PICC導(dǎo)管穿刺及護(hù)理1整理ppt什么是PICC？PICC的全稱：

外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我國(guó)將其稱為外周導(dǎo)入中心靜脈技術(shù)導(dǎo)管尖端位于腔靜脈2整理ppt3整理ppt

魚骨圖幫助大家做到:有效改善輸液治療質(zhì)量減緩患者的痛苦,提高病人滿意度輸液治療程序化、規(guī)范化保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量4整理ppt一:治療方案的評(píng)估●輸液目的●輸液療程●輸液的速度●藥液的性質(zhì)---PH值---滲透壓5整理ppt二:病人情況評(píng)估●病程●年齡性別●病人活動(dòng)狀況●病人的配合程度●皮膚狀況●教育6整理ppt三:穿刺部位的評(píng)估●皮膚狀況●穿刺部位的選擇PICC穿刺部位選擇，常選擇上肢：首選貴要靜脈、次選擇肘正中靜脈、最后才選頭靜脈經(jīng)股靜脈PICC置管經(jīng)頸外靜脈PICC置管

7整理ppt三:穿刺部位的評(píng)估●靜脈能見度●靜脈彈性●靜脈瓣●靜脈直徑、長(zhǎng)短●穿刺難易度8整理ppt四：穿刺工具的選擇●合理選擇工具類型●穿刺導(dǎo)管材料選擇●穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇●風(fēng)險(xiǎn)管理9整理ppt五：執(zhí)行穿刺者●普通醫(yī)護(hù)人員●專業(yè)靜脈輸液護(hù)士●IVTeam●洗手

PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由專門培訓(xùn)的具有資質(zhì)的護(hù)理人員來(lái)完成10整理ppt六：穿刺部位的準(zhǔn)備

●無(wú)菌意識(shí)最大化無(wú)菌屏障●正確的消毒方法消毒范圍：穿刺點(diǎn)為中心，上下10CM，兩側(cè)到臂緣消毒皮膚應(yīng)有一定的摩擦力●消毒劑的特性2006年美國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中指出：可用于穿刺部位皮膚消毒的有:酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、絡(luò)合碘，可以是單方或復(fù)合制劑，可以單獨(dú)使用或合并使用避免對(duì)新生兒使用碘酊，他對(duì)新生兒甲狀腺有潛在影響●局部麻醉的應(yīng)用11整理ppt七：靜脈輸液工具的應(yīng)用●止血帶的應(yīng)用位置：消毒范圍以外盡可能靠近穿刺部位扎止血帶時(shí)間：40—120秒進(jìn)行穿刺成功率最高應(yīng)一人一帶一用一消毒以很容易用一只手松開為宜●持針方法●穿刺角度●繃皮●穿刺●送套管的方法●無(wú)菌術(shù)12整理ppt八：護(hù)理、維護(hù)及管理

●敷料的應(yīng)用透明敷料優(yōu)點(diǎn)：透明、透氣、增加可視性，便于觀察注射部位，粘貼牢固，臨床廣為應(yīng)用。但是如果置管部位滲血，紗布應(yīng)為首選

13整理ppt●敷料的更換初次更換敷料是在穿刺后２４小時(shí)，以后每周更換２－３次或敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換小心拆除敷料，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)部位，從四周邊沿松動(dòng)敷料并最終至下而上拆除敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外。不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)，以免污染無(wú)菌區(qū)。評(píng)估導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度，以判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。如果導(dǎo)管位移發(fā)生１－２厘米，應(yīng)再次拍攝Ｘ光片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置取敷料的手法：禁止揭提，損傷皮膚。

14整理ppt八：護(hù)理、維護(hù)及管理●正確的固定方法固定方式以不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè)、不影響血液循環(huán)或藥物治療。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)認(rèn)為：外露的管道呈S形妥善固定，用3M透明敷貼采用無(wú)張力性固定方式，可大大降低導(dǎo)管脫落?！駴_管、封管技術(shù)沖管：手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管，使用10-20ml注射器。15整理ppt●美國(guó)血管介入學(xué)會(huì)主席LynnHadaway女士指出，為達(dá)到?jīng)_管目的，在picc導(dǎo)管維護(hù)時(shí)遵循A-C-L沖管三步曲：A：導(dǎo)管功能評(píng)估C：沖管L：封管●目前臨床上多采用脈沖式SAS封管方法：即輸液前用10-20ML生理鹽水（S）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再接治療藥物（A），輸液結(jié)束后用100U/ML肝素液（S）5-10ML正壓封管。●近來(lái)有學(xué)者提出SASH封管方法：就是在給肝素不相容的藥物液體前后均使用生理鹽水沖管，以避免藥物配伍禁忌問題，最后再用肝素液體封管。16整理ppt沖洗管道輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成17整理ppt脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管18整理ppt注射器型號(hào)的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10毫升注射器最為安全因?yàn)闆_管時(shí)的壓力大于２５psi（１７２kpa)時(shí)，可能會(huì)造成導(dǎo)管受損19整理ppt警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器20整理ppt●接頭更換：PICC長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者不建議使用肝素帽，建議使用正壓接頭，每周更換接頭一次對(duì)使用肝素帽的，如果內(nèi)有血液殘留，均應(yīng)更換新的肝素帽對(duì)接頭消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除更換接頭前預(yù)沖接頭排氣21整理ppt八：護(hù)理、維護(hù)及管理●留置時(shí)間●記錄與數(shù)據(jù)收集●感染控制●監(jiān)測(cè)評(píng)估22整理ppt●撤管病人的條件和診斷療程和類型發(fā)生變化導(dǎo)管發(fā)生位移，不能作為picc使用確診的導(dǎo)管相關(guān)性感染治療結(jié)束23整理ppt

●撤管注意事項(xiàng)：小心、警惕并預(yù)防氣栓考慮讓病人上臂外展，于靠近穿刺點(diǎn)處捏住導(dǎo)管，此部位的手感最好，便于控制。以血管平行的角度緩慢、溫和、持續(xù)牽引導(dǎo)管。如果感覺撤管困難不要暴力撤管，應(yīng)停止撤管，更換體位或熱敷２０－３０分鐘后再撤。24整理ppt●撤管注意事項(xiàng)：撤管后應(yīng)用無(wú)菌棉紗加壓包扎穿刺點(diǎn)傷口更換敷料并每２４小時(shí)觀測(cè)穿刺點(diǎn)直到穿刺點(diǎn)傷口愈合及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管的完整性若懷疑導(dǎo)管有缺陷應(yīng)立即通知有關(guān)部門撤管后的患者或其家屬應(yīng)對(duì)患者主訴的任何不適及紅、腫、熱、痛及時(shí)報(bào)告。在患者病歷中記錄撤管過程25整理ppt●注意：遵照醫(yī)囑執(zhí)行良好的醫(yī)