醫(yī)院感染質(zhì)控學(xué)習(xí)主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染事件回顧案例醫(yī)院感染歷史背景泌尿外科感染如何做？醫(yī)院感染定義

住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染：

住院期間發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,

不包括入院已經(jīng)開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。手術(shù)切口感染事件事件：2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。廣東省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部高度重視，組織專家組到醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。

原因：該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。

處理：廣東省衛(wèi)生廳將該事件通報(bào)全省。衛(wèi)生部下發(fā)文件予以通報(bào)18產(chǎn)婦傷口感染久治不愈

山西臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件經(jīng)過：臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)。省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查，證實(shí)該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌”處理：堯都區(qū)衛(wèi)生局對堯都區(qū)眼科醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人做出處理，給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過處分；撤銷負(fù)責(zé)院感工作的護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科科長、白內(nèi)障科主任、白內(nèi)障科護(hù)士長的行政職務(wù)；給予該事件涉及的1名責(zé)任醫(yī)師和3名責(zé)任護(hù)士暫停執(zhí)業(yè)活動6個月的行政處罰。手術(shù)切口感染事件——山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染

西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

2008年的西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒10天內(nèi)相繼發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。遼寧東港丙肝感染事件截至2013年1月28日，遼寧省丹東東港市社會保險(xiǎn)醫(yī)療門診部先后有120人接受注射治療，99人感染丙肝病毒調(diào)查證實(shí)：一個針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問題怎么辦呢？遼寧省東港丙肝感染事件浙江永嘉15人疑在私人針灸診所感染分支桿菌1999年，上海某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。2001年，上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷氏桿菌血液感染。2004年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染。2005年，某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染。2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。

報(bào)道醫(yī)院感染事件僅冰山一角我國醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范體系基本形成，并正在逐步完善中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守有關(guān)法律法規(guī)要求。培訓(xùn)是為了讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)及國家標(biāo)準(zhǔn)，知曉查閱方式方法，并嚴(yán)格對照執(zhí)行。1、法律《中華人民共和國傳染病防治法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1999年《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》2、行政法規(guī)2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2006年艾滋病防治條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例生物安全管理?xiàng)l例醫(yī)療器械管理?xiàng)l例護(hù)士管理?xiàng)l例2008年頒布并實(shí)施3、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法4、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范管理醫(yī)療廢物的法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例－－國務(wù)院頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法－－衛(wèi)生部國家危險(xiǎn)廢物名錄－－環(huán)保部頒布醫(yī)療廢物分類目錄－－衛(wèi)生部和環(huán)保部泌尿外科感染管理是必須的泌尿外科院感控工作存在一些薄弱環(huán)節(jié)輸液器械不全面：職業(yè)暴露防護(hù)器械未準(zhǔn)備充分一次性使用醫(yī)療用品：換藥室床單更換一般醫(yī)院感控工作存在一些薄弱環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理三級組織建設(shè)：不夠完善，多由兼職人員負(fù)責(zé)硬件條件：基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療設(shè)施配置等與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生行政部門的要求、群眾診療疾病的需求不相適應(yīng)的方面：手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)科室房屋少，布局不合理醫(yī)院感染管理相關(guān)制度：相關(guān)制度不健全、未及時修訂或制度缺失等診療環(huán)境：臟、亂、差，管理亦不規(guī)范重復(fù)使用的醫(yī)療器具：清洗、消毒及滅菌設(shè)施設(shè)備配備尚不能滿足工作需求，人員不固定、消毒滅菌知識欠缺、滅菌器操作不規(guī)范，未能規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基本要求包括四個方面：一.組織管理二.基礎(chǔ)措施三.重點(diǎn)部門手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房四.重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射，各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理戴口罩和工作手衛(wèi)生五個時刻手衛(wèi)生方法重點(diǎn)部門管理——治療室、換藥室、注射室室內(nèi)環(huán)境管理：根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時進(jìn)行通風(fēng)保持各室內(nèi)物體表面、地面清潔，應(yīng)采用濕式清潔法；若被污染時，及時清潔、消毒消毒、滅菌物品管理：物品柜內(nèi)的物品應(yīng)擺放有序，無菌物品、消毒物品、清潔物品應(yīng)做到分類、分柜、分層存放，標(biāo)識醒目消毒、無菌物品應(yīng)按消毒、滅菌有效日期依次擺放，有效期內(nèi)使用。應(yīng)依據(jù)先進(jìn)先出的原則取用重點(diǎn)部門管理——治療室、換藥室、注射室嚴(yán)格消毒隔離管理各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放

有序，上層為清潔區(qū)，下層為污

染區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配備速

干手消毒劑醫(yī)療廢物包裝袋“鵝頸”封口法泌尿外科院感注意

1、患者傳染病及時上報(bào)2、及時通知護(hù)士注意某些高?；颊?、及時隔離有傳染病的患者并告知家