第三章細(xì)菌性傳染病第六節(jié)猩紅熱病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.猩紅熱概況（★★★★）。2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（★）。3.流行病學(xué)（★★★）。4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（★★★★）。5.常見護(hù)理問題與措施（★★★★★）。1A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病2臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。3病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

病原學(xué)形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型A組鏈球菌產(chǎn)生：紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白酶）抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周A群溶鏈球菌咽頰部化膿性咽頰炎毒血癥菌血癥化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細(xì)胞變性、壞死、充血、出血皮膚：皮疹、脫皮舌乳頭充血腫脹：草莓舌、楊梅舌關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)資料傳染源傳播途徑易感人群流行特征猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產(chǎn)道也可傳播普遍易感，可以產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季發(fā)病為多，多見于5～15歲兒童臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥

★發(fā)熱

★咽峽炎

★全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑一、護(hù)理評估典型癥狀★發(fā)熱：多為持續(xù)性，伴有頭痛、食欲不振等一般中毒癥狀發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致★咽峽炎：咽痛，局部充血并可覆有膿性滲出物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)一、護(hù)理評估★皮疹：◎出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天◎出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內(nèi)蔓及全身◎典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹◎粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰丘疹粟粒疹一、護(hù)理評估◎線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血◎出血性皮疹：嚴(yán)重病例◎口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯線狀疹口周蒼白圈一、護(hù)理評估◎舌苔：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌）◎皮疹高峰：48小時(shí)◎退疹順序：依出疹順序消退◎退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周◎疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮

線狀疹口周蒼白圈草莓舌楊梅舌一、護(hù)理評估其他臨床類型★輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥★中毒型：少見，中毒癥狀明顯★膿毒