#國際病人安全目標(JCI)

標準、要求、測量要素和解釋編號標準要求測量要素解釋準確確認病人身份醫(yī)院要建立改進準確確認病人身份的方法。多部門共同協(xié)作制定準確確認病人身份的制度和程序。制度和程序要求使用兩種確認病人身份的方法，不準使用病人房間

號、床號或特定區(qū)域代碼。在給藥、輸血或血制品前要確認病人身份。在抽血和其它臨床檢驗標本前要確認病人身份。在進行治療和操作前要確認病人身份。病人身份搞錯事實上可以發(fā)生在診斷和治療的任何場合。病人可能是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)、意識不清或沒有充分集中注意力；也可能是在住院過程中更換床位、房間或病房；或病人因聽力障礙或其他情況都可能導致在正確確認病人身份時出現(xiàn)差錯。該目標具有雙重意義：第一，確認個體的可靠身份作為人要準備接受治療或服務的確切對象；第二，核對提供的服務和治療與病人相匹配。要多部門共同協(xié)作制定制度和程序來改進病人身份確認的方法，尤其是在給藥、輸血或血制品；抽血或其它臨床檢驗標本時；或在提供治療或操作時要準確確認病人身份。制度和程序要求至少使用兩種確認病人身份的方法，如病人姓名、病歷號、出生日期、手腕條形碼或其它方式。病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼不能用于病人身份確認。制度和程序明確規(guī)定在醫(yī)院內所有場所都要使用兩種不同的身份確認方式，如門診、急診和手術室。對身份無法確認的昏迷病人也應包

括在內。在制定制度和程序時應多部門共同協(xié)作，確保在所有可能的

情況下都能準確確認病人身份。改善醫(yī)務人員之間的有效交流醫(yī)院要建立改善醫(yī)務人員之間的有

效交流措施。多部門共同協(xié)作制定制度或程序，確保在口頭或電話交流時準確進

行口頭和電話交流。（見AOP.5.4,AOP.6.4,MMU.4,ME1,和

MMU.4.3,ME1）醫(yī)囑或檢驗結果接聽者要記錄完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗結果。（見MCI.19.2,ME2）醫(yī)囑或檢驗結果接聽者要復讀完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢查結果。發(fā)出醫(yī)囑或檢驗結果人員要確認醫(yī)囑或檢查結果。有效的交流是及時、正確、完整、不含糊，并使接聽者明白，這可以減少差錯并能改進病人安全。交流可以通過電子、口頭或書面形式。最容易出錯的信息交流是通過口頭或電話下達的醫(yī)囑（假如當?shù)胤煞ㄒ?guī)允許）。其次是報告重要的檢驗結果，如臨床檢驗科電話通知病房，報告臨床危急檢驗結果。醫(yī)院要多部門協(xié)作共同制定口頭或電話醫(yī)囑的制度和程序，包括信息接聽者要記錄（或輸入到電腦）完整的醫(yī)囑或檢驗結果；復讀醫(yī)囑或檢驗結果；并確認接聽者復讀所記錄的信息正確無誤。如在手術室、急診或重癥監(jiān)護病房發(fā)生緊急情況時，復讀過程可能不適合進行，但制度和程序應規(guī)定其他可行方案。編號標準要求測量要素解釋改進高危性藥物的使用安全醫(yī)院要建立改進高危性藥物的使用和

管理措施多部門共同協(xié)作制定制度或程序，規(guī)定高濃度電解質的存放區(qū)域、

標識和儲存方法。病區(qū)內不能存放高濃度電解質。除非制度規(guī)定因臨床需求必須要存放的部門，但這些部門應有預防措施，防止發(fā)生差錯。（見MMU.3的解釋）藥物已成為病人治療計劃中不可或缺的一部分，合適的藥品管理對保障病人安全至關重要。經(jīng)常報道的用藥安全問題往往是意外誤用高濃度電解質（如氯化鉀2mEg/ml或更高濃度）、磷酸鉀、氯化鈉（0.9%或更高濃度）、硫酸鎂（50%或更高濃度）。當新員工或合同護士沒有得到適當?shù)牟》繊徢芭嘤?，或在發(fā)生緊急情況時，都容易導致這類錯誤發(fā)生。防止或減少這類錯誤發(fā)生的最有效措施是病人服務區(qū)域內不能存放所有高濃度電解質，應將其存放到藥房。醫(yī)院要多部門共同協(xié)作制定制度或程序，預防存放高濃度電解質的病

人服務區(qū)域中發(fā)生上述給藥錯誤。制度或程序規(guī)定哪些區(qū)域因臨床需

要而存放高濃度電解質，如急診室或手術室，規(guī)定這些高濃度電解質

的存放位置須用明晰的標識，并規(guī)定如何儲存以嚴格控制取用或預防

誤?。ㄈ鐚９瘢?，防止發(fā)生給藥差錯。確保正確的病人、正確的部位、正確的操作/手術醫(yī)院要制定確保

正確的病人、正確的部位、正確的操作/手術的措施多部門共同協(xié)作制定制度或程序，建立統(tǒng)一的流程，確保正確的病

人、準確部位、正確的操作/手術。手術室以外部門的操作也應包括

在內。醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一的明確無誤的記號標記手術部位，并讓病人參與。醫(yī)院規(guī)定使用統(tǒng)一的流程，保證完整的病歷資料及需要的設備是正

確、處于正常使用功能并準備就緒。醫(yī)院在進行手術/操作前，要核對手術/操作前準備檢查清單和“TimeOut”程序。醫(yī)院中常會發(fā)生令人不安的錯誤病人、錯誤部位或錯誤操作/手術。這些差錯之所以發(fā)生，主要是由于手術小組成員之間未能充分有效溝通，在標記手術部位時病人沒有參與，以及在手術前缺乏核對手術部位的程序。其他相關因素還包括未能對病人進行充分評估、病歷記錄未充分回顧、醫(yī)院文化不支持手術小組成員之間開放、有效的溝通、書寫筆跡潦草或模糊、縮寫使用不規(guī)范等。醫(yī)院應多部門共同協(xié)作制定制度或程序，有效地消除這些問題的發(fā)

生。采取循證的最佳模式，如聯(lián)合委員會推薦的有關錯誤病人、錯誤

部位、錯誤操作/手術的預防措施。在預防措施中最關鍵的流程包括：?標記手術部位；?手術準備前確認；?手術/操作開始前進行Time-out；?病人自己要參與手術部位標記，標記明晰無誤。全院范圍內須用統(tǒng)一標記，由操作/手術醫(yī)生親自在病人清醒和有意

識時完成。如有可能，該標記在手術準備、鋪術巾后仍然清晰。在有

雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的

手術時對所有病例都應做標記。編號標準要求測量要素解釋手術前病人核對的目的是：?確認正確的病人、正確部位、正確的操作；?確認所有病歷資料、影像和檢查結果都已獲得，并有核對標示?確定需要的特殊儀器和/或置入器械已準備就緒。Time-out使得所有不清楚的問題或混亂的狀況得以解決。“Time-out”應在操作場所進行（手術室、治療室）,在開始操作前,

整個手術/操作小組成員全體參加。醫(yī)院規(guī)定記錄的方式，如核對清

單。降低院內感染的風險醫(yī)院制定降低相關感染風險的措施。多部門共同協(xié)作制定制度或程序,降低院內感染的風險。（見

PCI.5）醫(yī)院已經(jīng)接受或采納目前公開發(fā)表或一般公認的洗手衛(wèi)生指南。醫(yī)院實施有效的洗手衛(wèi)生程序。感染預防控制對大多數(shù)醫(yī)院都具

有挑戰(zhàn)性。醫(yī)療護理中感染率增高對病人和醫(yī)務人員都是關切的重大

問題。在各醫(yī)院中感染都是相當常見,包括導管相關尿路感染、血流感染和肺炎（常與機械通氣有關）。阻斷這些感染的關鍵是正確的洗手衛(wèi)生。國際上認可的洗手衛(wèi)生指南

是根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國疾病控制預防中心（USCDC）和

其它多個國家和國際性組織而制定的。醫(yī)院要共同制定制度或程序,接受或采納目前公開發(fā)表的或一般公認

的洗手衛(wèi)生指南,并在醫(yī)院內實施這些指南。降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險醫(yī)院制定措施,降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。1多部門共同協(xié)作制定制度或程序，降低病人在醫(yī)院中跌倒/墜床導

致傷害的風險。2醫(yī)院實施在病人入院時評估其跌倒/墜床的風險，并根據(jù)病情、用

藥變化時再次進行評估。醫(yī)院對評估有跌倒/墜床風險的病人，采取預防措施降低其風險。住院病人跌倒/墜床導致傷害是醫(yī)院中主要的風險。根據(jù)醫(yī)院服務的人群、提供的服務和設施條件，對病人跌倒/墜床的風險進行評估，并采取相應措施降低跌倒/墜床的風險，并減少跌倒/墜床導致傷害的風險。病人評估包括跌倒/墜床史、用藥情況、是否喝酒、檢查步態(tài)和平衡能力、病人是否用助步器等。醫(yī)院根據(jù)相應的制度或程序，制定降低跌倒/墜床風險的項目，并予以實施。六項國際病人安全目標在流動病房的詮釋浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院方彩萍我院是國內第一家通過JCI認證的公立醫(yī)院，作為其中的一分子,JCI要求的國際病人安全目標已烙在我們的心里，體現(xiàn)在我們的行動上,去往四川接傷員的路上，在條件簡陋的流動臨時病房，我們同樣堅持執(zhí)行六項國際安全目標：1、準確確認病人身份。少了先進的EDA系統(tǒng)，濃濃的四川方言讓“請問，你叫什么名字？”的回答的有效性大大降低，我們將她們的回答作為參考，同時通過病人胸前的身份牌，及手臂上粘貼的寫明病人基本信息的紅色標簽來確認身份；2、改善醫(yī)務人員之間的有效交流。與醫(yī)生的近距離并肩作戰(zhàn)，脫離了虛擬的世界（66****的虛擬網(wǎng)絡暫時不再需要），流動病房臨時程序的商討與確定，醫(yī)囑的核實均現(xiàn)場清晰完成，醫(yī)護之間的交流暢通無阻，脫離了虛擬的世界真好！3、改進高危性藥物的使用安全。醫(yī)生根據(jù)實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭抱類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估后，取消靜脈用抗生素，改為口服，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。4、降低院內感染的發(fā)生。美麗的俏俏細心為我們準備的人手一支的免洗消毒液，大大方便了我們，洗手依從性很好。在評估病人、為病人作治療的同時，不忘一遍又一遍地向病人和家屬、志愿者們宣教洗手的重要性。5、降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫(yī)務人員的鋪位，可以下床的病人安排靠近衛(wèi)生間的鋪位，加強宣教，包括陪護人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標明防跌倒/墜床，動員乘務工作人員的力量，加強巡視，及時幫助解決傷員們的排尿等需求。護送途中，不少同行對我們的工作表示了高度的認同，來自哈醫(yī)大附屬一院的梁超醫(yī)生說：“早就聽說邵逸夫醫(yī)院，但百聞不如一見，你們醫(yī)護間的合作，你們的工作理念和流程，對病人的安全意識，令我敬佩。”醫(yī)院評審“追蹤檢查法”新在哪里發(fā)布日期：2011-9-2016:15:07醫(yī)院評審“追蹤檢查法”新在哪里張振偉發(fā)布日期：2011-09-16來源：健康報中國醫(yī)院協(xié)會自2000年起受衛(wèi)生部醫(yī)政司、醫(yī)管司委托，對北京地區(qū)部分三級甲等醫(yī)院進行醫(yī)院質量與安全管理的年度例行評價活動，至今已11年。三級甲等醫(yī)院評價活動主題是“質量、安全、服務、管理、績效”，每年修訂的評價標準中都納入同期國際、國內最新的醫(yī)院質量管理理念，實施管理系統(tǒng)與個案追蹤檢查方法，實現(xiàn)質量指標深入臨床內涵、結論對醫(yī)院持續(xù)改進活動產(chǎn)生指導的價值。2010年度對18所三甲醫(yī)院例行的評價活動中我們引入了追蹤檢查法對醫(yī)院進行評價?！白粉櫃z查法”有兩個“首次”我國醫(yī)院評審活動第一階段（2000~2002年）的標準是以“結構質量”為主，保持與第一周期評審標準的連貫性，如2000年起步時的重點是藥品使用、感染管理、護理管理、住院病歷質量與患者滿意度調查等項目；第二階段（2003~2005年）的標準是以“結構+結果質量”為主；第三階段（2006~2009年）的標準包含“結構+過程+結果質量”，標準中分步重點增加了“CHA《患者安全目標》、六個單病種核心質量監(jiān)控指標與不良事件報告”等內容。我們對2010年度18所三甲醫(yī)院的例行評價活動除延續(xù)了2009年度的內容外，首次使用了《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》，首次從北京市衛(wèi)生局信息中心調取了2006年至2010年住院病歷首頁全部信息數(shù)據(jù)。評價專家?guī)斐蓡T由具有5~10年以上醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理經(jīng)驗，具有副高以上職稱人員組成，每年接受一次培訓，其中一半以上專家參加本評價培訓5次以上，一半以上專家參加本評價活動5年以上。專家在外院是外審員，在本院是內審員，并參加“評價標準”修訂工作。新評價分六大項目第一，追蹤檢查法執(zhí)行的是“三級綜合醫(yī)院評審標準”中22條核心標準。此外，包括第二章第三節(jié)急診管理、第四章第八節(jié)重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進、第四章第十四節(jié)藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進、第四章第十六節(jié)病理質量管理與持續(xù)改進及第四章第十九節(jié)醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進。第二，將實施《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》過程中，住院患者體驗與感受測評作為醫(yī)院評審中的一個重要測量工具和服務質量的評價標準。按照規(guī)定程序，由調查人員向住院7天以上患者發(fā)放與回收量表，按照住院服務流程設20條調查內容。第三，特定（單）病種（急性心肌梗死、心衰、急性腦梗死、社區(qū)獲得性肺炎、膝髖關節(jié)置換術、冠脈搭橋術）質量監(jiān)控指標完成情況，從日常網(wǎng)上直報信息、按月抽取的24份出院病歷、兩份死亡病歷和兩份現(xiàn)住院病歷中獲取信息。從“三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）”第七章第三節(jié)的6個病種65項過程監(jiān)控質量指標中，選擇“直接影響療效、轉歸的指標”，29項稱為“問責指標”作為評價的重點/核心進行院際指標橫向比較，分析時以質量為先。第四，將各醫(yī)院2006~2010年的住院病歷首頁全部數(shù)據(jù)納入評價范圍，基于病歷首頁信息的診斷相關分組即用“DRG”模式進行相關數(shù)據(jù)組合后，進行統(tǒng)計學分析?？傮w評價排序的評價指標主要包括：DRG數(shù)量（醫(yī)院的技術范圍）、病例組合指數(shù)CMI）值（醫(yī)院收治病例的平均技術難度）、時間效率指數(shù)（醫(yī)院治療同類病例的時間長短）、費用效率指數(shù)（醫(yī)院治療同類病例的費用高低）、低風險組死亡率與中低風險組死亡率。第五，對采集的各種數(shù)據(jù)，進行質量與安全指標執(zhí)行情況的分析（結果質量）。對采集的各種數(shù)據(jù)，主要評價：5個重點病種，包括急性心肌梗死、腦出血、腦梗死、創(chuàng)傷性顱內損傷、社區(qū)獲得性肺炎（成人）；6項指標，包括出院人次、住院死亡率、當天再住院率、2~31天內再住院率、住院日中位數(shù)、住院費用中位數(shù)；6項手術與操作，包括髖或膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、顱腦手術患者、子宮切除術、剖宮產(chǎn)；7項指標，包括出院人次、住院死亡率、當天再住院率、2~31天內再住院率、重返手術室率、住院日中位數(shù)、住院費用中位數(shù)。第六，采用北京地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測中心的日常醫(yī)院感染管理評價與監(jiān)測結果。注重病人在診療服務中的實際感受新方法注重用“病人為中心”的服務理念。從“病人”實際感受診療服務的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務品質。通過追蹤病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院服務整體的連貫性，評價病人接受診療過程中的服務品質、環(huán)境設施。注重病人的安全、權益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制；評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準與要點的遵從程度，即評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力。醫(yī)院評價的結果采用PDCA的循環(huán)方式表達，由原來單一專家組團現(xiàn)場評審轉為多途徑評價、院內外綜合評價與信息評價，將結構、過程、結果質量組合進行評價。由原來對結果采用的千分制，轉為運用質量管理PDCA的原理，為每條標準執(zhí)行力分為“A”、“B”、“C”三檔，保持標準條款之間的公平性，并設置了具有單項否決作用的核心指標。持續(xù)評價促進醫(yī)院質量提升開展持續(xù)評價活動后，促進了醫(yī)院質量的提升。除了兩家醫(yī)院因數(shù)據(jù)不完整無法統(tǒng)計外，其余16家醫(yī)院2006~2010年出院患者人次均環(huán)比增加10.45%；患者住院死亡率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2010年較2006年下降了0.51%；2007~2010年16家醫(yī)院六個特定（單）病種質量指標執(zhí)行力上總體呈現(xiàn)上升趨勢，由2007年的67.63%升至2010年的77.48%,4年提高9.79個百分點；體現(xiàn)醫(yī)院治療疾病范圍與能力的DRGs個數(shù)，最高的達556個DRGs，均值519個DRGs（三級綜合醫(yī)院〉500個DRGs）；體現(xiàn)醫(yī)院技術難度的“病例組合指數(shù)（CMI）”，最高的達CMI值2.318,CMI均值1.16（CMI值〉1）。（作者單位：中國醫(yī)院協(xié)會）?國際患者安全目標國際患者安全目標國際聯(lián)合委員會批準了2007檢查的國際患者安全目標，追蹤檢查法國際聯(lián)合委員會（JCI）董事會已經(jīng)改進了2007年醫(yī)院評審檢查流程，批準了6項國際患者安全目標（ISPGs）以及使用追蹤檢查法，這是一種通過在醫(yī)療機構內現(xiàn)場檢查對單一患者體驗進行追蹤的評估辦法?！皣H聯(lián)合委員會評審過程中國際患者安全目標和追蹤檢查法的使用，對于組織績效的改善和患者安全是一個巨大的勝利?！盝CI國際評審執(zhí)行董事、R.N.、MSN、MaureenPotter如此評價。“IPSGs代表著減少醫(yī)療錯誤風險的積極策略，反映了患者安全領導專家們提出的良好方法。將這些新的工具合并入我們的需求是重大的一步，但是各機構使用這些目標和追蹤工具來培養(yǎng)不斷堅持和改善的氛圍則更加重要?！盝CI于2006年引入IPSGs，檢查員在2006年進行評審檢查時，也已利用這些目標進行評估，但這些發(fā)現(xiàn)并沒有影響評審決議。2007年1月1日起，接受JCI評審的醫(yī)院需要符合下列ISPGs（JCI11章節(jié)368標準除外）：目標：對患者作出準確的判斷要求1：在給患者開藥、輸血或使用其他血液產(chǎn)品，臨床測試用的血樣以及其他樣本采集，或者提供任何其他治療方案或程序時，至少要使用兩（2）種方法判斷患者情況?；颊叩姆块g號碼不能作為鑒定患者之用。目標：提高有效的溝通要求2：接受口頭或電話指令、臨床測試結果報告時要有一定的實施程序，接受信息的一方需要對完整指令或測試結果進行重復確認。注意：并非所有國家都允許口頭或電話指令。目標：提高高危險藥品的安全性要求3：患者治療單位中應不保留任何濃縮電解質類（包括但不限于氯化鉀、磷酸鉀、氯化鈉＞0.9%）目標：避免外科手術中的地點、患者和程序錯誤要求4：在開始手術之前，使用備忘錄，包括“暫?！保_?；颊?、程序和部位無誤。要求5：開發(fā)一套流程或備忘錄，以在手術開始前確認手術所需的文件和設備準確到位，功能正常。要求6：在需要實施手術的確切位置打上標記使用簡單易懂的標記，并確保患者知情。目標：降低醫(yī)療過程中出現(xiàn)感染的風險要求7：遵照目前已經(jīng)公布且被大眾接受的手部衛(wèi)生清潔指南。注意：請注意并非所有國家都有疾病控制和預防中心（CDC），或可能不認可美國CDC。目標：降低患者由于跌倒引起的傷害風險要求8：對患者跌落風險（包括與患者醫(yī)療養(yǎng)生相關的潛在風險）進行評估，并定期再評估，采取行動減少或者杜絕任何已識別風險。如需要更多IPSGs的信息，請查看頁腳的鏈接。在2006年的評審檢查中，國際聯(lián)合委員會（JCI）已將追蹤檢查法作為一項加強患者檢查流程，對其進行了測試。在評審檢查中，JCI檢查人員將通過深入醫(yī)療系統(tǒng)、訪問多家醫(yī)療服務單位、部門和/或區(qū)域了解患者的個人體驗，從而追蹤每個患者所接受的護理、治療和服務。JCI檢查過程主要集中在確認標準的遵守狀況，對結構和流程是否可以維持質量提高和安全進行評估，并可不斷提高質量，為患者、機構和員工都帶來良好的結果。任何希望對IPSGs或追蹤檢查法有更深了解的機構都可參加10月31日至11月1日在愛爾蘭都柏林舉行的2006年國際聯(lián)合委員會管理人員簡報。報名時間已延長至2006年10月9日。欲獲得更多注冊信息，請查看頁腳的鏈接。在未來數(shù)月中，JCI還計劃舉辦各種教育項目，內容包括評審、標準和檢查流程等。欲獲得更多信息，請查看本頁頁腳的鏈接。正確識別患者身份提高交流效率保障高危藥品的安全性確保手術部位、手術患者和手術操作正確無誤降低醫(yī)療相關感染的風險降低因摔倒導致患者受傷的風險患者與家屬的權利（PFR）每位患者都是不同的個體，有其獨特的需要、能力、價值觀和信仰。醫(yī)療機構應與患者建立信任，并坦誠溝通，理解并尊重每位患者的文化需求，社會心理需求以及精神需求。當患者（及其家屬或代理人）通過符合其文化信仰的方式參與醫(yī)療護理的決策，臨床治療的效果就會得以改進。JCI標準考察：?如何確定、維護和促進患者的權利?如何告知患者他們應享有的權利?如有必要，患者的家屬應與患者一同做出醫(yī)療護理上的決定?如何取得患者的知情同意?如何對員工進行有關患者權利的教育?醫(yī)療機構的倫理觀念體系患者的醫(yī)療護理(COP)醫(yī)療機構的主要目的是提供醫(yī)療護理服務。提供最合適的醫(yī)療護理，支持和滿足每位患者的獨特需求，需要高水平的計劃和協(xié)調。JCI要求醫(yī)院根據(jù)患者評估結果制定合理的醫(yī)療護理計劃，并根據(jù)計劃保障患者每天、每班次的服務都享受同等質量的醫(yī)療護理服務，特別是基礎性的診療服務，包括：?為患者制定診療計劃并按照計劃提供診療服務?對患者進行監(jiān)測，跟蹤診療結果?必要時改變診療服務?診療結束后，安排隨訪―、提升用藥安全?落實正確給藥程序、查核及說明?確立病人用藥過敏史及不良反應史

?加強慢性病人用藥安全?加強教育病人了解所用藥物二、落實醫(yī)療機構感染控制?落實醫(yī)療照護相關工作人員正確洗手?重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理三、提升手術安全?落實手術部位標記?安全的麻醉?落實TissueCommitt之運作，檢討不必要之手術?落實執(zhí)行手術室安全作業(yè)規(guī)範四.預防病人跌倒及降低傷害?落實執(zhí)行有效的跌倒防程度範措施程度?加強監(jiān)測與通報病人跌倒與其傷害程度五、鼓勵異常事件通報及資料正確性?營造異常事件通報文化?落實院內病人安全通報標準作業(yè)程序，並對重大異常事件進行根本原因分析?鼓勵參與全國性病人安全通報系統(tǒng)建立機關間經(jīng)驗分享以及資訊交流之平臺六、提供醫(yī)療照護人員間溝通的有效性?落實交班及轉運病人之標準作業(yè)程序?落實醫(yī)療照護人員間醫(yī)囑或訊息傳遞的正確性七、鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作?鼓勵醫(yī)療人員主動與病人及其家屬建立合作夥伴關係?擴大病人安全委員會參與層面?落實民眾申訴管道?鼓勵病患及其家屬與照護人員溝通他們所關心的安全問題八、提升管路安全?確保管路放置的正確性?減少管路滑脫?減少管路造成的感染?防止錯接『2006~2007年JCAHO國家病人安全目標』內容比較表美國醫(yī)療機構評鑑聯(lián)合會JCAHO）為了在促進病人安全方面有更具體改善的作法，於每年年中提出次年度國家病人安全年度目標。該目標強調醫(yī)療照護中容易出現(xiàn)問題的地方，並著重於系統(tǒng)面可解決的方向，從實證和藉由專家的協(xié)助，進一步提出問題解決方法。以下表格分別將2006、2007年JCAHO國家病人安全目標內容異、同處標出，其目標及執(zhí)行做法為針對醫(yī)院所做的建議，空格內標示“NotapplicableorRetired”則表示目標不適用或執(zhí)行成效良好已併入各醫(yī)院之作業(yè)標準規(guī)範。

提升醫(yī)護人員間溝通的有效性水執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑或以電話報告重要的檢查結果，應以“重複複誦”的方式以確保訊息接受者收到正確的醫(yī)囑或檢查結果的報告。執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑或以電話報告重要的檢查結果應以“重複複誦”的方式以確保訊息接受者收到正確的醫(yī)囑或檢查結果的報告*將醫(yī)院內不得使用之易犯錯的縮寫簡稱及符號*將醫(yī)院內不得使用之易犯錯的縮寫、簡稱、符號及劑量訂出統(tǒng)一之標準，並詳列之。訂出統(tǒng)一之標準，並詳列之。*量測、評估並適時地改善檢查/檢驗報告完成以及*量測、評估並適時地改善檢查/檢驗報告完成以及主要主要負責照護人員接獲報告結果之即時性。負責照護人員接獲報告結果之即時性。*當出現(xiàn)檢驗危險值時，應在規(guī)定的時限內通報主要負責照顧人員，若在時限內無法與主要負責照顧人員聯(lián)繫上，應有將此訊息提供給其代理人的機制。*交班溝通之事項建立標準化，且交班時應要有提*交班溝通之事項建立標準化，且交班時應要有提問與回問與回應的時間。應的時間。改善用藥的安全性*每年至少檢視及確認一次醫(yī)院內使用藥品中，夕卜*每年至少檢視及確認一次醫(yī)院內使用藥品中，外觀相似觀相似或發(fā)音相似的藥品清單，並需採取因藥品外或發(fā)音相似的藥品清單，並需採取因藥品外觀相似或發(fā)音觀相似或發(fā)音相似導致混淆錯誤的防範措施。相似導致混淆錯誤的防範措施。

*對於會重複接觸無菌區(qū)的藥品、藥物容器（如注*對於會重複接觸無菌區(qū)的藥品、藥物容器（如注射針射針劑、藥杯）或其他的溶液應標示清楚。劑、藥杯）或其他的溶液應標示清楚。消除手術部位錯誤、病人錯誤、術式錯誤*使用如查核表等工具，進行手術前確認，確保病歷記錄、影像資訊等文件資料準備齊全。*建立能讓病人參與的手術部位標記的程序流程。提升臨