心臟的臨床應(yīng)用解剖胚胎

第一節(jié)概述一、胚泡的形成受精卵

2細(xì)胞期

4細(xì)胞期

8細(xì)胞期

16細(xì)胞期

64細(xì)胞期

胚泡期

（大小細(xì)胞）

（桑椹胚）

30小時(shí)

40小時(shí)

50小時(shí)

72小時(shí)

第4天

第5天滋養(yǎng)層內(nèi)細(xì)胞群極端滋養(yǎng)層胚泡胚泡腔2二、內(nèi)、外胚層的形成胚極滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速分裂，由1層變?yōu)?層合體滋養(yǎng)層（外）細(xì)胞滋養(yǎng)層（內(nèi)）內(nèi)細(xì)胞期分化原始外胚層（上胚層）內(nèi)胚層（居胚泡腔面）二胚層胚盤受精后第8天羊膜囊對(duì)胚極滋養(yǎng)層細(xì)胞一層板裂外體腔膜外體腔囊（初級(jí)卵黃囊）34胚端合體滋養(yǎng)層進(jìn)一步分裂

腔隙網(wǎng)與母體動(dòng)靜脈融合子宮胎盤循環(huán)受精后第12天細(xì)胞滋養(yǎng)層分化分裂向內(nèi)遷移位于細(xì)胞滋養(yǎng)層

羊膜囊和外體腔囊之間胚外中胚層胚外中胚層迅速增生、區(qū)域擴(kuò)大，其內(nèi)出現(xiàn)小的裂隙并融合胚外體腔胚外中胚層被分為2層胚外體壁中胚層胚外臟壁中胚層5隨著胚外體腔的擴(kuò)大、胚外體腔幾乎完全包裹了羊膜囊、初級(jí)卵黃囊和胚盤的外周，使其位于胚外體腔之中，僅通過(guò)體蒂（連接蒂）與外界相連與此同時(shí)，在受精后12~13天，內(nèi)胚層增生，并沿外體腔膜的內(nèi)面向下延伸，最后在中央融合次級(jí)卵黃囊初級(jí)卵黃囊萎縮退化，與次級(jí)卵黃囊脫離6三、中胚層的發(fā)生受精后第2~3周間，二胚層胚盤頭端中央的內(nèi)胚層細(xì)胞增高圓形致密區(qū)索前板原始外胚層細(xì)胞分裂增生向尾端中軸線遷移原溝、原條、原結(jié)繼續(xù)增生遷移，細(xì)胞原溝原條向周圍遷移在原始外胚層和中胚層之間形成一層新的細(xì)胞胚內(nèi)中胚層（中胚層）中胚層向周圍擴(kuò)展，但不進(jìn)入索前板，繞過(guò)索前板至其頭側(cè)的中胚層是未來(lái)發(fā)生心臟的區(qū)域生心區(qū)（生心板）至此形成內(nèi)、中、外三胚層7胚胎第16天，外胚層細(xì)胞繼續(xù)圓窩原結(jié)向頭端延伸脊索突脊索管胚胎第18天脊索管下壁出現(xiàn)裂孔與卵黃囊相通，上面經(jīng)原窩通羊膜囊神經(jīng)—腸管脊索管下壁溶解消失倒置“v”形脊索板脊索（位于內(nèi)外胚層之間，中胚層中軸線上）隨著胚體的發(fā)育，脊索逐漸增長(zhǎng)，原條逐漸向尾端退縮，最后，脊索成了胚體的中軸器官，原條退化消失。脊索誘導(dǎo)神經(jīng)板的出現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。原條如果圍完全退化，可在胎兒未來(lái)的骶尾部形成畸胎瘤。89第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的建立胚胎第15天，從原條遷出的細(xì)胞繞過(guò)索前板聚集于索前板的前方生心區(qū)First：在生心區(qū)中胚層組織中出現(xiàn)一些小腔逐漸融合17天圍心腔

圍心腔將此區(qū)中胚層分為兩層臟層：與內(nèi)胚層相貼壁層：與外胚層相貼頭褶圍心腔移于前腸腹側(cè)，并環(huán)繞前腸頭端，其末端與體腔相通10Second：隨著圍心腔的出現(xiàn)在前腸兩側(cè)的臟壁中胚層組織中出現(xiàn)兩條縱行的心管

心臟原基11心臟發(fā)生的三個(gè)來(lái)源：1.前腸門外側(cè)的成血管間充質(zhì)——心瓣膜組織的心內(nèi)膜和心臟間充質(zhì)細(xì)胞2.中線上的體臟臟壁上皮——心肌，包括心的傳導(dǎo)組織和發(fā)育中的心臟有關(guān)系的特殊基質(zhì)蛋白3.在耳泡與第3體節(jié)尾界之間的神經(jīng)嵴細(xì)胞——主肺動(dòng)脈隔和大血管根部的中膜12一、心管的演變和轉(zhuǎn)位人胚胎18~19天，胚盤頭端、口咽膜前方兩側(cè)圍心腔的臟壁中胚層中生心區(qū)生心索、管腔化兩條縱行排列的內(nèi)皮性心管隨側(cè)褶、頭褶左右心管靠攏自頭端至尾端融合形成單一的心管同時(shí)，心管頭端兩側(cè)左右腹主動(dòng)脈合并主動(dòng)脈囊心管隨頭褶移行于前腸腹側(cè)、口咽膜后方1314心管生長(zhǎng)速率不均勻出現(xiàn)心球、心室、房室管三部分心球——?jiǎng)用}干和圓錐部（圓錐動(dòng)脈部）房室管——心房和靜脈竇，由原始橫隔進(jìn)入心包腔15心管前端動(dòng)脈干連接主動(dòng)脈囊和心球心管后端靜脈竇接受卵黃靜脈、臍靜脈和總主靜脈匯入心房原始心管：動(dòng)脈干、圓錐部、心室、房室管、心房和靜脈竇6部分16直形心管頭端因主動(dòng)脈弓位于腮弓而被固定尾端靜脈竇受原始橫隔被固定心管生長(zhǎng)速度超過(guò)圍心腔的速度心管在圍心腔內(nèi)出現(xiàn)彎曲心球和心室的生長(zhǎng)速度更快二者之間出現(xiàn)“U”形彎曲

球室袢、球室溝、球室褶17不久，心球、心室擴(kuò)大

球室溝變淺球室褶被吸收、消失心管由“U”形“S”形心房、腔靜脈竇位于動(dòng)脈干、心球、心室背面腔靜脈竇向側(cè)面擴(kuò)大腔靜脈竇左、右角

心房、心室擴(kuò)大，表面可分第7周末，人胚心臟外形已具成體心臟雛形1819二、心包腔的形成人胚18~19天，生心區(qū)被側(cè)胚外中胚層中出現(xiàn)散在腔隙彼此融合圍心腔與胚內(nèi)體腔相通頭褶、側(cè)褶口咽膜、圍心腔、心管位置旋轉(zhuǎn)180°由心管背側(cè)移位于腹側(cè)單心管形成時(shí)增長(zhǎng)突入圍心腔心管被側(cè)借心背系膜連體壁心管頭尾端分別與動(dòng)靜脈延續(xù)心管頭側(cè)的中胚層轉(zhuǎn)位于尾側(cè)原始橫膈20第7周，圍心腔與胚內(nèi)體腔之間被新形成的胸心包隔膜分開(kāi)

形成獨(dú)立的心包腔此時(shí)的心管由內(nèi)皮性管道心膠質(zhì)和心肌外套層21三、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)生和轉(zhuǎn)變?nèi)祟愋呐K內(nèi)部的分隔自第4周開(kāi)始，第8周基本完成（一）房室管的分隔房室管為心房與心室交界區(qū)，在心臟外表面相應(yīng)部位有一縮窄環(huán)人胚第4周，房室管背、腹兩側(cè)壁心膠質(zhì)和間充質(zhì)細(xì)胞局部增生，連同其內(nèi)皮一起突向腔內(nèi)形成一對(duì)隆起

背側(cè)心內(nèi)膜墊、腹側(cè)心內(nèi)膜墊

二者相對(duì)生長(zhǎng)最后在管腔中線彼此相遇而融合形成左右兩個(gè)房室管，保持心房和心室相通.2223（二）原始心房的分隔人胚第4周，動(dòng)脈干對(duì)心房的壓溝逐漸加深，原始心房頭端背側(cè)壁正中線處發(fā)出新月形薄膜（嵴）第1房間隔（原發(fā)隔）逐漸向心內(nèi)膜墊方向延伸其游離緣與心內(nèi)膜墊之間暫時(shí)性孔第1房間孔24當(dāng)?shù)?房間孔與心內(nèi)膜墊融合時(shí)第1房間孔逐漸變小、消失之前第1房間隔背上部出現(xiàn)一些小孔小孔融合第2房間孔

至此，第1房間隔與心內(nèi)膜墊完全融合（35天）。25第5周末，鄰近第1房間隔右側(cè)，在心房頭端腹側(cè)壁又發(fā)生一個(gè)較厚的新月形隔第2房間隔（繼發(fā)隔），隔下緣圍成的卵圓形孔卵圓孔凹緣對(duì)著下腔靜脈口，卵圓孔正被第1房間隔的尾側(cè)部覆蓋

卵圓孔瓣2627靜脈竇在發(fā)育過(guò)程中，受以下兩個(gè)因素影響：1.肝的發(fā)生：使得卵黃靜脈、臍靜脈的大部分被吸收、退化，改建成下腔靜脈的頭段。2.左右頭臂靜脈的形成：使得左右前主靜脈尾段和右總主靜脈共同形成上腔靜脈，匯入靜脈竇右角。（三）靜脈竇的演變26天，靜脈竇有對(duì)稱的左、右兩個(gè)角，兩角匯成橫段，經(jīng)竇房口通入心房。左右角分別接受左右卵黃靜脈、臍靜脈和總主靜脈回流血液。形成竇房襞——竇房口變窄——靜脈竇左部與心房分開(kāi)竇房口右移并開(kāi)口于右心房。28靜脈竇右角擴(kuò)張，逐漸被右房吸收——成為右房的一部分——右房竇部靜脈竇左角逐漸變細(xì)，左卵黃靜脈、臍靜脈和總主靜脈相繼關(guān)閉

——左角遠(yuǎn)側(cè)成為左房斜靜脈，左角近側(cè)段及靜脈竇橫部——冠狀竇，開(kāi)口于右心房。靜脈竇與右房之間的竇房口變?yōu)橹绷?，——兩?cè)緣形成左右靜脈竇瓣竇口處有左右瓣膜防止血液倒流。左右靜脈竇瓣在頭側(cè)匯合形成——右房?jī)?nèi)假隔假隔和左瓣與房間隔融合（左側(cè)竇房瓣尾側(cè)部分退化并入第2房間隔基部成為房間隔第3部分）右靜脈竇瓣吸收不完全，殘留一條縱行肌束——界嵴，其下部演化為下腔靜脈瓣和冠狀竇瓣2930同時(shí)，原始腔靜脈竇逐漸并入右心房背部，局部隔右側(cè)上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇通入右心房局部隔凸緣迅速退化、吸收凸緣頭側(cè)部（假隔）幾乎完全被吸收消失，故上腔靜脈入口無(wú)瓣膜凸緣尾側(cè)部（靜脈竇右瓣）大部分退化，只留下一小部分下腔靜脈瓣最尾側(cè)端一小部分冠狀竇瓣Chiari網(wǎng)31（四）左心房的形成原始左房后壁向外突出一個(gè)盲管——肺靜脈干與此同時(shí)肺芽?jī)?nèi)小靜脈匯集成四條靜脈干，與肺靜脈干溝通肺靜脈干不斷擴(kuò)張，逐漸并入左房，成為左房的一部分32（五）原始心室的分隔人胚第4周末，心室底壁向心內(nèi)膜墊方向發(fā)生一個(gè)半月形肌性隔膜室間隔肌部其游離緣與心內(nèi)膜墊之間有半月形孔室間孔室間隔肌部繼續(xù)向心內(nèi)膜墊方向延伸室間孔變小同時(shí)，左右心室不斷向兩側(cè)擴(kuò)大心臟表面室間溝室間隔上部：鄰近室間孔，表面光滑，室間隔竇部室間隔下部：鄰近心室壁，表面不光滑，室間隔小梁化部竇部向上生長(zhǎng)，范圍較小小梁化部向下生長(zhǎng)，范圍逐漸變大33肌性室間隔上緣的前部與圓錐嵴融合，后部與后內(nèi)心內(nèi)膜墊融合，中部參與室間隔膜部的閉合第8周末，室間孔由以下三種組織所封閉：左右球嵴心內(nèi)膜墊室間隔基部游離緣34353637（六）心球和動(dòng)脈干的演化人胚第5周末，管狀動(dòng)脈干腔內(nèi)，內(nèi)皮下的心膠質(zhì)和間充質(zhì)細(xì)胞局部增生連同表面內(nèi)皮沿動(dòng)脈干全長(zhǎng)一對(duì)螺旋狀縱行嵴動(dòng)脈干嵴同時(shí)，心球內(nèi)也形成一對(duì)縱行嵴球嵴相互延續(xù)主肺動(dòng)脈隔心球逐漸并入心室壁螺旋狀的主肺動(dòng)脈隔將并入的心球分為成體的動(dòng)脈圓錐（右心室）和主動(dòng)脈前庭（左心室）主肺動(dòng)脈隔將動(dòng)脈干和心球分割為：主動(dòng)脈（升主動(dòng)脈）肺動(dòng)脈干383940（七）心臟瓣膜的形成1.半月瓣螺旋狀的主肺動(dòng)脈隔主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈時(shí)，在兩條動(dòng)脈口處（心球與動(dòng)脈干交界處）

心內(nèi)膜下的心膠質(zhì)和間充質(zhì)細(xì)胞局部增生

連同表面內(nèi)皮形成三個(gè)瓣膜隆起半月瓣412.房室瓣來(lái)源于心內(nèi)膜墊組織和心室肌組織心房心室交界處，房室管壁和已融合的心內(nèi)膜墊內(nèi)皮深面的心膠質(zhì)和間充質(zhì)細(xì)胞局部增生連同表面內(nèi)皮向心室突起瓣膜隆起早期的瓣膜隆起外形粗鈍，心室面一度有大量心肌，并與心室壁的肌柱相連。此后瓣膜隆起變薄，基部變寬，心室面心肌消失薄形瓣膜，與其相連的肌柱腱索，與心室壁肌柱相連。42心傳導(dǎo)系統(tǒng)右特化的心肌細(xì)胞組成原始心管各段之間的特化組織——環(huán)組織竇房環(huán)、房室環(huán)、球室環(huán)原始心房是心臟的起搏點(diǎn)，以后迅速由竇房結(jié)代替。（八）心傳導(dǎo)系統(tǒng)的形成431.竇房結(jié)的發(fā)生：來(lái)源于竇房環(huán)組織早期的竇房結(jié)位于靜脈竇右壁。在人胚第6周，腔房交界處，接近靜脈竇頭端細(xì)胞增生，致密區(qū)竇房區(qū)44開(kāi)始由小細(xì)胞和裂隙狀小血管組成，8周時(shí)，裂隙狀小血管竇房結(jié)動(dòng)脈第10~12周，竇房結(jié)區(qū)細(xì)胞大量增生，圍繞在竇房結(jié)動(dòng)脈周圍，竇房區(qū)竇房結(jié)竇房結(jié)進(jìn)一步發(fā)育分化，結(jié)內(nèi)有大量膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)架，網(wǎng)眼內(nèi)有三種大小不等的細(xì)胞：（1）起搏細(xì)胞：群集排列在竇房結(jié)動(dòng)脈周圍，（2）移行細(xì)胞：排列成束狀，圍繞在起搏細(xì)胞周圍（3）心肌細(xì)胞；位于結(jié)的周圍，或夾雜于上述兩種細(xì)胞之間453個(gè)月時(shí)，竇房區(qū)出現(xiàn)膽堿酯酶陽(yáng)性神經(jīng)纖維4個(gè)月時(shí)，竇房結(jié)內(nèi)可見(jiàn)橢圓形的結(jié)內(nèi)神經(jīng)節(jié)和較粗大的神經(jīng)纖維5個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)結(jié)外神經(jīng)節(jié)，并逐齡增多7個(gè)月時(shí)，在竇房結(jié)外側(cè)的心外膜內(nèi)，結(jié)外神經(jīng)節(jié)可分出深、淺兩組462.房室結(jié)的發(fā)生房室結(jié)源于靜脈竇左角和房室管的環(huán)組織。靜脈竇左角并入右心房，其左壁的細(xì)胞移行至