第一章緒論.內(nèi)科護(hù)理的工作任務(wù)：①護(hù)理病人②協(xié)助診療③健康指導(dǎo)④溝通協(xié)調(diào).范疇、服務(wù)對(duì)象：青少年（年齡〉14歲以上）、中年、老年直至高齡老人。第二章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰.★呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的病因：感染.★呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀：咳嗽.咳嗽的性質(zhì)：①干性咳嗽（無(wú)痰或痰量很少）②濕性咳嗽（伴有痰液）.左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽.咳嗽的音色①金屬音：縱隔腫瘤。②聲音嘶啞③犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。.痰的性狀：黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性★①白色黏痰：慢性支氣管炎 ②鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎③粉紅色泡沫狀痰：急性左心衰 ④惡臭痰：厭氧菌感染.環(huán)境及體位：“套話”+溫度18?20℃,濕度50%?60%,高枕臥位或舒適坐位。.飲食護(hù)理：“套話”+飲水量在1500ml以上.★促進(jìn)有效排痰：①指導(dǎo)病人有效咳嗽②胸部叩擊：空心掌裝，“自下而上，由外向內(nèi)”③氣到濕化：氣道濕化治療和霧化治療④體位引流⑤機(jī)械排痰二、肺源性呼吸困難.肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。.★肺源性呼吸困難的類型：①吸氣性呼吸困難：“三凹征”②呼氣性呼吸困難：哮鳴音③混合性呼吸困難.呼吸困難的分度：①輕度：由中度及中度以上體力活動(dòng)引起，如：快走、慢跑、爬樓梯、手洗衣物。②中度：由輕度體力活動(dòng)引起，如：平地走、做飯。③重度：由洗臉、穿衣、說(shuō)話等活動(dòng)引起，甚至休息時(shí)也有發(fā)作，不能外出活動(dòng)。.氧療護(hù)理：①缺氧不伴二氧化碳潴留者一面罩給氧，流量（2?4L/min）②低氧血癥嚴(yán)重者一短時(shí)間內(nèi)高流量（4?6L/min）吸氧；③缺氧伴二氧化碳潴留者一應(yīng)持續(xù)低流量（1?2L/min）鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；密切觀察氧療效果及不良反應(yīng)。三、咯血.肺結(jié)核是引起咯血最常見(jiàn)的原因。.★咯血程度的估計(jì)：①小量咯血：24h咯血量＜100ml②中等量咯血：24h咯血量100?500ml③大咯血：24h咯血量＞500ml或一次咯血量＞300ml.★窒息搶救的配合時(shí)病人的體位：頭低足高45°俯臥位四、胸痛★胸痛的特點(diǎn)：①胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。②帶狀皰疹：成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。③心絞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。④胸膜炎：疼痛多位于患側(cè)腋下，呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。⑤自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。⑥食管病變：疼痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第二節(jié)急性呼吸道感染病人的護(hù)理★急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染★細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)分類：①普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部的炎癥為主。癥狀：起病較急，咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2?3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞，如引起咽管炎可致聽(tīng)力減退。一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。體征：可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫及分泌物，咽部輕度充血。②急性病毒性咽炎和喉炎癥狀：①咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等。②喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體征：①咽炎：咽部充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。②喉炎：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。③急性皰疹性咽峽炎癥狀：明顯咽痛、發(fā)熱，多發(fā)于兒童，病程約為1周。體征：咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。④急性咽結(jié)膜炎癥狀：發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，常發(fā)生于夏季，常通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。體征：咽及結(jié)膜明顯充血。☆如：某患兒，游泳/玩水/去水上樂(lè)園游玩后，出現(xiàn)畏光、流淚、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，考慮有急性咽結(jié)膜炎⑤急性咽-扁桃體炎癥狀：起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過(guò)39℃，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛★★★急性咽炎與急性咽扁桃體炎的鑒別：是否出現(xiàn)體溫超過(guò)39c2.★血常規(guī)病毒感染者，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞（L）比例升高。細(xì)菌感染者，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞（N）比例增高，可有核左移現(xiàn)象。第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理.★免疫介導(dǎo)性氣道慢性炎癥是哮喘發(fā)生的本質(zhì)。.哮喘的表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、連打噴嚏、流淚等。夜間和凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。.特殊類型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘：以咳嗽為唯一癥狀，干咳或咳大量白色泡沫樣痰。②運(yùn)動(dòng)性哮喘：有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難?！辍铩铩矬w征：①哮鳴音；②重癥哮喘時(shí)寂靜胸（沉默肺）.哮喘分期：急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期.急性發(fā)作期分為：輕度、中度、重度和危重程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)E1常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短.脈率＜10。次/分，可有焦慮基本正常能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息.喜坐位.講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率10。?1加次/分r有焦慮和煩躁。Pa(h60-80mmHgPaCO:<45mmHg91%?95%僅有部分鰥重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁.脈率＞1比次/分，常有隹慮和煩躁.PaO2<^0mmHg.PaCO2>45mmHg無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙,呼吸時(shí),哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng).脈率＞1劑次f分或變慢和不規(guī)則UPaO2<€4JmmHg,PaCO2>45mmllg<90%無(wú)效.★★支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入激發(fā)劑（醋甲膽堿、組胺）后FEV1下降三20%,為陽(yáng)性，提示氣道高反應(yīng)性。.★★支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入舒張劑（沙丁胺醇、特布他林）后FEV1增加三12%,且其絕對(duì)值增加三200ml,可逆性氣道病變。.★★★防治哮喘最有效的方法：脫離變應(yīng)原.★★★控制哮喘發(fā)作最有效的藥物：糖皮質(zhì)激素.一般護(hù)理：“套話”+室內(nèi)不宜放置花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲物質(zhì)，不養(yǎng)寵物。避免接觸一切可疑變應(yīng)原，有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離。哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位，對(duì)端坐呼吸者提供床旁支撐，以減少體力消耗。.飲食護(hù)理：“套話”+忌食易致過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、乳制品等。戒煙、酒。飲水2500?3000m1。.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為1?3L/min,吸氧濃度一般不超過(guò)40%。.★首選用藥途徑：吸入給藥法.哮喘的常用藥物①B9受體激動(dòng)劑2代表藥物：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅注意事項(xiàng)：首選吸入法，不宜長(zhǎng)期、單一、大量使用。②茶堿類代表藥物：氨茶堿用藥方法：★★★稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10分鐘。③抗膽堿藥代表藥物：異丙托澳銨用藥方法：青光眼禁用④糖皮質(zhì)激素代表藥物：倍氯米松、潑尼松、甲潑尼松不良反應(yīng)：吸入藥物可引起口咽念珠菌感染用藥方法：噴藥后立即洗臉、清水充分漱口；⑤過(guò)敏介質(zhì)阻滯劑代表藥物：色甘酸鈉、酮替芬.定量霧化吸入器（MDI）使用方法①開(kāi)蓋，搖勻②深呼氣 ③雙唇包住咬口④經(jīng)口吸氣，同時(shí)按壓噴藥 ⑤屏氣10秒，緩慢呼氣.準(zhǔn)納器使用方法打開(kāi)外推滑動(dòng)桿吸入打開(kāi)外推滑動(dòng)桿吸入第四節(jié)慢性支氣管炎和慢阻肺病人的護(hù)理.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以慢性咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。.★★慢性支氣管炎的癥狀：①慢性咳嗽②咳痰③喘息或氣急.慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫.最大呼氣流量一容量曲線（MEFV）：慢性支氣管炎的病人在75%肺容量和50%.飲食護(hù)理：“套話”+飲水量不少于1500ml.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重臨床過(guò)程。.★★★進(jìn)行性加重的呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。.★★★體征：桶狀胸.FEV1/FVC與FEV1%：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)；其中FEV1/FVC是診斷COPD的敏感指標(biāo)。.肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)潮氣量（TV）每次呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體量補(bǔ)吸氣量（IRV）是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量補(bǔ)呼氣量（ERV）是指平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量余氣量/殘氣量（RV）最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量肺活量（VC）是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量用力肺活量（FVC）一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量1秒用力呼氣容積（FEV1）盡力最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，第1秒所能呼出的最大氣體量FEV1/FVC%1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比肺總量（TLC）肺所能容納的最大氣體量。TLC=VC+RV深吸氣量（IC）是指從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)，所能吸入的氣體量功能殘氣量（FRC）是指平靜呼氣末尚存留在肺內(nèi)的氣體量.一般護(hù)理：“套話”+半臥位或坐位。.飲食護(hù)理：“套話”+進(jìn)餐后不宜立即平臥。.氧療護(hù)理①鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（1?2L/min）吸氧，避免吸入高濃度氧而引起CO9潴留。2②提倡長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）,LTOT是指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時(shí)以上。.★★★呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸②縮唇呼吸：吸與呼之比為1：2或1：3。第五節(jié)慢性肺心病病人的護(hù)理★慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病?！铩铩飳?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的根本因素、重要原因：缺氧?！铩铩镆鸱涡牟∽畛Ｒ?jiàn)的病因：COPD★心肺功能失代償期的主要癥狀①呼吸衰竭：是失代償期最突出表現(xiàn)②心力衰竭：“頸靜脈怒張”為右心衰竭最顯著的體征肺性腦?。孩傧日妆憩F(xiàn)：疲勞、晝睡夜醒、頭痛、煩躁、晝睡夜醒。②加重時(shí)：神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射性遲鈍。一般護(hù)理：“套話”+取半臥位或坐位?！镲嬍匙o(hù)理：“套話”+碳水化合物應(yīng)W60%,每天水分V1500ml,鈉鹽＜3g/d。氧療護(hù)理：持續(xù)低流量（1?2L/min）、低濃度（25%?29%）吸氧。胸部X線示：“殘根征”或“肺門截?cái)嗾鳌薄铩铩镅蟮攸S中毒反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。③心臟毒性反應(yīng)：以心律失常為主第六節(jié)支氣管擴(kuò)張癥.★支氣管擴(kuò)張癥臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。.以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”.★用咳痰量估計(jì)病情的嚴(yán)重程度①輕度：每日＜10ml②中度：每日10?15ml③重度：每日〉150ml.★★★體征：杵狀指.X胸片顯示：軌道征和卷發(fā)樣陰影。.一般護(hù)理：“套話”+大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位.飲食護(hù)理：“套話”+每日1500ml以上第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理.肺炎按解剖學(xué)分類：①大葉性（肺泡性）肺炎②小葉性（支氣管性）肺炎 ③間質(zhì)性肺炎.★肺炎鏈球菌的診斷公式：年輕男性+淋雨、受涼一咳鐵銹色痰、寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）一肺炎鏈球菌感染.★★★病理分期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期

.藥物治療：首選青霉素G,療程5?7天，或熱退后3天停藥.一般護(hù)理：“套話”+發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者取患側(cè)臥位。.飲食護(hù)理：“套話”+鼓勵(lì)病人多飲水，每日1500?2000m1。.★★★感染性休克搶救的配合中病人的體位：仰臥中凹位。第八節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理.肺結(jié)核：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退及全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。.將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)便有效的滅菌方法。.肺結(jié)核的傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人。.呼吸道傳播是最重要的傳播途徑。.★★★原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，胸部X線呈啞鈴型。.★結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦。.熱型：病灶播散時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱。.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)方法：PPDlml注射入左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，48?72小時(shí)后測(cè)量注射部位硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑二（橫徑+縱徑）/2。結(jié)果判斷:硬結(jié)直徑W4mm硬結(jié)直徑W4mm（一）5?9mm(+)10?19mm(++)20mm以上或局部水泡(+++).★★結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性意義：僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染或接種過(guò)卡介苗，不一定患結(jié)核病。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核。.★★結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性意義：除表示未接受過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染外，還見(jiàn)于:①結(jié)核分枝桿菌感染后4?8周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期。②免疫力下降或免疫反應(yīng)受抑制.★★★治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白（1.5?2g/kg）、富含維生素的食物；補(bǔ)充水分每日不少于1500?2000m1；每周測(cè)量、記錄體重1次。.★★★治療肺結(jié)核的常用藥物：①異煙肼（H） ②利福平（R） ③鏈霉素（S）④吡嗪酰胺（Z