名詞解釋：急危重癥護(hù)理學(xué)：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。院前急救：是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。急診分診：是指對(duì)病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡(jiǎn)單、快速的評(píng)估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過(guò)程，也稱為分流。災(zāi)難：對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過(guò)了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。心臟驟停：是心臟射血功能的突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死：是急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)喪失為特征，由心臟原因引起的死亡。心室顫動(dòng)（室顫）：是指心室肌發(fā)生快速，不規(guī)則，不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200~400次/分。心肺腦復(fù)蘇CPR：對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施?；A(chǔ)生命支持BLS：又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)CPR。其主要目標(biāo)是①迅速準(zhǔn)確判斷心肺功能衰竭或停止②立即適時(shí)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者的通氣氧和和心泵功能③通過(guò)BLS至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級(jí)心血管生命支持或恢復(fù)患者自主循環(huán)呼吸活動(dòng)，或延長(zhǎng)集體耐受臨床死亡時(shí)間。高級(jí)心血管生命支持ACLS：是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊要求，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能，識(shí)別及治療原發(fā)疾病的一系列救治措施。多發(fā)性創(chuàng)傷：簡(jiǎn)稱多發(fā)傷，指在事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。多處傷：是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷。筋膜間隔綜合征：又稱骨筋膜室綜合癥，由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。呼吸困難：是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。窒息：指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入缺氧氣體導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。低血糖癥：指由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合癥。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。中暑：指在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多而引起的中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。急性中毒：有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)或一次超量進(jìn)人人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害。發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速，如不及時(shí)救治，常危及生命。毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。中毒后“反跳”：有機(jī)磷中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳現(xiàn)象”。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中度或重度中毒癥狀消失2~3周，出現(xiàn)了肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無(wú)力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等，稱之。中間型綜合癥：指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒所引起的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征。因其發(fā)生時(shí)間介于膽堿能危象與遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故被稱為中間型綜合征。約在急性中毒后1~4天突然發(fā)生死亡。死亡前可先有頸、上肢和呼吸機(jī)麻痹，累及腦神經(jīng)者出現(xiàn)眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱。中心靜脈壓：是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。正常值5~12cmH20。生理無(wú)效腔容積VD：即解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔的總和。解剖無(wú)效腔系指口鼻氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道。肺泡無(wú)效腔系指一部分在肺泡中未能與血液發(fā)生氣體交換的空間。正常值0.2~0.35。肺泡通氣量VA：通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量或有效通氣量。正常值4.2L/min。潮氣量VT：在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量。正常值8~12ml/kg體重。分鐘通氣量（VE或MV）：在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量。正常值6~8L/min。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：是通過(guò)動(dòng)脈脈搏波動(dòng)分析來(lái)測(cè)定血液在一定氧分壓下氧和血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力。峰壓：整個(gè)呼吸周期中氣道壓力的最高值，在吸氣末測(cè)定，正常值為9~16cmH2O。報(bào)警限制壓＜35~40cmH2O。平臺(tái)壓：吸氣后屏氣時(shí)的壓力，正常值5~13cmH2O。平均氣道壓：指連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓力的平均值，它反映了對(duì)循環(huán)功能的影響程度。一般平均氣道壓＜7cmH2O時(shí)對(duì)循環(huán)功能無(wú)明顯影響。呼氣末正壓PEEP：指在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，于呼吸末期在呼吸道保證一定的正壓。多臟器功能障礙綜合癥(MODS)：在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、及重癥胰腺炎等疾病過(guò)程中,發(fā)病24h以上,出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或衰竭。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身炎癥反應(yīng)。醫(yī)院感染：患者在住院期間獲得的感染。醫(yī)院獲得性肺炎HAP：指入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h或以后發(fā)生的肺內(nèi)感染，是危重癥患者最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP：指機(jī)械通氣（MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CA-UTI）：指患者留置導(dǎo)尿管后或拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃），寒戰(zhàn)，低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有查出其他明確的感染源。人工氣道：將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管術(shù)：指將一特制的導(dǎo)管經(jīng)口或經(jīng)鼻通過(guò)聲門直接插入氣管內(nèi)的技術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)：指切開(kāi)頸段氣管前壁，插入氣管套管，建立新的通道進(jìn)行呼吸的一種技術(shù)。

填空選擇：我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)始于20世紀(jì)50年代，大中城市出現(xiàn)了院前急救的專業(yè)機(jī)構(gòu)（救護(hù)站）。我國(guó)急診科主要的建制模式有獨(dú)立自主型、半獨(dú)立型、輪轉(zhuǎn)型。急診科的布局要從應(yīng)急出發(fā)，以方便患者就診和搶救為原則。各種搶救藥品、物品要實(shí)行“四定”：定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)48~72小時(shí)。急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇：急危重癥護(hù)理學(xué)是與急診醫(yī)學(xué)及危重癥醫(yī)學(xué)同步建立和成長(zhǎng)的，在我國(guó)它經(jīng)歷了急診護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等名稱上的不同演變，涵義也得到了極大拓展，目前主要研究包括急診和危重癥護(hù)理領(lǐng)域的理論、知識(shí)及技術(shù)，已成為護(hù)理學(xué)科的一個(gè)重要專業(yè)。全國(guó)統(tǒng)一了急救電話號(hào)碼“120”。急診科必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制。急診留觀室和急診病房護(hù)士與病床之比為0.5:1；急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為2.5~3:1；急診患者與護(hù)士比例為10:1。院內(nèi)感染管理有：工作人員管理、患者管理、探視管理、醫(yī)療操作流程管理、物品管理、環(huán)境管理、抗菌藥物管理、廢物與排泄物管理、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督。人員管理：①盡量減少進(jìn)出ICU的工作人員。②工作人員進(jìn)入ICU要更換專用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，因事外出必須更衣或穿外出衣。③接觸特殊患者如MRSA感染或攜帶者，或處置患者可能有血液、體液分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。④接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等患者，應(yīng)戴N95口罩。⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和正確使用手套。⑥每年接受院內(nèi)感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)?；颊吖芾恚孩俑腥净颊吲c非感染患者應(yīng)分開(kāi)安置，同類感染患者相對(duì)集中，MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶患者單獨(dú)安置，以免交叉感染。②對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。③接受器官移植等免疫功能明顯受損患者，應(yīng)安置于正壓病房。④醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的患者。⑤如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°~45°。探視管理：①盡量減少不必要的訪客探視。②探視人有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰幼兒，禁止進(jìn)入ICU前穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套。③進(jìn)入病室前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液消毒雙手。④探視期間盡量避免觸摸患者及周圍物體表面，探視時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。⑤對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等應(yīng)避免探視。檢傷分類的目的是在資源有限的情況下讓盡可能多的傷員獲得最佳的治療效果。檢傷分類的種類：收容分類、救治分類、后送分類。引起心跳驟停的4種心律失常有：室顫、無(wú)脈性室速、無(wú)脈性電活動(dòng)、停搏。心搏驟停最先受到損害的是腦組織。冠心病是造成成人心搏驟停的最主要病因。心搏驟停的臨床表現(xiàn)：①意識(shí)喪失，或全身短暫性抽搐；②心音消失、脈搏摸不到、血壓測(cè)不出；③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止；④面色蒼白或發(fā)紺；⑤瞳孔散大、固定。心肺復(fù)蘇的基本程序是C、A、B，分別是胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。開(kāi)放氣道的常用方法：仰頭抬頦/頜法、托頜法。人工呼吸的頻率為10~12次/分，嬰兒和兒童12~20次/分。心搏驟停時(shí)，最初發(fā)生的心律失常如室顫等最迅速最有效的方法是除顫，應(yīng)在3~5分鐘內(nèi)進(jìn)行。直線雙向波型除顫儀首次除顫能量為120J，雙向方形波除顫儀能量為150~200J，單向波除顫儀能量為360J。心肺復(fù)蘇效果判斷：①瞳孔由散大開(kāi)始回縮②面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)③每次按壓可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。④神志恢復(fù)，有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。⑤自主呼吸出現(xiàn)?？谘蕷獾啦豢捎糜谇逍鸦虬肭逍训幕颊?。ACLS包括控制氣道，氧療和人工通氣，循環(huán)支持，明確診斷。一旦氣管插管，應(yīng)立即評(píng)估氣管插管的位置。評(píng)估方法可采用通氣時(shí)視診雙側(cè)肺部有無(wú)起伏，聽(tīng)診肺部有無(wú)呼吸音，但最終需要X線確定氣管插管的位置。持續(xù)CO2濃度量化波形圖被認(rèn)為是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置是否正確的最可靠方法。對(duì)心搏驟?；颊?，心肺復(fù)蘇時(shí)，如有氧氣，可給高濃度或100%氧。心肺復(fù)蘇時(shí)，人工通氣方法：簡(jiǎn)易呼吸器通氣法、機(jī)械通氣。循環(huán)支持的給藥途徑：靜脈通路IV、骨內(nèi)通路IO、氣管內(nèi)給藥ET。腎上腺素是CPR的首選藥，用法1mg靜脈或骨內(nèi)推注，每3~5min/次，也可氣管內(nèi)給藥，劑量為2~2.5mg。急診護(hù)理中脊柱骨折和脊髓骨折的評(píng)估：關(guān)鍵是注意是否伴有脊髓損傷，懷疑或確定有脊柱損傷時(shí)，要求傷員不可隨意改變體位，切不可盲目搬動(dòng)患者。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則：先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕，先急后緩。呼吸困難的病因：急性肺栓塞APE、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD、自發(fā)性氣胸。三凹征有：是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。四凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下軟組織出現(xiàn)凹陷。呼吸困難的病情嚴(yán)重程度評(píng)估與診斷：①講話方式：患者一口氣不間斷地說(shuō)出話語(yǔ)的長(zhǎng)度是反映呼吸困難嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。②體位：體位也可以提示呼吸困難的程度。③氣胸威脅生命的征象：張力性氣胸、急劇的呼吸困難、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、氣管移位。④急性肺血栓栓塞癥病情的危險(xiǎn)程度：低危險(xiǎn)肺血栓栓塞癥：BP正常，無(wú)右心功能不全；次大塊肺血栓栓塞癥：BP正常，有右心功能不全；大塊肺血栓栓塞癥：右心功能不全，伴低血壓或心源性休克，收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上。呼吸困難的救治原則：保持呼吸道通暢，糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，為基礎(chǔ)疾病及誘因的治療爭(zhēng)取時(shí)間，最終改善呼吸困難取決于病因治療。引起急性胸痛的病因：急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS（最常見(jiàn)）、主動(dòng)脈夾層AD、急性肺栓塞APE。急性主動(dòng)脈夾層的救治原則：積極給予鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療，給予控制血壓、負(fù)性心率與負(fù)性心肌收縮力的藥物，必要時(shí)介入或外科手術(shù)治療。再灌注心肌治療的時(shí)間：起病3~6h最多在12h內(nèi)，做好使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通的準(zhǔn)備，使心肌得到再灌注，減少心肌壞死的范圍。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)的5個(gè)方面：A阿司匹林抗血小板聚集，抗心絞痛治療，硝酸甘油制劑；Bβ受體阻滯劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，控制好血壓；C控制血脂水平，戒煙；D控制飲食，糖尿病治療；E普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬，鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。急性心力衰竭按醫(yī)囑常給藥有嗎啡（有神志不清、慢性肺部疾病、顱內(nèi)出血、低血壓休克者等禁用。）、利尿劑（要注意觀察尿量及電解質(zhì)水平的變化，利尿過(guò)快時(shí)可引起心率加快、血壓下降等）。低血糖癥的臨床表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮癥狀：表現(xiàn)為激動(dòng)不安、饑餓、軟弱、出汗、心動(dòng)過(guò)速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過(guò)性黑朦，意識(shí)障礙，甚至昏迷。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人表現(xiàn)為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變（哭、吵、鬧、罵）、奇異行為、共濟(jì)失調(diào)等，最后木僵昏迷。長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖可致永久性腦損害。中暑分為先兆中暑、輕度中暑、重度中暑（熱痙攣、熱衰竭、熱射病）。降溫目標(biāo)：1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。中毒患者毒物主要途徑呼吸道、消化道、皮膚黏膜、血管等。主要在肝臟、腎臟、消化道分解排泄。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品化的表現(xiàn)：①瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。②口干，皮膚黏膜干燥。③顏面潮紅。④心率增快，但<120次/分。⑤肺部鑼音減少或消失。阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別。阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚面色潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40℃心率≤120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速，甚至有室顫發(fā)生百草枯中毒吸氧原則：不常規(guī)吸氧，一般不吸氧，特嚴(yán)重才吸低流量氧。心血管系統(tǒng)功能檢測(cè)可分無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩類。呼吸頻率正常成人10~18次/分鐘，＜6次/分鐘或＞35次/分鐘提示呼吸功能障礙。SpO2監(jiān)測(cè)的臨床意義：正常值96%~100%；＜90%提示有低氧血癥。氣道壓分為峰壓、平臺(tái)壓、平均氣道壓。PaO2為60~80mmHg提示輕度缺氧；40~60mmHg提示中度缺氧；20~40mmHg提示中度缺氧。危重癥患者感染的原因：①機(jī)體解剖屏障受損及保護(hù)機(jī)制減弱或消失。②免疫機(jī)能低下。③醫(yī)療和環(huán)境因素（診療操作與藥物使用；病原體的醫(yī)源性傳播）。醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑：口咽部定植菌吸入、胃腸道定值菌逆行、醫(yī)源性途徑。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染感染途徑：導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌、細(xì)菌逆行侵入。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染途徑：①導(dǎo)管外途徑，見(jiàn)于導(dǎo)管穿刺部位局部的病原微生物經(jīng)導(dǎo)管與皮膚間隙入侵，并定植于導(dǎo)管尖端，最常見(jiàn)。②導(dǎo)管內(nèi)途徑，見(jiàn)于導(dǎo)管連接處污染的病原微生物經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)移行至導(dǎo)管尖端，并在局部定植。PN腸外營(yíng)養(yǎng)、EN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。EN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：胃腸道功能存在(或部分存在)，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給EN，只有EN不可實(shí)施時(shí)才考慮PN。禁忌癥：①腸梗阻，腸道缺血或腹腔間室綜合癥的患者②嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的患者，建議暫停用EN。途徑：經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸置管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(PEJ)。輸經(jīng)方式：⑴一次性投給：每次不超過(guò)200ml，每天6~8次⑵間歇重力輸注：每天4~6次，每次250~500ml，輸注速度為每分鐘20~30ml⑶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注：每小時(shí)40~60ml開(kāi)始，逐步增至100~150ml，濃度亦逐漸增加。胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐與腹脹；腹瀉。OPA口咽通氣管置入術(shù)操作方法：用反向插入法，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，即將其旋轉(zhuǎn)180°。氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、預(yù)防性氣管切開(kāi)。禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病、下呼吸道占位而致的呼吸困難、頸部惡性腫瘤?；颊呓?jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)聲，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防意外拔管。電源、氣源報(bào)警是呼吸機(jī)窒息報(bào)警的主要內(nèi)容。

簡(jiǎn)答題：ICU收治原則。答：①急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者；②存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者③在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者；④慢性消耗性疾病及腫瘤的腫莫狀態(tài)；、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。ICU感染控制措施包括。答：①應(yīng)設(shè)置單間用以收治危重癥病人。②限制人員出入。③嚴(yán)格更衣、換鞋制度。④養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣，注意在處理不同病人或接觸同弓病人不同部位前后，必須洗手。⑤保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無(wú)菌。⑥力求使用二次性醫(yī)療護(hù)理用品。⑦嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。⑧重視室內(nèi)衛(wèi)生。⑨合理應(yīng)用抗生素：。⑩引流液和分泌物常規(guī)并反復(fù)做培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)和控制感染。⑩做好口腔護(hù)理。⑩隔離感染性疾病病人。⑩氣管切開(kāi)及介人性治療病情允許應(yīng)盡早終止。護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用。第一期：準(zhǔn)備/預(yù)備期第二期：反應(yīng)/實(shí)施期第三期：恢復(fù)/重建/評(píng)價(jià)期1.三級(jí)應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練（1）個(gè)人準(zhǔn)備訓(xùn)練：身體適應(yīng)性訓(xùn)練，情感預(yù)期和熟悉災(zāi)難反應(yīng)，軍事技能訓(xùn)練，家庭支持和準(zhǔn)備。（2）臨床技能技能：創(chuàng)傷訓(xùn)練，分類和疏散；工作程序；臨床評(píng)估，設(shè)備使用（3）單位/團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練：操作能力，任務(wù)只是，領(lǐng)導(dǎo)和管理能力，單位整合認(rèn)同2.制定災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃1．機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的同學(xué)聯(lián)系2．建立傷員接受點(diǎn)并分類3．分配擔(dān)架員4．安排傷員分流5．建立分類區(qū)域，將不同傷員安置在不同地點(diǎn)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理6.災(zāi)難安全保障，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入處置區(qū)域7.合理分配工作人員的職責(zé)1.護(hù)理安置區(qū)的傷病員知道轉(zhuǎn)移至外部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.恢復(fù)和補(bǔ)充醫(yī)療用具3.重建/和修復(fù)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備4.評(píng)價(jià)和修改災(zāi)難應(yīng)急計(jì)劃5.嚴(yán)重事故的人員報(bào)告6.識(shí)別和獎(jiǎng)勵(lì)積極反應(yīng)行為7.矯正消極反應(yīng)行為檢傷分類的原則。答：⑴有限救治病情違章但有存活希望的傷病員⑵分類時(shí)不要在耽擱傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)⑶分類時(shí)只做簡(jiǎn)單可穩(wěn)定傷情但不過(guò)多小號(hào)人力的急救處理⑷對(duì)沒(méi)有存活希望的傷病員放棄治療⑸有明顯感染征象的傷病員及時(shí)隔離⑹在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)？答：⑴按壓速率至少為100次/分。⑵成人按壓幅度至少為5cm;兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約為5cm,嬰兒大約為4cm)。⑶保證每次按壓后胸部回彈。⑷盡可能減少胸外按壓的中斷(<10秒)。⑸避免過(guò)度通氣。⑹有效胸外按壓可產(chǎn)生60~80mmHg的收縮期動(dòng)脈峰壓。⑺按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)。⑻按壓與通氣之比為30:2。心搏驟停后的治療目標(biāo)。答：⑴初始目標(biāo)：①優(yōu)化心、肺功能和重要器官灌注。②轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有心搏驟停后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。③識(shí)別并治療心搏驟停的誘發(fā)因素，防止心臟再次驟停。⑵后續(xù)目標(biāo)：①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)；②識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）；③優(yōu)化機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；④降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要支持臟器功能；⑤客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況；⑥需要時(shí)協(xié)助生存者進(jìn)行康復(fù)。窒息的急救措施。答：①迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。②給予高流量吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，輔助呼吸。③保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給予藥物治療。④監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑做動(dòng)脈血?dú)夥治?。⑤備好搶救物品：如吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管等開(kāi)放氣道用物。突發(fā)急性心力衰竭的急救措施。答：①將患者置于坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。③進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。④開(kāi)放靜脈通路，準(zhǔn)備按醫(yī)囑給藥。⑤按醫(yī)囑描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，留取動(dòng)脈血?dú)?、腦鈉肽、血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)和心肌損傷標(biāo)記物等各種血標(biāo)本。⑥協(xié)助患者接受X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查。急性腹痛的病因。答：⑴腹腔臟器引起的腹痛：①腹腔臟器的急性炎癥；②腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)；③胃腸道急性穿孔；④腹腔臟器破裂出血；⑤腹腔臟器血管病變；⑥腹壁疾病；⑦腹腔其他疾病。⑵腹腔外臟器或全身疾病引起的腹痛：①胸部疾??；②代謝及中毒疾??；③變態(tài)反應(yīng)性疾?。虎苌窠?jīng)元性疾病。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）救治原則。答：①補(bǔ)液：迅速恢復(fù)有效血容量，是搶救DKA極其關(guān)鍵的首要措施。②補(bǔ)充胰島素。③糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒：補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。④去除誘因、防止并發(fā)癥：包括防止感染、腦水腫、心力衰竭、急性腎衰竭等。低血糖癥的救治原則及護(hù)理措施。答：救治原則：迅速升高血糖、去除病因和預(yù)防再發(fā)生低血糖。護(hù)理措施：①即刻護(hù)理措施：立即檢測(cè)血糖水平。對(duì)意識(shí)不清者需開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。必要時(shí)吸氧。②補(bǔ)充葡萄糖：輕癥者給糖飲料、進(jìn)食高碳水化合物即可緩解；意識(shí)不清者按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40~60ml，然后繼續(xù)用10%葡萄糖靜脈滴注，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常水平。注意高糖的局部外滲。③嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志變化、心電圖、尿量等觀察。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。預(yù)防再發(fā)生低血糖。④加強(qiáng)護(hù)理：意識(shí)不清者按昏迷常規(guī)護(hù)理；抽搐者，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，防外傷。⑤健康教育：加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者低血糖的教育，指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食、進(jìn)食和自我檢測(cè)血糖的方法，讓患者了解在皮下注射胰島素和口服降糖藥治療過(guò)程中可能發(fā)生低血糖，教會(huì)患者及親屬識(shí)別低血糖早期表現(xiàn)和自救方法。保持有效降溫的措施。答：⑴環(huán)境降溫：將患者安置在20~25℃空調(diào)房間內(nèi)，以增加輻射散熱。⑵體表降溫：采用冰帽、冰槽進(jìn)行頭部降溫，可在腹股溝、頸動(dòng)脈、腋窩等處放置冰袋，但注意避免局部?jī)鰝Ｈ斫禍乜刹捎帽?、?冷)水或酒精擦拭、冰(冷)水浴等方法。⑶體內(nèi)中心降溫：用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸；或用4℃葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈注滴，開(kāi)始滴注速度應(yīng)稍慢，30~40滴/分，患者適應(yīng)低溫后再增快速度，但應(yīng)密切觀察，以免發(fā)生急性肺水腫。有條件者可用低溫透析液(10℃)進(jìn)行血液透析。海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點(diǎn)比較海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量血漿電解質(zhì)變化高血鈉、高血鈣、高血鎂低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥、高鉀血癥心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見(jiàn)主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭、心室顫動(dòng)輸液護(hù)理對(duì)海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀的應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑輸入5%葡萄糖和血漿液體等，切忌輸入生理鹽水對(duì)淡水淹溺者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開(kāi)始，防止短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量體液，加重血液稀釋和肺水腫復(fù)溫護(hù)理。答：①被動(dòng)復(fù)溫：蓋保暖毯或置于溫暖環(huán)境。②主動(dòng)復(fù)溫：應(yīng)用加熱裝置如熱水袋、熱輻射等體外復(fù)溫，有條件者可采用體內(nèi)復(fù)溫法，如采用加熱加濕給氧等方法。急性中毒的急救原則是什么?答：(1)立即終止毒物的接觸和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物。(3)促進(jìn)已吸收毒物排出。(4)特異性解毒劑的應(yīng)用。(5)對(duì)癥治療。高壓氧護(hù)理。答：⑴進(jìn)艙前護(hù)理：①認(rèn)真觀察生命體征，了解患者的中毒情況及病史。②給患者跟換衣服，注意保暖，嚴(yán)禁火種、易燃、易爆物品進(jìn)艙。③對(duì)輕度中毒患者，教會(huì)其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼等動(dòng)作，保持咽鼓管通暢。④并介紹進(jìn)倉(cāng)須知，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等，取得配合。⑵陪艙護(hù)理：①需要醫(yī)護(hù)人員陪艙的重癥患者，進(jìn)艙后，如有輸液，開(kāi)始加壓時(shí)，要將液體平面調(diào)低，并注意輸液速度的變化。②保持呼吸道通暢，患者取平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。③密切觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓變化。觀察有無(wú)氧中毒情況。④注意翻身，防止局部受壓形成破潰或壓瘡，煩躁者要防止受傷。⑤減壓時(shí)，注意保暖，將輸液平面調(diào)高。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)預(yù)防。答：⑴空氣消毒：紫外線，過(guò)氧乙酸；⑵人員管理：感染患者于非感染患者分開(kāi)安置；⑶呼吸道管理：維持病室內(nèi)溫度18~20℃，濕度60%~70%；⑷防止誤吸，床頭抬高30~45°。⑸口腔護(hù)理，每日2次。⑹機(jī)械通氣護(hù)理，人工呼吸機(jī)的集水瓶防在呼吸機(jī)環(huán)路的最低位，避免倒流，及時(shí)傾倒集水瓶?jī)?nèi)的冷凝水。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防。答：⑴嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥；⑵選擇適宜的導(dǎo)尿管；⑶導(dǎo)尿后護(hù)理：①尿管妥善固定，防止尿管滑動(dòng)，避免打折與彎曲，集尿袋低于膀胱水平，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉尿管，避免尿液逆流。及時(shí)清空集尿袋內(nèi)的尿液②維持通暢的無(wú)菌密閉引流，避免不必要的膀胱沖洗。③保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次。④長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。血管內(nèi)導(dǎo)管感染拔管指征。答：①穿刺部位局部皮膚有明顯的感染征象。②能夠證實(shí)導(dǎo)管接口處病原菌定植。③病情嚴(yán)重，有不可解釋的膿毒血癥表現(xiàn)。④患者有瓣膜心臟病或粒細(xì)胞缺乏時(shí)，如導(dǎo)管遠(yuǎn)端培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或白色念珠菌時(shí)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染途徑預(yù)防。答：⑴導(dǎo)管的選擇，選用抗菌材料導(dǎo)管。⑵導(dǎo)管放置途徑，首選鎖骨下靜脈，其次頸內(nèi)靜脈，不選股動(dòng)脈。⑶置管過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)。⑷導(dǎo)管穿刺部位皮膚保護(hù)，使用無(wú)菌透明，透氣性好的貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。⑸導(dǎo)管連接部位保護(hù)，導(dǎo)管系統(tǒng)盡可能保持密閉，選用含抗菌物質(zhì)的保護(hù)帽。OPA口咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。答：適應(yīng)癥：⑴缺乏咳嗽或咽發(fā)射的昏迷患者⑵有自主呼吸而舌后墜致呼吸道梗阻的昏迷患者⑶氣道分泌物增多時(shí)需行吸引的昏迷患者⑷癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損失的昏迷患者⑸同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用。禁忌癥：⑴不可用于清醒或半清醒者⑵咽部氣道占位性病變⑶口腔及上下頜骨創(chuàng)傷⑷喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)的患者⑸門齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者⑹嘔吐頻繁者。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。答：適應(yīng)癥：⑴呼吸心搏驟停心肺腦復(fù)蘇者⑵呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者⑶呼吸者分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣管內(nèi)痰液者⑷誤吸患者插管吸引，必要時(shí)作肺泡沖洗術(shù)者。禁忌癥：⑴喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎，插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等⑵頸椎骨折或脫位⑶腫瘤壓道或侵犯氣管壁，插管可導(dǎo)致腫瘤破裂者⑷面部骨折⑸會(huì)厭炎。呼吸機(jī)意外拔管的指征。答：⑴無(wú)拔管指征或人工氣道意外脫出。原因病人煩躁或意識(shí)不清。緊急處理⑵立即重建人工氣道⑶氣管切開(kāi)3～5天，竇道未形成先氣管插管。⑷氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或人工呼吸。機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)癥及禁忌癥。答：目的：改善通氣功能、改善換氣功能、較少呼吸功耗。適應(yīng)癥：⑴各種原因所致的心搏呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇⑵COPD急性發(fā)作，重癥哮喘，連枷胸，淹溺等所致的嚴(yán)重通氣不足⑶嚴(yán)重肺部感染