急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是由院前急救—醫(yī)院急診—ICU三位一體有機(jī)結(jié)合組建起來的一種急救醫(yī)學(xué)模式，三者分工明細(xì)、關(guān)系密切形成有效的急救網(wǎng)絡(luò)，為急危重癥患者鋪設(shè)了一條生命救治的綠色通道，為救治提供了有效可行的安全體系。終末事件：指發(fā)生心臟驟停的最終結(jié)果。所謂“終末事件開始”是指心臟驟停前1h之內(nèi)的這段時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)出現(xiàn)的急性變化過程，是終末事件開始的表現(xiàn)。休克：指機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈襲擊導(dǎo)致有效循環(huán)血容量急劇減少，全身組織、器官、微循環(huán)灌溉不良，引起組織代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的急性循環(huán)功能不全綜合征，是臨床各科疾病均可引發(fā)的常見急危癥之一。多器官功能障礙綜合癥（MODS）：是指機(jī)體遭受嚴(yán)重急性損傷后，由于失控的全身炎癥反應(yīng)，使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)（大于24小時(shí)）同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)器官障礙或衰竭的臨床綜合癥。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）:是心臟、呼吸驟停搶救中實(shí)施的一種最基本人工救治操作方法，按照開放呼吸道、人工呼吸、建立人工循環(huán)、藥物治療的ABCD方案進(jìn)行現(xiàn)場搶救。重癥急性胰腺炎（SAP）：又稱急性壞死性胰腺炎，是指胰酶排泌障礙并在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、出血、壞死同時(shí)伴有其他器官障礙的臨床綜合征。院前現(xiàn)場急救護(hù)理評估程序：①現(xiàn)場評估②病情初步評估③進(jìn)一步的全身評估④傷病員的現(xiàn)場分級(jí)與標(biāo)志——一級(jí)急救-危重病人（紅），二級(jí)急救-較重病人（黃），三級(jí)急救-輕傷病人（綠），四級(jí)急救-死亡者（黑）昏迷的評分標(biāo)準(zhǔn)：Glasgow昏迷評定量表(GCS)A.睜眼反應(yīng)B.肢體運(yùn)動(dòng)C.意識(shí)狀態(tài)自動(dòng)睜眼4能按指令運(yùn)動(dòng)6正常5呼之睜眼3對刺激有反應(yīng)5混亂4疼痛引起睜眼2對刺痛能躲避4躁動(dòng)3刺激無反應(yīng)1對刺痛有屈曲反應(yīng)3嗜睡2對刺痛有過伸反應(yīng)2昏迷1對刺痛無反應(yīng)13.醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在診療護(hù)理過程中，存在過失，經(jīng)糾正未給患者造成嚴(yán)重后果或任何后果的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療過錯(cuò)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療規(guī)范、原則及法律法規(guī)，由于存在過錯(cuò)，造成一定后果的醫(yī)療糾紛。區(qū)別：二者的特征是基本相同的，不同的是過失所造成后果的差異。4、80％的心臟驟停是由冠狀動(dòng)脈疾病引起，10-15%由心肌病引起。發(fā)病機(jī)制三大類型：律失常性心臟性猝死、非心律失常性心臟性猝死、非心源性心臟性猝死。5、心電圖是診斷心臟驟停的輔助檢查最主要，最可靠的形式6、無論實(shí)施單人或雙人CPR按壓/通氣比例應(yīng)為30：2，如搶救者只是實(shí)施人工呼吸而不行CPR操作，通氣頻率為10-12次每分。7、心臟按壓有效的指標(biāo)：（1）能觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)或收縮壓＞8kPa(60mmHg)(2)色、口唇、指甲床及皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤（3）擴(kuò)大的瞳孔逐漸回縮或出現(xiàn)睫毛反射（4）呼吸狀態(tài)改善或出現(xiàn)自主呼吸（5）昏迷逐漸變淺或出現(xiàn)掙扎。終止心肺復(fù)蘇操作的指標(biāo)：（1），被搶救者自主呼吸及心搏已經(jīng)恢復(fù)；（2）、復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上而患者仍呈昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢復(fù)；（3）、心電圖示波一直呈現(xiàn)直線。8、腦死亡判定的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：深昏迷狀態(tài)、腦干反射全部消失、無自主呼吸。9、急性動(dòng)脈夾層檢查目前最好方法：核磁共振成像。（MRI）10、腦血管病診斷——CT（首選）11、急性肺栓塞（APE）的臨床癥狀：呼吸困難及氣促；胸痛；暈厥；咯血；休克；其他（咳嗽，心悸，注“肺梗死三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛及咯血）。12、上消化道大出血病因最常見：消化性潰瘍；最嚴(yán)重——門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂。13、出血程度的估計(jì)：20ml時(shí)糞便潛血實(shí)驗(yàn)可呈陽性結(jié)果；50～75ml可出現(xiàn)黑糞；短期超過250～300ml可導(dǎo)致嘔血。不超過400ml,一般無明顯的全身癥狀‘超過500ml，出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、心動(dòng)過速、血壓降低；超過1000ml，可引起急性周圍循環(huán)衰竭、失血性貧血，氮質(zhì)血癥等。14、重癥急性胰腺炎病因：我國50﹪以上是膽道疾病所致，國外是過度飲食和酗酒。臨床表現(xiàn)：當(dāng)血鈣小于1.75mmol/L時(shí)，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。臍周皮膚呈青紫色稱為Cullen征，下腹部及腰部皮膚呈青紫色為Grey-Turner征。15、甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）、血T3、T4或游離t3、T4：在甲亢危象時(shí)可突然增高。（2）、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)克明顯增高，中性粒細(xì)胞增高；（3）、部分患者可有肝功能異常:谷丙轉(zhuǎn)化酶升高，膽紅素升高。（4）、電解質(zhì)紊亂：尤其是低鈉血癥，低鉀血癥。16、甲狀腺功能減退實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性檢查：（1）、血清甲狀腺激素水平測定——T3,T4,FT3,FT4均下降（2）、血清TSH測定——原發(fā)性甲減時(shí)TSH升高，繼發(fā)性甲減時(shí)下降。非特異性檢查：（1）、基礎(chǔ)代謝率減低；（2）膽固醇、甘油三酯增高;血糖降低；血鈉降低；鈣正?；蚪档?；肌酐升高。（3）、血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸?、PaO2降低，PaCO2升高（4）、心電圖：心電圖示低壓，心動(dòng)過緩以及ST-T改變，房室傳導(dǎo)阻滯等。（5）、X線及CT檢查可見蝶鞍增大、胸腔積液、心臟增大。（6）、超聲心電圖示心包積液。17、突發(fā)性創(chuàng)傷初期外科處理原則盡早清創(chuàng)、一般不做初期縫合、充分顯露傷道。18、氣胸根據(jù)胸膜腔內(nèi)壓力的改變可分為：開放性氣胸、閉合性氣胸、張力性氣胸。閉合性氣胸采取胸腔閉式引流為最簡潔搶救方法。19.多發(fā)傷：系指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位出現(xiàn)的損傷性疾病。影響心、腦、呼吸的搶先處理。復(fù)合傷：兩種或兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體引起的損傷。20、筋膜間隙綜合征（FES）：是指骨和筋膜封閉區(qū)域由于不同原因所至的壓力增高而發(fā)生肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血甚至壞死為特征的一種疾病，是創(chuàng)傷所致的急性并發(fā)癥。治療原則：應(yīng)按急癥治療，不可拖延，關(guān)鍵是進(jìn)行切開減壓。21、毒物的吸收：經(jīng)皮膚、胃腸道、呼吸道吸收，注射吸收，創(chuàng)面吸收。22、肺部感染:社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)療相關(guān)性肺炎（醫(yī)院、呼吸道、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）23.糖尿病酮癥酸中毒：高血糖；高酮血癥；代謝性酸中毒鑒別題腦栓塞與腦出血鑒別鑒別點(diǎn)腦栓塞腦出血鑒別點(diǎn)腦栓塞腦出血發(fā)病年齡青壯年多見老年（50-65歲多見）嘔吐少見多見常見病史風(fēng)濕性心臟病高血壓及動(dòng)脈硬化血壓多正常可明顯增高TIA史少見少見瞳孔多正?；紓?cè)有時(shí)大起病時(shí)狀態(tài)不定、由靜到動(dòng)多在動(dòng)態(tài)眼底可見動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈硬化、可見視網(wǎng)膜出血起病緩急最急急偏癱多見多見意識(shí)障礙少見、短暫多見、持續(xù)腦膜刺激征無可有頭痛少有多有腦脊液多正常壓力增高，含血CT檢查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低高度灶類型缺血性腦血管病出血性腦血管病2.心絞痛與心肌梗死的鑒別要點(diǎn)鑒別項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛部位胸骨中上段與心絞痛相似疼痛性質(zhì)壓榨性、窒息性更劇烈伴瀕死感疼痛時(shí)間1-15分鐘較長，幾小時(shí)或數(shù)天硝酸脂類療效作用明顯作用差發(fā)作誘因多較明顯不明顯血壓變化無變化或升高常降低或休克胃腸道癥狀無常見肺水腫無常見壞死性吸收熱無常有血清心肌酶變化無序列性改變心電圖無變化或ST-T暫時(shí)改變可見特征性、演變性ST-T變化問答題急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒搶救與治療措施救治原則：立即脫離中毒現(xiàn)場、清除污染物、清洗皮膚、口服中毒者應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉、及時(shí)應(yīng)用解毒劑對癥處理。治療措施：⒈迅速消除毒物：洗胃越早、越徹底、效果越好。消除尚未吸收毒物，促進(jìn)已吸收毒物的排除。⒉解毒藥物的應(yīng)用⑴膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用：恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性，能較迅速解除煙堿樣癥狀，但對毒蕈堿樣癥狀作用效果不佳。①使用原則：早期、足量、足療程②常用藥物：碘解磷定、氯磷定⑵抗膽堿藥的應(yīng)用：通過阻斷乙酰膽堿的M樣作用，減輕或消除毒物所致的毒蕈膽堿癥狀，對抗AOPP所致的呼吸中樞抑制、肺水腫、循環(huán)衰竭、挽救生命，起到治“標(biāo)”的作用。①使用原則：早期、適量、反復(fù)、高度個(gè)體化，直至毒蕈膽堿癥狀明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到阿托品化②常用藥物：阿托品、苯那辛、苯甲托品③使用方法：搶救時(shí)多提倡靜脈給藥，病情恢復(fù)維持治療時(shí)可皮下注射或肌內(nèi)注射。④阿托品化的指標(biāo)：皮膚干燥、口干、心律加快、瞳孔較前擴(kuò)大并不再縮小，