產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關(guān)系

女性土壤功能障礙疾病（pfd）包括骨盆暴露、尿失禁和糞便失禁（iu）。這是影響婦女生活質(zhì)量的前五種疾病之一。近年來大量的流行病學調(diào)查表明,在諸多的病因中,妊娠及分娩是導致產(chǎn)后PFD的獨立危險因素。本研究通過對產(chǎn)后42~60天的婦女進行問卷調(diào)查及盆底肌功能的評估,探討產(chǎn)后PFD與盆底肌收縮力的關(guān)系,并對其相關(guān)因素進行分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1安氏手術(shù)史《理想國》上的病例研究選擇2010年9月至2012年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診行產(chǎn)后42~60天復查的女性共202例為研究對象,入選條件:①單胎分娩存活嬰兒;②年齡20~40歲;③既往無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病;④既往無盆腔手術(shù)史。其中有UI或POP的患者102例為研究組,研究組中UI36例,其中壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)28例,急迫性尿失禁(urgeurinaryincontinence,UUI)6例,混合性尿失禁(mixedurinaryincontinence,MUI)2例;POP66例,其中陰道壁膨出34例,輕度子宮脫垂2例。同期無PFD的正常婦女100例為對照組。1.2點外口檢測POP評估采用POP-Q評分法:在安靜環(huán)境下,受試者自主排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外陰和尿道外口,囑受試者做Valsalva動作(屏氣用力)進行POP-Q定量測定,均為Ⅰ度輕型患者。尿失禁:按照國際尿控學會(internationalcontinencesociety,ICS)的標準包括SUI、UUI、MUI。孕前延至孕期有習慣性便秘者為有腹壓增高史。1.3兩菌株一般資料及下尿失禁、陰道壁改善情況比較采用國際尿失禁咨詢委員會推薦的尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)和國際女性下尿路癥狀調(diào)查問卷(ICIQ-FLUTS),比較兩組一般情況、孕產(chǎn)史和孕期、產(chǎn)后60天內(nèi)尿失禁和陰道壁等器官脫垂的發(fā)病情況。1.4評估盆底功能盆底肌力評估指標采用肌電圖描記法,采用加拿大Though公司生產(chǎn)的生物刺激反饋儀(MyoTracPro型)中Glazer盆底功能評估程序,進行產(chǎn)后盆底肌電圖的描記,分別以10秒持續(xù)收縮值描記來反映Ⅰ類肌的收縮力度;以快速收縮5次,求得其平均值(快速收縮值),來反映Ⅱ類肌的收縮力度。微伏(μv)為單位,自動記錄檢測結(jié)果,打印報告。1.5統(tǒng)計學處理方法采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以ue0af±s表示,統(tǒng)計學方法采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用Pearsonχ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1p0.05兩組分娩孕周、產(chǎn)后天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組的年齡、分娩前體重指數(shù)(BMI)、新生兒體重、陰道分娩率及有腹壓增高史率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。2.2采集參數(shù)研究組的快速收縮值和持續(xù)收縮值均明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.783,P=0.000;t=3.794,P=0.000)。研究組中POP組的持續(xù)收縮值明顯低于UI組和對照組,3組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.162,P=0.000),研究組中UI組的快速收縮值明顯低于POP組和對照組,3組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.295,P=0.000)。見表2。3討論3.1新生兒及分娩是影響pfd的因素之一PFD發(fā)病與妊娠與分娩對盆底肌肉、神經(jīng)的影響和孕期激素的作用及分娩過程的損傷有關(guān)。孕期生理性改變多在產(chǎn)后7~8周應(yīng)恢復,如產(chǎn)后不能及時恢復,日后將會極易發(fā)生PFD。本研究顯示,研究組患者的年齡和分娩前BMI值均大于對照組(P<0.05),說明年齡和分娩前BMI與產(chǎn)后PFD的發(fā)生可能有一定的關(guān)系。薛雅紅等在無癥狀人群盆底表面肌電研究中顯示,隨著年齡的增長,收縮反應(yīng)時間延長,持續(xù)收縮時收縮波幅下降,持續(xù)收縮和耐久收縮時變異性升高。說明隨著年齡的增加,快、慢型肌的功能均有所下降。分娩前BMI過高意味著孕期體重增加過多,Parazzini等認為,肥胖患者的尿失禁患病率較高,引起長期而持續(xù)的高腹壓狀態(tài)導致了盆底組織的損傷;另外肥胖患者多合并血脂和(或)血糖異常,導致微血管病變和盆底以及膀胱神經(jīng)的損傷,也是發(fā)病的原因之一。Sultan等的研究顯示,胎兒頭圍和出生時體重等因素與產(chǎn)后SUI明顯相關(guān),推測由于盆底組織承受的負荷增大,導致盆底肌肉、神經(jīng)組織及尿道橫紋肌肌纖維去神經(jīng)作用有關(guān)。陳娟等的研究顯示,新生兒體重增加使SUI發(fā)生的風險也增加。本研究顯示,研究組的新生兒體重明顯大于對照組(P<0.05),與之前的報道結(jié)果一致。關(guān)于分娩方式對盆底的影響,多數(shù)學者認同陰道分娩是導致PFD的高危因素,諸多文獻指出陰道分娩,尤其使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時、導致盆底支持結(jié)構(gòu)和組織的肌肉、神經(jīng)、筋膜、韌帶的過度牽拉和撕裂而損傷,在瘢痕修復過程中致肛提肌纖維化,減弱甚至消除盆底肌肉的伸縮能力[7~9]。在本資料中,研究組的陰道分娩率(86.3%)高于對照組(60.0%)(P<0.01),說明陰道分娩可能是導致PFD的因素之一。同時顯示有腹壓增高史的孕婦產(chǎn)后PDF的發(fā)生率明顯增高,這與患者長期處于高腹壓狀態(tài),可能損傷尿道括約肌及周圍結(jié)締組織,使其支撐力下降有關(guān)。由此,在孕產(chǎn)過程中存在著影響盆底肌肉及神經(jīng)的上述因素,均可誘發(fā)UI或POP等產(chǎn)后PFD。應(yīng)加強圍生期保健,盡量避免高危因素,對產(chǎn)后PFD預防具有重要意義。在以往對盆底肌的研究中,以肛提肌為代表著重于結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變?yōu)橹?并認為肛提肌形態(tài)和功能的改變是引起PFD的機制之一。在本研究中通過盆底肌電圖描記盆底肌收縮力的量化指標顯示:研究組中的反映Ⅰ類肌功能的持續(xù)收縮力度和Ⅱ類肌功能的快速收縮力度明顯低于對照組,由于分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛,盆底肌及筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱,且伴有肌纖維部分斷裂,導致盆底肌肉收縮力下降,減弱了支持結(jié)構(gòu)和消弱了支撐作用,增加了UI和POP發(fā)生的風險,即盆底肌收縮力下降導致產(chǎn)后尿失禁和子宮脫垂的重要因素。綜上所述,通過盆底肌電圖描記盆底肌收縮力的觀察,產(chǎn)后PFD與盆底肌收縮力下降有關(guān),POP與Ⅰ類肌(持續(xù)收縮)力下降有關(guān);產(chǎn)后UI與Ⅱ類肌(快肌收縮)力下降有關(guān)。值得一提的是,本研究采用以微伏為單位的盆底肌持續(xù)和快速收縮力的量化指標,更直觀和確切地反映盆底肌肉的收縮力度和功能狀況,從而為產(chǎn)后盆底功能的評估提供一個客觀而實用的參考指標。同時,加強關(guān)注孕產(chǎn)這一特殊時期的生理和病理變化,切實做好圍生期保健工作,避免誘發(fā)因素。提高婦女一生的生活質(zhì)量。3.2盆底肌功能異常的診斷和評估盆底表面肌電(pelvicfloorsEMG)是采用經(jīng)陰道/肛門電極記錄盆底橫紋肌潛在運動電位,經(jīng)過精確的信號處理技術(shù),分析出肌電的振幅、變異性、活動速度、運動的肌纖維類型等,來診斷和評估盆底肌功能異常。其中肌電波形及振幅是反映肌纖維募集及收縮的力度,以微伏