi)濕式清掃，有專用地拖、抹布，定點(diǎn)放置，處置正確。（2分）3、各操作臺(tái)面、治療車、服藥車、治療盤使用前后用含氯消毒劑擦拭消毒。（2分）4、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈注射用藥抽吸后放入一次性治療巾或包皮內(nèi)（藥物存放不得超過(guò)2小時(shí)），注明治療盤啟用的日期、時(shí)間，每4小時(shí)更換。（2分）5、一次性使用的消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期，在有效期內(nèi)使用。（1分）6、開(kāi)啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。（2分）7、胰島素冰箱保存，開(kāi)啟后保存時(shí)間≤1月。（2分）8、每日紫外線或空氣消毒機(jī)消毒，有記錄及累計(jì)照射時(shí)間，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡累計(jì)時(shí)間超過(guò)1000h或輻射強(qiáng)度低于70UW/cm2應(yīng)更換燈管）；紫外線燈管每周用75%/酒精清潔一次，有記錄；空氣消毒機(jī)按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢修維護(hù)有記錄。（2分）消毒液5分1、護(hù)理人員嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法，按時(shí)更換（含氯消毒劑每日、戊二醛每?jī)芍芨鼡Q），加蓋存放。消毒液按時(shí)檢測(cè)有記錄（含氯消毒劑每日檢測(cè)，戊二醛每周檢測(cè)）。（3分）2、浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/L的消毒液作用30分鐘以上。（1分）3、浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000mg/L消毒液作用60分鐘以上。（1分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分使用中的醫(yī)療物品12分1、氧氣、霧化及呼吸機(jī)裝置：濕化液使用滅菌蒸餾水,重復(fù)使用的濕化瓶每天更換消毒，氧氣管每周更換2次,記錄更換日期（1分）；霧化吸入器面罩及管道專人專用，每天清潔消毒（1分）；呼吸機(jī)濕化器及管道每日更換消毒并注明更換日期。（1分）2、備用吸痰器性能良好，干燥存放（1分）；使用時(shí)，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，吸痰操作執(zhí)行一人一次一管（1分）；使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，用后進(jìn)行終末消毒。（1分）3、體溫表用后放在含有效氯濃度為500㎎/L或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后沖洗擦干，干保存?zhèn)溆茫?分）；消毒液每日更換（1分）；盛放體溫表的容器每日清潔，每周滅菌更換（1分）.4、止血帶用后浸泡消毒，沖洗后干式存放（2分），盛放止血帶容器每周滅菌處理。（1分）被服5分1、病員服、被服，至少每周更換1次、污染時(shí)隨時(shí)更換（1分），禁止在走廊清點(diǎn)被服。（1分）2、患者術(shù)前更換被服（1分），并紫外線消毒床單位有記錄。（1分）3、患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)對(duì)床單位進(jìn)行終末處理。（1分）傳染病人15分床尾有隔離標(biāo)志（1分）。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。（3分）被朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染的需重復(fù)使用的物品進(jìn)行雙消毒（消毒-清洗--滅菌）。（3分）具傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉（1分），袋外有明顯標(biāo)志（1分），嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)轉(zhuǎn)、交接登記手續(xù)。（2分）床單位用含有效氯濃度2000mg/L消毒液侵泡1小時(shí)，排入醫(yī)院統(tǒng)一污水系統(tǒng)。（4分）醫(yī)療垃圾5分嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集醫(yī)療廢物，銳器置入利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋內(nèi)，醫(yī)療垃圾筒加蓋。（2分）2、醫(yī)療廢物盛裝袋或容器2/3滿即應(yīng)密閉封口，使用封口貼，標(biāo)注科室、日期、醫(yī)療費(fèi)物種類等。（2分）3、科室做好醫(yī)療廢物處理監(jiān)管工作，并嚴(yán)格交接登記。（1分）病房環(huán)境10分病房地面采取濕式清掃（1分），被血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的地面要用適合的消毒液有效消毒后（具體辦法），再清潔。（2分）2、掃床車物品擺放整齊有序，清潔物品與污染物品放置規(guī)范，配備手消毒劑（1分），病床濕式掃床、一床一套（1分），嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（1分）3、床頭桌等物體表面每天擦拭（1分），污染時(shí)隨時(shí)用消毒液擦拭，保持清潔。（1分）4、拖布標(biāo)示明確，分區(qū)使用，抹布一用一消毒（1分），用后消毒液浸泡晾干分區(qū)分類懸掛放置。（1分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格＜90分十二、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”考核標(biāo)準(zhǔn)(100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分組織領(lǐng)導(dǎo)10分科室有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)小組。（2分）有醫(yī)院、科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)計(jì)劃和實(shí)施方案（2分），根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施目標(biāo)和落實(shí)措施。（2分）護(hù)理人員知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。（4分）人力資源管理5分1、護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)，科室統(tǒng)一保存護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。（1分）2、有護(hù)理人員崗位說(shuō)明書(shū)。（2分）3、實(shí)行彈性排班，落實(shí)聽(tīng)班制（1分），有科室護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配方案，護(hù)士知曉。（1分）護(hù)理管理15分有護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，并不斷完善更新。（2分）健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，有職責(zé)分工、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控方法，定期質(zhì)控、分析、評(píng)價(jià)、反饋，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（2分）有績(jī)效考核方案，績(jī)效分配與工作質(zhì)量、工作數(shù)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、病人滿意度掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。（2分）有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（1分），有演練，有記錄。（1分）有不良事件報(bào)告制度（1分），有不良事件報(bào)告、分析、改進(jìn)記錄。（2分）護(hù)士知曉以上內(nèi)容。（4分）病房環(huán)境10分1、病房環(huán)境舒適、安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜；床上、床下、窗臺(tái)無(wú)雜物。（4分）2、病區(qū)安全標(biāo)示（防跌倒/墜床/壓瘡、過(guò)敏、管道、護(hù)理級(jí)別、飲食）齊全，安全措施到位。（3分）3、家屬和陪探人員管理有序。（3分）護(hù)理服務(wù)10分護(hù)士?jī)x表端莊、著裝整潔、言談舉止符合護(hù)士禮儀規(guī)范。（2分）護(hù)理人員態(tài)度熱情，親切友好，尊重患者，耐心服務(wù)。（2分）定期征求患者及醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)，有分析，有改進(jìn)。（2分）護(hù)理投訴有記錄，有處理、有分析，有持續(xù)改進(jìn)措施。（4分）責(zé)任制整體護(hù)理工作模式及要求5分1、有責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)施方案，護(hù)士知曉，（1.5）2、根據(jù)患者數(shù)量、護(hù)理難度對(duì)責(zé)任護(hù)士合理排班，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，責(zé)任護(hù)士包床到護(hù)，固定至少1月。（2分）3、依據(jù)收治病種制定相應(yīng)的整體護(hù)理計(jì)劃單，并認(rèn)真實(shí)施、記錄.（1.5分）評(píng)估患者10分1、各班護(hù)士當(dāng)班完成患者入院評(píng)估，并記錄。（2分）2、對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)按要求進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。（3分）3、據(jù)實(shí)評(píng)估患者自理能力，并記錄。（2分）4、認(rèn)真評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、治療依從性、教育需求等，（2分）5、根據(jù)患者病情、用藥變化，對(duì)以上情況進(jìn)行再評(píng)估，記錄在整體護(hù)理記錄單中。（2分）基礎(chǔ)護(hù)理10分1、被服齊全、床單位整齊。（2分）2、護(hù)士根據(jù)患者自理能力，按分級(jí)護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，基礎(chǔ)護(hù)理符合要求。（8分）專科護(hù)理15分1、按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，觀察病人生命體征變化，各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)到位，準(zhǔn)確有效。（5分）2、各種管道護(hù)理到位，保持通暢，妥善固定，及時(shí)觀察記錄引流液的性質(zhì)和量，及時(shí)更換引流袋，并注明更換日期和時(shí)間。（5分）3、護(hù)士掌握分管病人的病情（床號(hào)、姓名、診斷、主要癥狀及體征、檢查陽(yáng)性結(jié)果、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防措施、心理）。（5分）健康教育10分1、護(hù)士針對(duì)患者疾病進(jìn)行健康教育，患者了解疾病的相關(guān)常識(shí)、用藥及各項(xiàng)治療的目的。（3分）2、手術(shù)及特殊檢查患者了解手術(shù)及檢查前、后的注意事項(xiàng)及配合要求。（3分）3、執(zhí)行各項(xiàng)操作均向患者告知，與患者保持有效溝通。（4分）備注：總體評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：≥95分；合格：≥90分；不合格：＜90分十三、安全輸血質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題扣分配血前準(zhǔn)備10分1、確定輸血后，兩人核對(duì)輸血申請(qǐng)單上的患者信息，然后持輸血申請(qǐng)單和試管，當(dāng)面核對(duì)科室、患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷（2分），采集血樣，再次核對(duì)標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單信息、血樣量等，無(wú)誤后將標(biāo)簽貼于試管，兩人簽全名，查對(duì)程序規(guī)范，核對(duì)時(shí)患者或近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。（3分）2、同時(shí)有兩名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一