調(diào)血脂藥與

抗動脈粥樣硬化藥動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：

病理：動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，單核細胞和淋巴細胞浸潤及血管平滑肌細胞增生等，形成泡沫細胞、脂紋和纖維斑塊，引起血管壁硬化、管腔狹窄和血栓形成，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管病和周圍血管病。LipidCorelumenneointimaFormationofAtheroscleroticPlaquesLDL抗動脈粥樣硬化的藥物調(diào)節(jié)脂蛋白的藥物抗血小板藥擴張血管藥主要降低VLDL及TG主要降低LDL和TC促進LDL清除(抗氧化劑)

血脂是血漿中所含脂類的總稱，包括：

游離膽固醇（FC）膽固醇酯(CE）甘油三酯（TG）磷酯（PL）游離脂肪酸(FFA)

它們在血漿中分別與載脂蛋白結(jié)合形成血漿脂蛋白，易于轉(zhuǎn)運和代謝。膽固醇（Ch）或總膽固醇,TC）血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)(載脂蛋白)(游離膽固醇)(磷脂)(甘油三酯)(膽固醇酯)非極性脂類核心脂蛋白分類：乳靡微粒CM：將食物中的甘油三酯轉(zhuǎn)運至肝和脂肪組織（轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯）。

極低密度脂蛋白VLDL：將肝臟合成的甘油三酯轉(zhuǎn)運至肝外組織（轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯）。

中間密度脂蛋白IDL低密度脂蛋白LDL：將膽固醇由肝臟轉(zhuǎn)運至肝外組織。

高密度脂蛋白HDL：將膽固醇由肝外組織轉(zhuǎn)運至肝臟。膽固醇、三酰甘油代謝途徑類型升高的脂蛋白膽固醇甘油三酯發(fā)生率ⅠCM++++罕見ⅡaLDL++常見ⅡbLDL，VLDL++++最常見ⅢIDL++++少見ⅣVLDL++常見ⅤCM，VLDL++++少見高脂血癥的分類

他汀類（HMG－CoA還原酶抑制劑）他汀類藥物是膽固醇合成的限速酶——羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的抑制劑。洛伐他?。╨ovastatin）辛伐他汀（simvastatin）普伐他汀（pravastatin）氟伐他?。╢luvastatin）一、主要降低TC和LDL的藥物

[藥理作用]1、調(diào)血脂作用。藥物在肝臟競爭性抑制HMG－CoA還原酶活性（體內(nèi)膽固醇從頭合成的限速酶）HMG－CoA還原酶抑制

肝內(nèi)Ch合成降低肝臟LDL－R表達升高LDL消除增加VLDL合成、釋放減少2、非調(diào)脂作用

抑制血管平滑肌細胞的增殖、遷移，減少泡沫細胞形成，抗炎等[臨床應(yīng)用]可有效降低膽固醇，主要用于高膽固醇血癥，Ⅱa型高脂血癥，對病情較嚴重者可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用。

少數(shù)患者有胃腸道反應(yīng)、頭痛或皮疹。約2%的患者有血清轉(zhuǎn)氨酶升高。極少數(shù)患者可發(fā)生肌痛，嚴重時可發(fā)生橫紋肌溶解，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥。

【不良反應(yīng)】

為堿性陰離子交換樹脂【藥理作用】膽固醇在體內(nèi)消除的主要是在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸而進入腸道，其中約95%可被重吸收。藥物+膽汁酸→膽汁酸吸收↓→肝內(nèi)膽汁酸↓→肝臟內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸↑→肝細胞中膽固醇↓→肝臟LDL攝取↑→血漿膽固醇和LDL↓?？紒硐┌房紒硖娌茨懼峤Y(jié)合樹脂[臨床應(yīng)用]用于Ⅱa高脂血癥，使血漿中LDL、膽固醇(TC)明顯下降。[不良反應(yīng)][藥物相互作用]貝特類

為苯氧芳酸的衍生物。新的貝特類藥物，調(diào)血脂作用增強而不良反應(yīng)少，應(yīng)用較多：吉非貝齊（genfibrozil、諾衡）苯扎貝特（benzafibrate）非諾貝特（fenofibrate、立平脂）二、主要降低TG和VLDL的藥物

【藥理作用】

抑制乙酰輔酶A羧化酶，減少脂肪酸進入肝臟合成TG和VLDL；增強脂蛋白酯酶活性，促進CM和VLDL的分解升高HDL的濃度，加速血中膽固醇的消除抗血栓、抗炎等[臨床應(yīng)用]以降低TG、VLDL為主。用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高血脂癥。[不良反應(yīng)]胃腸道反應(yīng)偶見皮疹、脫發(fā)、血象及肝功異常。煙酸類常用藥物有煙酸和阿西莫司【藥理作用】1.抑制脂肪酶的活性，減少脂肪分解為脂肪酸，使肝臟合成TG的原料缺乏，導(dǎo)致TG和VLDL的合成和釋放下降。2.減少HDL的代謝，增加血中HDL的濃度，加速血中膽固醇的消除。3.抑制TXA2和增加PGI2的生成,抑制血小板聚集和擴血管【臨床應(yīng)用】本類藥物可降低甘油三酯和膽固醇，有廣譜調(diào)血脂作用，對Ⅱb、Ⅳ型效果最好。[不良反應(yīng)]皮膚潮紅、搔癢，服藥前30分鐘服阿司匹林可減輕。胃腸道刺激癥狀。大劑量引起血糖升高、尿酸增高、肝功能異常。第二節(jié)抗氧化劑

氧自由基（oxygenfreeradical）在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要作用。已經(jīng)證明Ox-LDL影響動脈粥樣硬化病變發(fā)生和發(fā)展的多個過程，LP（a）和VLDL也可被氧化增強致動脈粥樣硬化作用；具抗動脈粥樣硬化效應(yīng)的HDL也可被氧化,轉(zhuǎn)化為致動脈粥樣硬化因素。防止氧自由基脂蛋白的氧化修飾，已成為阻止動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要措施。普羅布考（丙丁酚，Probucol）

【藥理作用】抗氧化作用強(為vitE的5-6倍)，進人體內(nèi)分布于各脂蛋白，本身被氧化為普羅布考自由基，阻斷脂質(zhì)過氧化，減少脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，減緩動脈粥樣硬化病變的一系列過程。能抑制HMG－COA還原酶，使Ch合成減少２５％并能增加LDL的清除，血漿LDL－C水平降低１０－１５％，對VLDL、TG影響較少提高HDL數(shù)量和活性，增加HDL的轉(zhuǎn)運效率，使Ch逆轉(zhuǎn)運清除加快。

【作用機制】

普羅布考的抗動脈粥樣硬化作用可能是抗氧化和調(diào)血脂作用的綜合結(jié)果。1．抗氧化作用2．調(diào)血脂作用3．對動脈粥樣硬化病變的影響【臨床應(yīng)用】用于各型高Ch血癥對繼發(fā)于腎病綜合征或糖尿病的Ⅱ型脂蛋白血癥也有效。有報道普羅布考可預(yù)防PTCA后的再狹窄。抑制OX－LDL的生成及其引起的一系列病變過程可降低冠心病發(fā)病率可使動脈粥樣硬化病變停止發(fā)展或消退可緩解心絞痛,改善缺血性心電圖第三節(jié)多烯脂肪酸類多烯脂肪酸類（Polyenoicfattyacids）又稱多不飽和脂肪酸類(PUFAs）一、n-3型多烯脂肪酸二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid,DHA）1．調(diào)血脂作用降低TG及VLDL-TG的作用較強，升高HDL-CDHA能降低TC和LDL-C2．非調(diào)血脂作用抗血小板聚集、抗血栓形成和擴張血管的作用抑制VSMCs的增殖和遷移增加紅細胞的可塑性，改善微循環(huán)對動脈粥樣硬化早期的白細胞-內(nèi)皮細胞炎性反應(yīng)的多種細胞因子表達呈明顯的抑制作用?！九R床應(yīng)用】適用于高TG性高脂血癥思考題：調(diào)血脂藥有哪幾類，主要代表藥物有哪些？主要作用機制是什么？第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率