性與生殖健康基礎知識第一節(jié)生殖健康的理論與實踐一、生殖健康概念的發(fā)展過程1988年，世界衛(wèi)生組織（WHO）人類生殖研究發(fā)展培訓特別規(guī)劃署主任巴澤拉圖最先提出生殖健康的概念。涉及以下四個方面：1、 計劃生育2、 孕產(chǎn)婦保健3、 嬰幼兒保健4、 控制性傳播疾病同年，法拉沙在巴澤拉圖生殖健康的基礎上進一步完善了生殖健康的概念，并且在第七屆人類生殖會議上第一次正式提出生殖健康應包括以下要素：“人們有能力調(diào)節(jié)他們的生育；婦女能安全妊娠病分娩；妊娠得到母嬰存活和健康的結局；夫婦又和諧的性生活而不必擔心非意愿妊娠和感染疾病”。1994年，國際人口發(fā)展大會引用了WHO對健康的定義，正式將生殖健康概念、策略和行動等列入《行動綱領》第七章“生殖權利和生殖健康”中。這標志著國際社會對生殖健康的普遍認可和接受，還明確到2015年人人享有生殖健康的保健目標，要求所有國家在2015年之前通過初級保健制度，為所有適齡人群提供生殖健康服務。定義：生殖健康是指生殖系統(tǒng)及生殖功能和生殖過程所涉及的一切身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病和不虛弱：第一，人們能夠有滿意而且安全的性生活。第二，有生育能力。第三，可以自由和負責人地決定生育時間和生育數(shù)量。第四，夫妻有權知道和獲取他們選定的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育的方法。第五，有權獲得生殖健康保健服務。第六，婦女能夠安全地妊娠并且生育健康的嬰兒。三、 生殖健康促進的重要意義（一） 生殖健康促進的概念這個概念是根據(jù)1986年第一屆國際健康促進大會《渥太華憲章》中健康促進的定義演變而來的（二） 生殖健康保健服務的內(nèi)容1、嬰幼兒生殖健康保健。2、青春期生殖健康保健3、孕產(chǎn)婦生殖健康保健4、圍絕經(jīng)期生殖健康保健5、男性生殖健康保健6、性健康保健。四、 生殖健康評價體系1、國際通用指標：1）總和生育率2）避孕先用率3）孕產(chǎn)婦死亡率4）產(chǎn)前保健覆蓋率5）由熟練的衛(wèi)生人員接生的比例6）每50萬人群中具有基本產(chǎn)科保健功能的機構數(shù)目7）每50萬人群中具有綜合性產(chǎn)科那個的機構數(shù)目。8）衛(wèi)生兒死亡率9）出生低體重百分比10）接受產(chǎn)前保健的孕婦梅毒血清學陽性率11）育齡婦女經(jīng)血紅蛋白篩查貧血的發(fā)生率12）由于流產(chǎn)引起的產(chǎn)科和婦科住院的百分比13）有報告的婦女生殖器殘割率14）達兩年或兩年以上未孕仍試圖懷孕的育齡婦女的百分比15）報告的男性尿道炎發(fā)生率16）15?24歲孕婦中HIV陽性率17）人群中了解HIV感染預防措施知識的比列2、 國內(nèi)應用的指標1） 人口學和生育調(diào)節(jié)指標：粗出生率、總和生育率、綜合節(jié)育率、采取各種避孕措施的人數(shù)及構成比、人工流產(chǎn)率、一孩及多孩比等2） 孕產(chǎn)婦保健指標3） 嬰孩和兒童保健指標：出生缺陷率、嬰兒死亡率、4） 性病預防及控制指標3、 國家及省委相關指標1） 把初級生殖納入縣、鄉(xiāng)政府2） 人口、計劃生育及生殖保健知識3） 已婚育齡婦女綜合避孕率4） 避孕有效率：百分率法、婦女年法、生命表法、副反應發(fā)生率、副反應構成比5） 已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率6） 節(jié)育手術并發(fā)癥發(fā)生率7） 婦女常見病普查率8） 常見遺傳病咨詢率五、生殖健康服務的實踐（一）生殖健康的倫理與法規(guī)1、 生殖健康保健的倫理學原則（1） 尊重：自主權、知情同意權、保密（2） 無害（3） 公正（4） 有利2、 生殖健康服務的法律保障（1） 《中華人民共和國人口與計劃生育法》（2） 《計劃生育服務技術管理條列》（3） 《中華人民共和國婦女權益保障法》（4） 《中華人民共和國母嬰保健法》（5） 《人類輔助生殖技術管理辦法》（6） 《艾滋病防治條例》（7） 《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》第二節(jié)性與生殖基礎知識一、生殖系統(tǒng)解剖（一） 男性生殖系統(tǒng)的解剖1、 外生殖器官：陰莖、陰囊2、 內(nèi)生殖器：睪丸、附睪、輸精管、射精管、附屬腺體精囊腺、前列腺、尿道球腺（二） 女性生殖系統(tǒng)的解剖1、 外生殖器（外陰）：陰阜、陰唇、陰道前庭、前庭大腺、處女膜、陰蒂2、 內(nèi)生殖器：陰道、輸卵管、卵巢、子宮二、性的發(fā)育和成熟過程（一）男性的發(fā)育男孩的青春期沒有嚴格的時間界限，一般在 10~14歲，持續(xù)2~4年。青春期的第一個體征是睪丸和陰囊增大，隨后陰毛出現(xiàn)。接著陰莖增長，變粗，身體迅速長高，肌肉發(fā)達，一般出現(xiàn)在10歲左右。胡須和腋毛長出，聲音變得低沉；同時前列腺和精囊腺增大并開始分泌液體，精子逐漸生成。通常以第一次遺精發(fā)生在13?15歲。有人把男性生殖器發(fā)育和性發(fā)育人為地分為5個階段。一、十歲之前，睪丸容積僅1~3毫升，第二性征不明顯；二、10~11歲，睪丸和陰囊增大，陰囊皮膚褶皺增多，顏色微紅，有稀少較短的陰毛生長；三、12~13歲，陰莖增長，變粗，陰毛由少到多、變黑、變粗、卷曲；四、14~15歲，陰莖和陰囊進一步增大，陰囊顏色加深，陰莖頭充分發(fā)育，陰毛呈男性菱形或盾形分布；五、 16?17歲，外生殖器形狀和大小近似成年型，接近性成熟。由于個體差異，每個男孩達到特定階段的年齡有明顯的區(qū)別，而且各階段持續(xù)的階段也有很大差別。如果男孩到了二十三歲睪丸還不增大，十五六歲第二性征還遲遲不出現(xiàn)，要考慮睪丸和其他方面的異常，應及時到醫(yī)院進行檢查和接受治療。（二）女性的發(fā)育一般來說，女孩青春期比男孩至少早半年，從乳房發(fā)育開始到初潮需要2~3年；在身高迅速增長前約1年體型漸變?yōu)榕停境练e，肌肉發(fā)育。同時，在外生殖器從幼稚型向成人型轉變，陰阜隆起，陰毛出現(xiàn)，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道的長度與寬度增加，陰道上皮增厚而且變得柔軟，陰道皺襞出現(xiàn)。初潮的出現(xiàn)說明青春期性成熟的到來。根據(jù)國外的資料，青春期發(fā)育開始的年齡和次序如下：乳房考試發(fā)育的年齡為11.0?11.4歲，身高迅速增長的平均年齡為11.3?12.9歲，初潮的平均年齡為12.6?13.5歲。我國女性初潮平均年齡為14歲，正常范圍為12?18歲。月經(jīng)初潮因身體及精神發(fā)育、營養(yǎng)條件、氣候等影響而有所不同。一般來說，較寒冷地帶，初潮年齡較晚，而熱帶地區(qū)婦女成熟早。女性發(fā)育正常與否，主要看其月經(jīng)是否來潮，但是初潮后可能有一段時間尚不規(guī)律。在青春期發(fā)育中，有兩個較為突出的發(fā)育特征。意識乳房發(fā)育；而是陰毛的生長。乳房發(fā)育可以分為5個階段：一、青春期前，乳頭單獨凸起；二、乳牙階段，乳頭和乳房隆起一個小丘；三、乳房和乳暈繼續(xù)增大，它們之間的輪廓沒有分離；四、乳房進一步增大，在乳房輪廓之上，乳頭和乳暈凸起；五、成熟階段，乳暈變得不大顯眼，除了乳頭突出外，乳房其余部分形成一種光滑曲線。陰毛的生長可分為6個階段：一、無可見的陰毛；二、稀疏生長的長而柔軟的陰毛，且輕松微卷，并主要分布在大陰唇周圍；三、出現(xiàn)粗、卷曲、黑色的陰毛