慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理摘要】目的慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。目的：討論慢性支氣管炎社區(qū)保健。方法體育鍛煉。結(jié)論慢支患者，尤其是老年慢支患者，在發(fā)作間期可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的免疫功能?！娟P(guān)鍵詞】慢性支氣管炎社區(qū)保健慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以±o病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。診斷提示緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。（一） 典型癥狀咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？忍登宄颗盘递^多，呈白色黏液或漿液泡沫性，可帶血。體位變動(dòng)可刺激排痰。慢支急性發(fā)作且伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰呈粘液膿性，咳嗽和咯痰量亦隨之增加。喘息或氣急喘息型支氣管炎常伴喘息，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)；可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。（二） 典型體征慢性早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)作期雙肺可有散在的干、濕啰音，背部及肺底部明顯，咳嗽后可減少或消失。如并發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長(zhǎng)（三） 相關(guān)檢查血常規(guī)慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。喘息型慢支嗜酸粒細(xì)胞可增多。痰液檢查痰涂片或痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線檢查早期可無(wú)異常。病變反復(fù)發(fā)作者，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。慢性支氣管炎病因至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。如吸煙、感染、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激等。戒煙是預(yù)防慢支的首要措施，慢支患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊煵葜械慕褂秃湍峁哦〉瓤善茐闹夤苤鶢罾w毛上皮，使纖毛倒伏，活動(dòng)受限，削弱巨噬細(xì)胞的吞噬功能，黏液腺增生，腺管擴(kuò)張，支氣管痙攣,使呼吸道阻力增加，為細(xì)菌的入侵創(chuàng)造了條件。注意保暖在天氣變冷時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。寒冷可降低支氣管的防御功能，引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻，可發(fā)生繼發(fā)性感染。適當(dāng)體育活動(dòng)，特別是注意增強(qiáng)耐寒能力的鍛煉，常用冷水洗臉，清晨散步，做深呼吸或氣功、太極等均有益增加機(jī)體抵抗力。改善環(huán)境衛(wèi)生做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。避免感染病毒和接觸過敏原避免呼吸道感染。研究表明呼吸道感染是慢支發(fā)病和急性發(fā)作的重要原因，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后，因此，對(duì)于經(jīng)常罹患上呼吸道感染的人群，應(yīng)遠(yuǎn)離感染源，注意與呼吸道感染者隔離，在上呼吸道感染多發(fā)的季節(jié)，可接種丙種球蛋白，提高人群免疫力。家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置排油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物，消滅過敏原。保健慢支患者，尤其是老年慢支患者，在發(fā)作間期可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫功能。自我鍛煉慢支患者在緩解期可根據(jù)自身體質(zhì)選擇散步、打太極拳、練五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的儲(chǔ)備能力?；顒?dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。做呼吸操，有利于改善通氣功能。具體做法如下：第一節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：立正。深吸氣，同時(shí)兩臂慢慢伸開，抬起，與軀干成鈍角。呼氣，兩臂放下。注意事項(xiàng)：深呼吸速度要慢。注意事項(xiàng)：深呼吸速度要慢。第二節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)預(yù)備姿勢(shì)：立正。兩臂抬起，肘部半屈，雙手握拳，手心向下。挺胸，同時(shí)兩臂用力向后拉,恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì)。⑵在做1次。兩臂伸舉，同時(shí)挺胸。兩臂放下。注意事項(xiàng)：胸部要用力挺起。第三節(jié)體側(cè)運(yùn)動(dòng)預(yù)備姿勢(shì)：立正。(1)左腳向左邊跨一次成左弓步，同時(shí)右手義腰、左壁經(jīng)側(cè)向上舉向右側(cè)屈。⑵向右做側(cè)屈1次。向右再做側(cè)屈1次左腳蹬回，同時(shí)左臂經(jīng)側(cè)面放下，右臂自然放下，還原成立正姿勢(shì)。步驟(5)-(8)同步驟(1)-(4),但方向相反。注意事項(xiàng)：3次側(cè)屈動(dòng)作的幅度要逐漸加大。第四節(jié)腹式呼吸。預(yù)備姿勢(shì)：立正。雙腳分開，雙手放在腹部，全身放松。吸氣時(shí)腹部用力鼓起。呼氣時(shí)用力收縮腹部。注意事項(xiàng)：可以平臥做。速度要慢，要有節(jié)律。第五節(jié)踏步運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：立正。原地踏步動(dòng)作。手和腿的動(dòng)作盡可能幅度大一些。（二） 預(yù)防感冒在氣候變化和寒冷季節(jié)，合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒。冬季室內(nèi)溫度不宜過高,否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患“熱傷風(fēng)〃誘發(fā)支氣管炎發(fā)作。流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣服，以防受涼，注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感染機(jī)會(huì)。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇、指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療。（三） 飲食調(diào)攝飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。平素宜多吃蘿卜、梨、枇杷、冬瓜等含維生素A類的蔬菜水果，維生素A能增強(qiáng)氣管黏膜上皮的抵抗力。應(yīng)多飲茶，茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。（四） 其他保健措施針灸治療急性發(fā)作期取天突、風(fēng)池、合谷、尺澤、肺俞、風(fēng)門。寒邪犯肺者，加外關(guān)、列缺；邪熱壅肺者，加魚際、大椎。每次選2?4穴，每日1次。慢性遷延期，取肺俞、脾俞、足三里、豐隆。脾虛者加內(nèi)關(guān)、膻中、陰陵泉、中脫；腎虛者加腎俞、膏肓俞、太溪、定喘。每次選2?4穴，隔日1次，留針30分鐘。穴位敷貼白芥子、玄胡各21g,甘遂、細(xì)辛各12g,共研細(xì)末（此為1人1年用量），于夏季三伏天開始使用。每次以1/3藥末，加生姜汁調(diào)成圓形膏餅，取穴：肺俞、心俞、膈俞（均為雙穴），用膠布固定，貼4?6小時(shí)。每隔10天貼1次，于初伏、中伏、末伏各1次，共3次，連貼3?5年。穴位熏蒸先用七星針在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴位上敲擊后，再以2分厚的鮮姜片貼在穴位上