《輔行訣臟腑用藥法要》的處方考證

《臟腑輔助藥物法》（以下簡(jiǎn)稱法）的恢復(fù)，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中是一件幸運(yùn)。因?yàn)樗４娴慕?jīng)方,與《傷寒雜病論》經(jīng)方有太多的相同之處,所以引起醫(yī)界關(guān)注。關(guān)于該卷子復(fù)出的詳細(xì)情況及其真?zhèn)沃?早有馬繼興先生論述,后叢春雨先生曾從五臟病證治療角度探討了本寫卷內(nèi)容,本文現(xiàn)從古醫(yī)方源流角度,著重探討該寫卷與《傷寒雜病論》及《湯液經(jīng)法》的關(guān)系,藉以闡明古醫(yī)方的源流。一辨證論治——張仲景《傷寒雜病論》中的方《法要》中保存古佚書《湯液經(jīng)法》、《桐君藥錄》的部分內(nèi)容,于研究醫(yī)學(xué)史和張仲景學(xué)說(shuō)極有價(jià)值。全書360余行,約9千字,共有古醫(yī)方47首?！斗ㄒ份d:“漢晉以還,諸名醫(yī)輩,張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等,皆當(dāng)代名賢,咸師式此《湯液經(jīng)法》,愍救疾苦,造福含靈?！?首位張機(jī),即漢代《傷寒雜病論》作者張仲景?！斗ㄒ氛J(rèn)為:“昔南陽(yáng)張機(jī),依此諸方,撰用《傷寒論》一部,療治明悉,后學(xué)咸尊奉之?！薄敖褚噤浂R(shí)之?！庇终f(shuō)陽(yáng)旦、陰旦、青龍、白虎、朱鳥、玄武“此六方者,為六合之正精,升降陰陽(yáng),交互金木,既濟(jì)水火,乃神明之劑也。張機(jī)撰《傷寒論》,避道家之稱,故其方皆非正名也,但以某藥名之,以推主為識(shí)耳?！泵鞔_指出《法要》中的醫(yī)方,與張仲景《傷寒雜病論》中的經(jīng)方相似,兩者同出于《湯液經(jīng)法》一書。張機(jī),字仲景,南陽(yáng)郡(今河南省南陽(yáng)市)人,東漢末年著名醫(yī)學(xué)家,相傳曾任長(zhǎng)沙太守,當(dāng)時(shí)傷寒流行,病死者眾多,于是鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《胎臚藥錄》等古代醫(yī)書,并廣泛收集有效方劑,著《傷寒雜病論》。其書輾轉(zhuǎn)流散,經(jīng)后人多次收集整理,成《傷寒論》、《金匱要略》兩書,分論外感熱病與內(nèi)科雜病,倡六經(jīng)分證和辨證論治原則,具體闡述寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)的辨證及汗、吐、下、溫、清、和等治法,總結(jié)了漢代以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重大貢獻(xiàn)。所以后世稱為“方書之祖”,尊張氏為醫(yī)圣。在張仲景撰寫的書中,有意避開了道家醫(yī)方名稱,或改稱某中藥名字,只保存古方中的藥物和治療宜忌內(nèi)容。這種作法,可能與當(dāng)時(shí)的黃巾起義有關(guān),因?yàn)檫@次農(nóng)民起義是以道教活動(dòng)秘密聯(lián)絡(luò)的。作為朝廷命官的張仲景,在他撰寫的《傷寒雜病論》中,顯然不能使用道家藥方名,所以造成《法要》中所說(shuō):“其方皆非正名也,但以某藥名之,以推主為識(shí)耳。”《法要》又云:“弘景曰:陽(yáng)旦者,升陽(yáng)之方,以黃芪為主。陰旦者,扶陰之方,以柴胡為主。青龍者,宣發(fā)之方,以麻黃為主。白虎者,收重之方,以石膏為主。朱鳥者,清滋之方,以雞子黃為主。玄武者,溫滲之方,以附子為主?！贝肆接譃榇笮》?是外感天行疫疾的重要處方。這些,張仲景在《傷寒雜病論》中多有引用。魏晉醫(yī)學(xué)家皇甫謐在《甲乙經(jīng)·序》中說(shuō):“仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷,用之多驗(yàn)?！庇纱丝梢姇x以前已有人對(duì)《傷寒雜病論》中的經(jīng)方源流是有所認(rèn)識(shí)的。三要》與《傷寒》的關(guān)系經(jīng)比較,《法要》與《傷寒論》的關(guān)系主要有以下幾種情況:1.小陰旦湯、小陰旦湯合采《法要》中的一些古醫(yī)方,其名稱與《傷寒論》、《金匱要略》不同,但它的組方用藥以及主病卻基本相同,現(xiàn)舉例說(shuō)明。如《法要》中有:“小瀉脾湯,治脾氣實(shí),下利清谷,里寒外熱,腹冷,脈微者方。附子一枚(炮),干姜、甘草(炙)各三兩。上三味,以水三升,煮取一升,頓服。”這與《傷寒論》通脈四逆湯證的主病、方藥不謀而合。通脈四逆湯證有“下利清谷”、“里寒外熱”、“脈微欲絕”,這些在小瀉脾湯證的原文中均能找到,而且兩方的方藥組成也基本一致,只是通脈四逆湯少用了一兩甘草,但這并不影響通脈四逆湯主病。兩方皆治陰盛于里,脾陽(yáng)衰微之陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。又如《法要》之小陽(yáng)旦湯:“小陽(yáng)旦湯,治天行、發(fā)熱,自汗出而惡風(fēng),鼻鳴干嘔者。桂枝三兩,芍藥三兩,生姜二兩(切),甘草(炙)二兩,大棗十二枚。上方,以水七升,煮取三升,溫服一升?！边@與《傷寒論》中桂枝湯證相似。如“發(fā)熱”與桂枝湯證中“熱自發(fā)”對(duì)應(yīng),“自汗出而惡風(fēng)”與桂枝湯證中“汗自出”“淅淅惡風(fēng)”對(duì)應(yīng),而兩方證中均有“鼻鳴干嘔”。兩方藥味相同,桂枝湯只多用了一兩生姜。二方的服法也十分相似,小陽(yáng)旦湯服法為:“服已,取啜熱粥飯一器,以助藥力。稍令汗出,不可大汗流漓,汗之則病不除也。若不汗出,可隨服之,取瘥止。日三服?！边@與桂枝湯之服法極似,桂枝湯的服法為:“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力?！薄氨樯砦⑺朴泻拐咭婕?不可令如水流漓,病必不除?！薄叭舨缓?更服依此法?！比绱酥?足見二方是出于同源。本方后有一句“若加飴一升,為正陽(yáng)湯”。正與《傷寒論》之小建中湯相合?！斗ㄒ分赋?“小陰旦湯,治天行身熱,汗出,頭目痛,腹中痛,干嘔,下利者。黃芩三兩,芍藥三兩,生姜二兩(切),甘草二兩(炙),大棗十二枚。上方,以水七升,煮取三升,溫服一升,日三服。服湯已,如人行三四里時(shí),令病者啜白漿一器,以助藥力,身熱去,自愈也。”此方證與《傷寒論》中黃芩加半夏生姜湯證極似,黃芩加半夏生姜湯證為:“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之?！毙￡幍C的“干嘔,下利”與黃芩加半夏生姜湯證的“自下利者”、“若嘔者”對(duì)應(yīng),方藥組成基本一致,只是小陰旦湯少用半夏一味而已。二方皆是治痢之方,小陰旦湯清里熱而去外邪,而黃芩加半夏生姜湯為治表邪不解入里化熱移于腸道,也為里熱外邪,二者主病之病機(jī)同,主治同,方藥亦相近,足見關(guān)系密切。《法要》有:“大陰旦湯,治凡病頭目眩暈,咽中干,每喜干嘔,食不下,心中煩滿,胸脅支痛,往來(lái)寒熱。方:柴胡八兩,人參、黃芩、生姜各三兩,甘草(炙)二兩,芍藥四兩,大棗十二枚,半夏一升(洗)。上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓。重上火,緩緩煎之,取得三升,溫服一升,日三服?！逼渲小懊肯哺蓢I,食不下,心中煩滿”,與《傷寒論》小柴胡湯證之“嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中滿”相對(duì)應(yīng);“胸脅支滿,往來(lái)寒熱”與小柴胡湯證中的“往來(lái)寒熱,胸脅苦滿”相對(duì)應(yīng)。兩方藥組成基本相同,小陰旦湯只多一芍藥,兩方柴胡一為八兩,一為半斤,看似不同,實(shí)則相同,古之一斤為十六兩,那么半斤就是八兩。主病相似,主方又同,二者很可能來(lái)源于一方。《法要》指出:“小朱鳥湯,治天行熱病,心氣不足,內(nèi)生煩熱,坐臥不安,時(shí)下利純血如雞鴨肝者。方:雞子黃二枚,阿膠三錠,黃連四兩,黃芩、芍藥各二兩。上五味,以水六升,先煮連、芩、芍三物,取三升,去滓。內(nèi)膠,更上火,令烊盡,取下,待小冷。下雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服?！边@與《傷寒論》中黃連阿膠湯極似。小朱鳥湯證中有“心氣不足,內(nèi)生煩熱”,黃連阿膠湯證中有“心中煩”;小朱鳥湯證有“坐臥不安”,黃連阿膠湯證中有“不得臥”。兩方藥物組成相同,服法亦近似。黃連阿膠湯服法:“上五味,以水八升,先煮三物,取二升,去滓,內(nèi)膠烊盡,小冷,內(nèi)雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服?！倍叱贁?shù)字不同外,余皆相同?！斗ㄒ愤€指出:“小補(bǔ)心湯,治胸痹不得臥,心痛徹背,背痛徹心。方:栝萎一枚(搗),薤白八兩,半夏半斤(洗,去滑)。上三味,以白漿一斗,煮取四升,溫服一升,日再服。”《金匱要略》的栝蔞薤白半夏湯證中的原文為:“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。”二方證基本相同,藥也是一樣的,只是煎煮方法,小瀉心湯用白漿也就是米醋煮藥,而栝蔞薤白半夏湯用白酒煮藥。米醋性酸,酸而收心氣,滌痰宣痹,通達(dá)胸陽(yáng)。白酒為熟谷之物,上通于胸中,可佐藥力上通下達(dá),通行血脈。二者目的皆為通胸陽(yáng)而止痹痛,仍可認(rèn)為兩方相同。《法要》說(shuō):“大補(bǔ)心湯,治胸痹,心中痞滿,氣結(jié)在胸,時(shí)從脅下逆搶心,心痛無(wú)奈。方:栝蔞一枚(搗),薤白八兩,半夏半斤(洗,去滑),枳實(shí)(熬)二兩,厚樸(炙)二兩,桂枝一兩。上六味,以白漿一斗,煮取四升,每服二升,日再。”此方證又與《金匱要略》中枳實(shí)薤白桂枝湯主病相合。大補(bǔ)心湯有“胸痹,心中痞滿”,栝蔞薤白桂枝湯有“胸痹,心中痞”;大補(bǔ)心湯有“氣結(jié)在胸,時(shí)自脅下逆搶心”,栝蔞薤白桂枝湯有“留氣結(jié)在胸”、“脅下逆搶心”。方藥上,大補(bǔ)心湯較栝蔞薤白桂枝湯多一味半夏,枳實(shí)、厚樸較栝蔞薤白桂枝湯為少,可能為補(bǔ)大補(bǔ)心湯枳實(shí)、厚樸之不足而加半夏,平逆而散胸中之氣結(jié),并不影響開郁化滯、行氣降逆的主治作用。《法要》指出:“大陽(yáng)旦湯,治凡病汗出不止,氣息,身勞力怯,惡風(fēng)涼,腹中拘急,不欲飲食,皆宜此方。若脈虛大者,為更切證也。黃芪五兩,人參、桂枝、生姜各三兩,甘草(炙)二兩,芍藥六兩,大棗十二枚,飴一升?！贝朔阶C與《金匱要略》之黃芪建中湯證意同。黃芪建中湯證為:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?！薄疤搫凇薄ⅰ爸T不足”在大陽(yáng)旦湯中稱“氣息,身勞力怯,惡風(fēng)涼”,“里急”是大陽(yáng)旦湯中的“腹中拘急”。兩方組成基本相同,大陽(yáng)旦湯多用了一味人參,人參為補(bǔ)諸虛勞損之上品,用在此處恰當(dāng)之至,不影響大陽(yáng)旦湯之主治,因此說(shuō)兩方證基本一致。2.辨治傷寒、結(jié)所需三因此類方證與《傷寒論》比較,主病不同,但病機(jī)相同,中醫(yī)有異病同治的,出現(xiàn)以下情況不足為奇。《法要》有:“建中補(bǔ)脾湯,治脾虛,肉極,羸瘦如柴,腹中拘急,四肢無(wú)力。方:甘草二兩(炙),大棗十二枚(擘),生姜三兩(切),黃飴一升,芍藥六兩,桂枝二兩,上六味,以水七升,煮取三升,去滓。內(nèi)飴,更上火,令消已。溫服一升,日盡之?！北痉街幬锝M成與《傷寒論》小建中湯方同,但小建中湯之主病為“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”。二方一治脾勞脾虛,無(wú)表證,一治本已脾胃中氣不足而復(fù)感外邪,所以小建中湯中多用一兩桂枝以去表邪。從病機(jī)上講,建中補(bǔ)脾湯證主因是脾虛,小建中湯證也是因中氣不足而外邪入侵;《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”扶正以祛邪是小建中湯的主旨。二方都是為補(bǔ)中益氣的補(bǔ)虛而立,病不同,病機(jī)則同,施治正應(yīng)了異病同治之原則?！斗ㄒ?“小白虎湯,治天行熱病,大汗出不止,口舌干燥,飲水?dāng)?shù)升不已,脈洪大者。方:石膏如雞子大(綿裹),知母六兩,甘草(炙)二兩,粳米六合。上四味,先以水一斗,熬粳米,熟訖去米,內(nèi)諸藥,煮取六升,溫服二升,日三服?！贝朔浇M成與《傷寒論》白虎湯同。白虎湯證為:“傷寒脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,渴欲飲水,無(wú)表證者?！倍揭恢翁煨袩岵?一治傷寒外邪入里化熱,雖病不同,但皆造成里熱熾盛,出現(xiàn)身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大的陽(yáng)明四大證。中醫(yī)有證同治亦同的原則,二方相同也在情理之中?！斗ㄒ?“小玄武湯,治天行病,腎氣不足,內(nèi)生虛寒,小便不利,腹中痛,四肢冷者。方:茯苓三兩,芍藥三兩,白術(shù)二兩,干姜三兩,附子一枚(炮,去皮),上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服?！逼浞剿幗M成與《傷寒論》的真武湯基本相同。不過(guò)二者主病有區(qū)別,真武湯主病:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹?jié)M,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,真武湯主之?！薄疤?yáng)病發(fā)熱,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身■動(dòng)振振欲擗地者,真武湯主之。”二方證一為天行病,腎氣不足,內(nèi)氣虛寒;一為少陰病或太陽(yáng)病發(fā)汗后所造成的虛寒有水氣。起病雖不同,但皆造成腎陽(yáng)虛水泛,水寒相搏,所以方同?！斗ㄒ?“瀉心湯,救誤用清下,其人陽(yáng)氣素實(shí),外邪乘虛陷入,致心下痞滿,食不下,利反不止,雷鳴腹痛。方:黃連、黃芩、人參、甘草(炙)、干姜各三兩。上方五味,以水七升,煮取三升,溫分再服?！迸c瀉心湯方藥相近?！秱摗分杏懈山S連黃芩加人參湯,此方較瀉心湯方只差一味甘草,主病區(qū)別也很大。干姜黃連黃芩加人參湯之主病為:“傷寒本自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格。若食之即吐,干姜黃連黃芩加人參湯主之?！倍?一為誤用清下而寒盛于下、陽(yáng)格于上的上熱下寒,一為誤用吐法而寒格于上的上寒下熱。雖其寒熱上下各有不同,但皆為寒熱相格之證,因此兩方用藥基本同。干姜黃連黃芩加人參湯不用甘草,乃是因?yàn)楦什菪愿蕼?吐家不喜甘,所以不用?！斗ㄒ酚?“大白虎湯,治天行熱病,心中煩熱,時(shí)自汗出,舌干,渴欲飲水,時(shí)呷嗽不已,久不解者。方:石膏如雞子大一枚(打),麥門冬半斤,甘草(炙)二兩,粳米六合,半夏半升,生姜二兩(切),竹葉三大握。上方七味,以水一斗二升,先煮粳米,米熟訖去米。內(nèi)諸藥,煮至六升,去滓,溫服二升,日三服?！贝朔脚c《傷寒論》中竹葉石膏湯方基本同,竹葉石膏湯有人參無(wú)半夏,主病不同。竹葉石膏湯:“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐。”此方主治傷寒已解而氣血未復(fù),大白虎湯主治天行熱病、日久傷及氣陰的惡候。一為病將愈,一為病已深,久病不愈,可謂相背矣。然而中醫(yī)之辨證施治,無(wú)論病如何,只要證同,即可用同法,二者皆為氣陰耗損不足之證,因此可用相同之方。一方有人參,是由于竹葉石膏湯證以補(bǔ)虛為主,外邪已去。一方有半夏,是因?yàn)榇蟀谆C仍有心中煩熱,所以補(bǔ)虛之時(shí)仍要兼顧除邪。3.小青龍湯方證組成也相同《法要》與《傷寒論》均有大、小青龍湯,但二者內(nèi)容并不相同,應(yīng)當(dāng)區(qū)別?！斗ㄒ窞?“小青龍湯,治天行,發(fā)熱惡寒,汗不出而喘,身疼痛,脈緊者方。麻黃三兩,杏仁半升(熬,打),桂枝二兩,甘草(炙),一兩半。上方四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,掠去上沫。內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服八合。必令汗出徹身,不然恐邪不盡散也?！边@實(shí)際上是我們所熟知的《傷寒論》中麻黃湯的組成與主治。麻黃湯證的“發(fā)熱,無(wú)汗而喘”與此方證的“發(fā)熱惡寒、汗不出而喘”對(duì)應(yīng),麻黃湯證的“身痛,腰痛,骨節(jié)疼痛”與此方證之“身疼痛”對(duì)應(yīng)。二方組成相同,用量相近,就連服法都相同。而《傷寒論》小青龍湯不論方藥組成及主病,都與此方有很大的區(qū)別。詳解見小青龍湯?！斗ㄒ反笄帻垳?“治天行表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而喘咳不已者。麻黃(去節(jié))、細(xì)辛、芍藥、甘草(炙)、桂枝各三兩,五味子半升,干姜三兩。上方八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,掠去上沫。內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升?！贝朔綖橹伪砗唤舛南掠兴畾庵健＿@與《傷寒論》小青龍湯所主之證相同。小青龍湯證為“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之?！狈剿幗M成也相同。但《傷寒論》大青龍湯則為治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病、傷寒兼有里熱之證方。不但主病不同,而且方藥組成也不相同,大青龍湯方為麻杏石甘湯加桂枝、生姜、大棗組成,二方雖有些藥物為共有,但主藥不同,作用也不同,因此二方不是一方,雖名同,但實(shí)質(zhì)不同。4.大玄武湯,清真武湯、理中丸、脾腎陽(yáng)虛合而為一《法要》有:“大玄武湯,治腎氣虛疲,少腹中冷,腰背沉重,四肢清,小便不利,大便鴨溏,日十余行,氣力弱者。方:茯苓三兩,白術(shù)二兩,附子一枚(炮),芍藥二兩,干姜二兩,人參二兩,甘草二兩(炙)。上七味,以水一斗,煮取四升,溫服一升,日三夜一服?！睆钠浞剿幗M成看,是《傷寒論》真武湯與理中丸二方的合方。而從其主病上看“腎氣虛疲,腰背沉重,四肢清,氣力弱”正是腎陽(yáng)虛憊,命門火衰,這與真武湯之治腎陽(yáng)虛基本同。而“小便不利,大便鴨溏,日十余行”為脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕,而濕濁下泛之候,這與理中丸的“霍亂,不欲飲水者”的病機(jī)相同,皆是脾陽(yáng)虛而水濕下注。因此,大玄武湯證雖不見真武湯之“自下利,有水氣”,也不見理中丸之“霍亂,不欲飲”,但其病機(jī)腎陽(yáng)虛、命門火衰、火不暖土、脾腎陽(yáng)虛與真武湯之腎陽(yáng)虛、理中丸之脾陽(yáng)虛同,二者合而為一,也是脾腎陽(yáng)虛?？梢姴‰m不同,然病機(jī)相同,因此二方合為一方。5.加藥以加丸治及藥味加丸《法要》有“小補(bǔ)脾湯,治飲食不化,時(shí)自吐利,吐利已,心中苦饑,或心下痞滿,脈微,無(wú)力,身重,足痿,善轉(zhuǎn)筋者。方:人參、甘草(炙)、干姜各三兩,白術(shù)一兩。上四味,以水八升,煮取三升,分溫三服,日三。若臍上筑動(dòng)者,去術(shù),加桂四兩;吐多者,去術(shù),加生姜三兩;下多者,仍用術(shù);心中悸者,加茯苓一兩;渴欲飲者,加術(shù)至四兩半;腹中滿者,