111腸內營養(yǎng)治療的觀察與護理整理ppt222概述腸內營養(yǎng)的應用指南與適應癥腸內營養(yǎng)的種類和途徑腸內營養(yǎng)的護理整理ppt333概述臨床營養(yǎng)支持的研究和實施已經有30余年的歷史。早在20世紀60~70年代曾憲九、黎介壽等前輩就深切意識到營養(yǎng)支持在臨床的重要意義。盡管當時藥品和器材都極為匱乏，仍然帶領我們開展了這項工作。經過數十年的努力，臨床營養(yǎng)支持的理念不僅被廣大醫(yī)學界所接受，而且它已經成為救治各種危重病人的重要措施之一，挽救了無數病人的生命。營養(yǎng)是治療疾病和健康長壽的保證。對患者來說，合理、平衡、及時的臨床營養(yǎng)治療極為重要。營養(yǎng)治療包括腸內營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)治療和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)治療，危重病人的營養(yǎng)治療非常重要，俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)即在其中。任何時候都應遵循，如果胃腸存在，就應首先考慮使用腸內營養(yǎng)。整理ppt444什么是腸內營養(yǎng)？

腸內營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)是將一些只需化學性消化或不需要消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內，提供患者所需營養(yǎng)素的方法。整理ppt555

2016年2月，美國重癥醫(yī)學會和美國腸外腸內營養(yǎng)學會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南如下：1.不能進食的重癥患者在24~48小時內開始早期腸內營養(yǎng)。2.需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內營養(yǎng)3.對于大多數MICU和SICU的患者，雖然在腸內營養(yǎng)起始的時候應該評估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標志（指腸鳴音和排氣排便）對于腸內營養(yǎng)的起始不是必須的。4a.對于高誤吸風險的患者或對胃內腸內營養(yǎng)不耐受的患者應降低營養(yǎng)輸注速度。4b.大部分重癥患者可以通過胃內起始腸內營養(yǎng)。

5.血流動力學不穩(wěn)定的患者應將腸內營養(yǎng)推遲至患者經充分的復蘇或穩(wěn)定后。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始/再次起始腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（EN）的應用指南整理ppt666

腸內營養(yǎng)的適應癥

凡有營養(yǎng)指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN。意識障礙、昏迷和某些神經系統疾?。喝缒X外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者，老年癡呆不能經口進食或精神失常、嚴重抑郁癥、神經性厭食者等；消化道疾?。喝缇捉览щy或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、消化道瘺、短腸綜合征等；高代謝狀態(tài)：如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染等所致機體高代謝、負氮平衡者。某些特殊疾?。喝绺鞣N器官功能不全或臟器移植者整理ppt777

腸內營養(yǎng)液的種類1.完全蛋白制劑：

特點：酪蛋白，植物油、麥芽糊精為基質，礦物質、卵磷脂、維生素和微量元素等。不含乳糖，滲透壓正常，少渣。

應用于：有胃腸道功能或部分胃腸道功能，具有消化蛋白能力的患者。整理ppt888

2.短肽類制劑：

特點：短肽鏈乳清蛋白，植物油、中鏈甘油三脂和麥芽糊精為成分，維生素、礦物質、微量元素等。結構是水解蛋白，易被動擴散進入上皮細胞，容易吸收。滲透壓略高。

適應于：胃腸功能有損傷，代謝性胃腸道功能障礙的患者整理ppt9993.氨基酸制劑：

特點：氨基酸組成，糊精，電解質、微量元素和

維生素，必需脂肪酸最小限量的脂質飲食。提高谷氨酰胺和精氨酸含量，防止腸黏膜的萎縮。易溶于水，直接緩慢滴注。滲透壓偏高，比較容易引起腹瀉。

適用于：具有部分腸道功能，有一定吸收能力的病人。

注意：可加溫。糖尿病患者慎用。長期使用可引發(fā)必需脂肪酸缺乏，定期補脂肪乳。含少量電解質，應根據病情適當補充電解質。整理ppt1010104.含纖維素的制劑：

特點：與能全素大致相同，但含有可溶性纖維，屬增加免疫功能，可保護腸道的營養(yǎng)制劑。其它同能全素。整理ppt111111腸內營養(yǎng)的途徑整理ppt121212一次性投給：將營養(yǎng)液用注射器緩慢緩慢地注入喂養(yǎng)管內，每次不超過200ml,每天6-8次。該方法操作簡便，但易引起腹脹、惡心、嘔吐、反流與誤吸，臨床一般僅用于經鼻胃管或經皮胃造瘺的患者。間歇重力輸注：

將營養(yǎng)液置于輸液瓶或袋中，經輸液管與喂養(yǎng)管連接，借助重力將營養(yǎng)液緩慢滴入胃腸道內，每天4-6次，每次250-500ml,輸注速度為每分鐘20-30ml。此法在臨床上使用較廣泛，患者耐受性好。腸內營養(yǎng)泵輸注：適于十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)的患者，是一種理想的EN輸注方式。一般開始輸注時速度不宜快，濃度不宜高，讓腸道有一個適應的過程，可由每小時40-60ml開始，逐步增至100-150ml,濃度亦逐漸增加投給方法整理ppt131313腸內營養(yǎng)的護理營養(yǎng)液的護理管道的護理輸注的護理并發(fā)癥的預防及護理整理ppt141414營養(yǎng)液的護理1.營養(yǎng)液最好現用現配，開啟的液體應放入冰箱內保存，時間不得超過24小時。2.營養(yǎng)液輸注時應適當加溫，一般保持37--40°為宜，可使用恒溫器尤其是在冬季，避免刺激胃腸道引起腹瀉。整理ppt151515管路的護理1.喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管妥善固定，這是防止導管移位脫出的重要措施。2.注意觀察導管穿出鼻孔或皮膚的標記變化3.保持喂養(yǎng)管通暢，管飼期間應定時沖洗管道以防管道堵塞。3.保持喂養(yǎng)管外端清潔，可用生理鹽水棉球擦拭，并經常移動，以避免長時間壓迫食管發(fā)生潰瘍。4.定期更換胃管，一般普通胃管一周換一次，硅膠胃管一個月一次，如果適應良好或者減少刺激可適當延長更換時間。整理ppt161616輸注護理1.輸注導管要每日更換。2.注意調節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度，由慢到快，開始30—60ml/h為宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可達100ml/h左右。3.藥物不可直接加入營養(yǎng)液中，因為藥物會影響營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，引起營養(yǎng)液粘稠，顆粒大小的變化和營養(yǎng)液凝結，導致管道堵塞，藥物和營養(yǎng)液的混合還會出現配伍不當，從而導致藥物吸收減少。如需喂養(yǎng)管給藥應將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養(yǎng)管給藥，給藥前后應沖洗管道，防止藥物與營養(yǎng)液相互作用。整理ppt1717174.合適的體位：根據喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴有意識障礙、胃排空遲緩、經鼻胃管或胃造瘺管輸注的病人應取半臥位，以防營養(yǎng)液反流和誤吸。經鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。5.嚴密觀察病情：若病人突然出現嗆咳、呼吸急促或咳出類營養(yǎng)液的痰液，應疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經鼻導管或氣管鏡清除誤吸物。整理ppt181818并發(fā)癥的預防及護理胃腸道并發(fā)癥胃腸功能紊亂、胃潴留代謝性并發(fā)癥電解質異常、糖代謝異常感染性并發(fā)癥誤吸、吸入性肺炎機械性并發(fā)癥導管堵塞、鼻咽部粘膜糜爛整理ppt191919

一、胃腸道功能紊亂癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。1.鼻飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因呼吸問題引起惡心、嘔吐。2.腹瀉時應記錄大便性質、排便次數和量，注意肛周皮膚的清潔，輸注營養(yǎng)液時根據病人情況，加溫控制輸注總量、減慢輸注速度或降低濃度，注意無菌配置及運送，懸掛時間不超過8小時。3.出現便秘時要記錄24小時出入量，適當補充溫開水和纖維食物，給予腹部按摩，無效時給予口服緩瀉，無效時，開塞露灌腸，加強監(jiān)測水、電解質和酸堿失衡胃腸道并發(fā)癥整理ppt202020

二、胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現為上腹部飽脹，反酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。喂養(yǎng)后2小時，胃內殘留＞150ml為胃潴留。護理措施：可將患者置于半臥位，床頭抬高30°~50°，防止食物反流。喂養(yǎng)前驗證喂養(yǎng)管位置正確，喂養(yǎng)過程中避免管道移位，通常每6小時監(jiān)測胃殘余量，胃潴留≤100ml，增加輸注速度20ml/h；胃潴留≤200ml,維持原速度；胃潴留≥200ml，暫停輸注或降低輸注速度，也可使用胃動力藥。呼吸道有病變時，應考慮行空腸造瘺。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。整理ppt212121

代謝性并發(fā)癥電解質異常：低鈉血癥較常見

糖代謝異常：高血糖多見整理ppt222222

高血糖的原因及護理原因：危重病人機體處于高代謝狀態(tài)營養(yǎng)液滴速太快胰島素抵抗…護理：加強血糖的監(jiān)測

營養(yǎng)液用營養(yǎng)泵持續(xù)勻速滴入

危重病人嚴格控制血糖在目標血糖7.8---10.0mmol/L范圍內

注意防止低血糖（定義＜2.8mmol/L）

整理ppt232323感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥一、誤吸指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內容物誤吸的原因，主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反射遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留過多導致胃液連同胃內營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸。護理：1.采取床頭抬高45°，注意胃管位置、輸注速度，檢查胃充盈程度及胃殘余量

2.采用腸內營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注，以免胃潴留

3.呼吸機、意識障礙和老年患者使用螺旋型鼻腸管，防止反流

4.采用可沖洗式氣管插管，可將氣囊上的分泌物負壓引出，而防止誤吸整理ppt242424二、吸入性肺炎

臨床表現:呼吸急促，心率加快，X線表現肺有浸潤影，如有大量的胃腸內營養(yǎng)液突然吸入氣管，可在幾秒鐘內發(fā)生急性肺水腫。

治療原則：一旦發(fā)生誤吸，立即停用腸內營養(yǎng)，并將為內容物吸凈。即使小量誤吸，也可鼓勵病人咳嗽，咳出氣管內液體。如有食物粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查并清除。應用抗生素治療肺內感染，行靜脈輸液及皮質激素消除肺水腫整理ppt252525

機械性并發(fā)癥一、導管堵塞

原因：1、注入藥物

2、選用導管的管徑過細

3、營養(yǎng)液粘稠

4、沖洗不充分護理：1.預防在先，定時沖洗管道

2.盡量減少經導管給固體口服藥，如需給藥應將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養(yǎng)管給藥。

3.不應硬沖導管，以免導管破裂