醒腦開竅針法合大接經(jīng)法治療持續(xù)植物狀態(tài)15例

持續(xù)植物狀態(tài)（pvs）是由于嚴重的腦部疾病，皮層細胞死亡，干預(yù)相對完整。其特點是患者眼睛看著，看起來像是清醒，沒有意識、思考、情感、意志等活動，對自己和環(huán)境沒有感知，也沒有執(zhí)行命令。植物狀態(tài)達1月以上,便稱為持續(xù)植物狀態(tài)。目前PVS尚無特效的治療方法。筆者所在科室采用醒腦開竅法合大接經(jīng)法,配合常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療及維持性康復(fù)方法治療持續(xù)植物狀態(tài)15例,獲得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1南京標(biāo)準(zhǔn)2001采用2001年南京召開的全國復(fù)蘇、PVS學(xué)術(shù)交流暨修訂我國PVS診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)專家會議上制訂的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)簡稱“南京標(biāo)準(zhǔn)2001”。(1)植物狀態(tài)(VS)診斷標(biāo)準(zhǔn)。認知功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令;能自動睜眼或刺激下睜眼;有睡眠-醒覺周期;可有無目的性眼球跟蹤運動;不能理解和表達語言;保持自主呼吸和血壓;丘腦下部及腦干基本保存。(2)持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷標(biāo)準(zhǔn)。VS持續(xù)1月以上者才確定為PVS。1.2住院時間和發(fā)病率(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的PVS患者。(2)住院時間在3月以上,病程在1年以下。(3)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)占位,無明顯的心肺腎等臟器功能損害。1.3性別、年齡及病情15例患者均為筆者所在科室2008年8月~2009年12月住院患者,均為男性;年齡(32.40±14.38)歲;病程(4.60±2.13)月;其中4例為大面積腦梗死,3例為腦出血,8例為創(chuàng)傷性腦損傷;均診斷為PVS。2雀浚手法針刺補瀉法患者均在西醫(yī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用大接經(jīng)法合醒腦開竅法治療。取穴:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會、十二井穴、合谷、太沖。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺1.0~1.5寸,得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施術(shù)1min;繼刺水溝,用雀啄手法,至流淚或眼球周圍充滿淚水為度;三陰交沿脛骨后緣進針,針尖向后斜刺與皮膚呈45°角進針1.0~1.5寸,采用提插補法,使患側(cè)下肢抽動3次為度;百會穴為斜刺,針尖至頭皮帽狀筋膜層,快速捻轉(zhuǎn),200次/min,施術(shù)2min;十二井穴按照十二經(jīng)脈流注順序快速刺入井穴,快速捻轉(zhuǎn)5~10s,不留針。虛證針刺從陰引陽,即從手太陰肺經(jīng)少商穴開始,至足厥陰肝經(jīng)大敦穴結(jié)束;實證針刺從陽引陰,從足太陽膀胱經(jīng)至陰穴開始,至手太陽經(jīng)少澤穴結(jié)束。男性患者從右側(cè)肢體開始針刺,女性患者從左側(cè)肢體開始針刺。合谷、太沖為常規(guī)刺法,平補平瀉,留針30min。每周治療5次(星期一至星期五),4周為1療程,3療程后結(jié)束觀察。3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計方法3.1pvs評分方案每療程均觀察患者的PVS評分,PVS評分標(biāo)準(zhǔn)參考1996年中華醫(yī)學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會意識障礙研究專業(yè)組提出的PVS評分方案。(1)完全性植物狀態(tài)(CVS):≤3分;(2)不完全性植物狀態(tài)(IVS):4~7分;(3)過渡性植物狀態(tài)(TVS):8~9分;(4)脫離植物狀態(tài):10~11分;(5)意識基本恢復(fù):≥12分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。3.2統(tǒng)計方法4治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)4.1vs評分和pvs評分基本痊愈:PVS評分≥12分。明顯好轉(zhuǎn):PVS評分提高6~11分,但總分仍<12分。好轉(zhuǎn):PVS評分提高1~5分,但總分仍<12分。無效:治療前后無明顯變化或惡化或死亡。4.2組患者比較見表2。患者治療1療程后PVS評分與治療前比較,差異無顯著性意義(P>0.05);治療2、3療程后PVS評分分別與治療前比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。4.3治療后患者的臨床效果見表3?；颊咧委?療程后總有效率為26.7%,2療程后總有效率為53.3%,3療程后總有效率為100%。5從腦質(zhì)植物可以預(yù)防小腦病毒。據(jù)一般形態(tài),直接可直接參,并將壓力大小的大小所接;中醫(yī)學(xué)雖無持續(xù)性植物狀態(tài)的描述,更無對此病病因病機的討論,但和神昏、昏蒙、昏不識人、昏迷等病的描述頗為相似。PVS的中醫(yī)基本證候可描述為:腦髓失養(yǎng),睜眼若視,貌似清醒,七竅失司(如失語、失視、失聰、失嗅、二便失禁等),肢體失用(如筋惕肉、半身不遂等),自汗或盜汗。西醫(yī)學(xué)認為,PVS多為彌漫性大腦皮層、下丘腦、中腦等部位的病變。多數(shù)學(xué)者同意PVS主要是皮層廣泛嚴重的損害使高級神經(jīng)功能受損而腦干結(jié)構(gòu)相對完好,從而可保持覺醒狀態(tài)。另外,腦外傷后PVS患者腦脊液和血中多巴胺含量明顯低于正常,有學(xué)者認為丘腦下部及前額葉的多巴胺通路受損,雙側(cè)前額葉得不到多巴胺神經(jīng)元的興奮沖動是引起PVS的主要原因。但由于PVS病因不同,表現(xiàn)復(fù)雜,其病理機制尚不完全清楚。PVS的認知和醒覺分離主要是由于丘腦與皮質(zhì)的聯(lián)系中斷,外界的信息不能通過丘腦或丘腦皮質(zhì)間的聯(lián)系傳入大腦,而上升性醒覺系統(tǒng)存在著丘腦和丘腦外兩條并行的通路,即使丘腦的通路發(fā)生阻斷。上升的醒覺沖動還可以通過丘腦外這條主要通路傳入大腦。無論在外傷性或非外傷性PVS中,前腦基底部及丘腦下部后部均很少累及。此外,有人認為,大腦皮質(zhì)對于醒覺并不是不可缺少的。動物實驗證明,完全切除大腦皮質(zhì)或橫切中腦上端,仍可出現(xiàn)交替性睡眠和醒覺。另一些動物實驗證明,單純腦干就足以維持醒覺。醒腦開竅法中,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會之穴,具有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功,針刺之能增加腦灌注量,改善腦循環(huán),可使腦醒竅開,心神復(fù)明;水溝穴屬督脈起于胞中,上巔入腦,有開竅啟閉之功,針刺之可明顯地改善腦血液循環(huán),增加腦灌注量,以開竅啟閉,健腦醒神;三陰交一穴通三經(jīng),有滋陰養(yǎng)血安神之功,針刺之能滋陰補腎生髓,髓上注入腦,以補腦醒神開竅;百會為“三陽五會”,居巔頂,屬督脈通于腦,有升陽醒腦、寧心安神之功,針刺之能改善血流狀態(tài),改善大腦供血,減輕腦水腫,促進智能的恢復(fù)。大接經(jīng)法是配穴法之一,為十二經(jīng)井穴通經(jīng)接氣法。在古代文獻中早有記載,《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰?！薄额惤?jīng)》:“從陽引陰者,病在陰而治其陽也。以右治左、以左治右者,繆刺之法也?！狈Q此為大接經(jīng),“從陽引陰”為大接經(jīng)法之理論基礎(chǔ)。大接經(jīng)法首見于元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》。有“從陽引陰”、“從陰引陽”二法,皆取十二經(jīng)井穴。有人認為其作用機制可能與早給予機體早期康復(fù)信息、促進腦功能重塑及代償有關(guān)。一般情況下,各種促醒手段均是不同的感覺信號輸入,總體可分為良性刺激和惡性刺激兩種,二者比例應(yīng)為2∶8或1∶9。筆者認為,十二井穴分布于四肢末端,其神經(jīng)末梢分布豐富,尤其是痛覺神經(jīng)末梢,針刺時作為一種作用于末梢的惡性刺激,輸入后對腦干上行性激活系統(tǒng)有強烈刺激,是一種很強的促醒信號,此信號可能比一般的良性刺激對其促醒的作用更為重要,按十二經(jīng)走行有規(guī)律地運用惡性刺激,對促醒有不可忽視作用。筆者在此15例患者治療中發(fā)現(xiàn),醒腦開竅合大接經(jīng)法治療PVS,其促醒效果是明顯的