病毒性心肌炎的護理1病毒性心肌炎的護理1概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。常見病毒：有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒B組感染可導致群體流行，其病死率可高達50％以上。

2概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)之前驅(qū)癥狀

1/3～1/2患兒先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不適、皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,可持續(xù)數(shù)日至3周,然后出現(xiàn)心臟表現(xiàn),常伴關(guān)節(jié)痛、肌痛、疲勞、蒼白、食欲不振等。3臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)之前驅(qū)癥狀

1/臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的一般臨床表現(xiàn)

輕者可無自覺癥狀,僅表現(xiàn)心電圖異常。一般病例表現(xiàn)為精神不振、蒼白乏力、多汗、長出氣等，年長兒可自訴頭暈、心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)不適和疼痛。多數(shù)患者心尖區(qū)第一心音低鈍,可聞及第三、四心音及奔馬律。心率多增快,也可過緩，心律失常多見，一般無器質(zhì)性雜音,有時心尖部可聞及Ⅰ～Ⅱ級吹風樣收縮期雜音。有心包炎者可聞及心包摩擦音或有心包積液體征。4臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的一般臨床表現(xiàn)

輕者可無臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎重癥病例的臨床表現(xiàn)

重癥患兒可出現(xiàn)水腫、活動受限、氣急、發(fā)紺、肺部濕啰音、心臟擴大及肝脾大等心功能不全表現(xiàn)。發(fā)病急驟者可發(fā)生急性心源性休克、左心衰竭、肺水腫、嚴重心律失?；蛐哪X綜合征,甚至發(fā)生猝死。5臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎重癥病例的臨床表現(xiàn)

重癥護理措施：一休息減輕心臟負擔急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3-4周基本恢復正常時逐漸增加活動量。恢復期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6個月。重癥患兒心臟擴大者、有心里衰竭者，應延長臥床時間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。避免情緒激動，嬰兒避免劇烈哭鬧。、取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時病人因能感覺到心臟的搏動而加重心悸不適感。伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克的病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應。

6護理措施：一休息減輕心臟負擔6護理措施二飲食給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避免過飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物及飲料。小嬰兒喂奶時防止嗆咳。

7護理措施二飲食7護理措施三嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。有明顯心律紊亂者應進行持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩時應立即報告醫(yī)生，采取緊急處理措施。胸悶、氣促、心悸時應休息，必要時可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時置患兒于半臥位，盡量保持其安靜，8護理措施三嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥8護理措施四用藥靜脈給藥應注意點滴速度不要過快，以免加重心臟負擔。使用洋地黃時劑量應偏小，注意觀察有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如有上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。心源性休克使用血管活性物質(zhì)和擴張血管藥時，要準確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過大的波動。9護理措施四用藥9護理措施五保持大便通暢，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑給予對癥治療10護理措施五保持大便通暢，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑給予對癥治預防和指導對于任何疾病來說，預防重于治療。預防病毒性心肌炎，應當首先預防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學習與運動的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應多飲水，講衛(wèi)生，多吃含豐富維生素C的水果和蔬菜，特別要保證兒童合理的休息。教會病人及家屬測量脈搏的方法，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適情況時應及時復診。11預防和指導對于任何疾病來說，預防重于治療。11ThankYou!12ThankYou!12臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身軟弱無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、神志模糊不清、煩躁或昏迷⊙13臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身軟弱無臨床表現(xiàn)血壓下降導致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者⊙14臨床表現(xiàn)血壓下降導致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智臨床表現(xiàn)輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死⊙15臨床表現(xiàn)輕度的竇性