對(duì)糖尿病眼病并發(fā)癥的再認(rèn)識(shí)

山東省千佛山醫(yī)院

內(nèi)分泌科李曙遠(yuǎn)

1整理pptHumulinPro20090103中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新的糖尿病患病率調(diào)查：11.0%中國(guó)的糖尿病患病率大大超過(guò)2003年IDF公布的2.7%！國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查：

2整理ppt經(jīng)濟(jì)發(fā)展了不知道咋生活了！CHENXUHAIWORKINGROOM2002COPYRIGHT3整理ppt4整理ppt5整理ppt2型糖尿病病因—

“西方化”生活方式驅(qū)動(dòng)的疾病上班的路上缺乏體力活動(dòng)（汽車、火車）上班期間缺乏體力活動(dòng)（自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)輔助）業(yè)余時(shí)間缺乏體力活動(dòng)（電視、計(jì)算機(jī)游戲、半自動(dòng)化的家務(wù)和庭院勞動(dòng)）熱量高脂肪高的食物（“可口可樂(lè)”、“麥當(dāng)勞”）垃圾食品！6整理ppt我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)

特點(diǎn)1：

在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%

特點(diǎn)2：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)特點(diǎn)3：國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加7整理ppt：

特點(diǎn)4：未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查特點(diǎn)5：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭8整理ppt遺傳因素（家族史，基因）個(gè)人因素（年齡，性別）其他Porte,D.Jr.EllenbergandRifkin’sDiabetesMellitrs375-3902型糖尿病的危險(xiǎn)因素不健康生活方式肥胖身體脂肪分布（體表面積，腰臀比，腰臀圍）9整理pptHumulinPro20090103*糖尿病是腎衰、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因糖尿病致盲*腎衰*截肢*預(yù)期壽命減少5-10年心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍60%-70%的病人存在神經(jīng)損害

4th

致死率

DiabetesStatistics.October1995(updated1997).NIDDKpublicationNIH96-3926.

HarrisMI.In:DiabetesinAmerica.2nded.1995:1-13.

糖尿病的危害10整理pptHumulinPro20090103

糖尿病的危害人均成本起始治療急性并發(fā)癥長(zhǎng)期并發(fā)癥時(shí)間長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥是糖尿病花費(fèi)的主要原因治療糖尿病本身的費(fèi)用可能只是冰山一角，而巨大的醫(yī)療支出將需要用于糖尿病的各種并發(fā)癥，尤其是各種慢性的并發(fā)癥。

11整理ppt

糖尿病的慢性并發(fā)癥，即糖尿病眼病、心臟病、腦病、腎病、足病。已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者痛苦、死亡以及花費(fèi)最大的主要因素，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。防治糖尿病并發(fā)癥成為治療糖尿病的核心和重點(diǎn)。

12整理ppt13整理ppt糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜病變，長(zhǎng)期的高血糖，可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種并發(fā)癥可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。發(fā)生率逐漸升高，對(duì)視力影響及大。14整理ppt除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：

（1）近視：表現(xiàn)為沒(méi)有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)糖尿病的可能。（2）眼瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開(kāi)眼），老年患者起病較急，多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時(shí)找醫(yī)生做出正確的診治。也要與神經(jīng)科病變鑒別。（3）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。（4）麻痹性斜視：一般都是突然起病，視物成雙影，眼球運(yùn)動(dòng)受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會(huì)感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行積極的治療。15整理ppt（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒(méi)有癥狀，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒(méi)有變化。所以，從患糖尿病開(kāi)始就要做全面的眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。16整理ppt（三）做好患者的心理疏導(dǎo)：因糖尿病為終身性疾病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)。（四）提倡健康的生活方式：

1）吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，大便干燥更會(huì)加重出血。戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。

2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。

3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)。17整理ppt（五）激光治療（六）白內(nèi)障手術(shù)

18整理ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變

19整理ppt20整理ppt21整理ppt由于長(zhǎng)期血糖控制不好，體內(nèi)代謝紊亂，致全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有75%的糖尿病患者不重視血糖控制，在發(fā)病15年內(nèi)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá)50%以上。22整理ppt糖尿病造成機(jī)體損害的病理原因是高血糖對(duì)微小血管的損傷，使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致毛細(xì)血管失去正常的屏障功能，出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周圍組織水腫、出血，繼而毛細(xì)血管的閉塞引起視網(wǎng)膜缺血，血供與營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織壞死及新生血管生長(zhǎng)因子的釋放產(chǎn)生的新生血管，從而引起視網(wǎng)膜大量出血與玻璃體的大量積血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，眼底發(fā)病率愈高，預(yù)后越差。若糖尿病能得到及時(shí)控制，不僅發(fā)生機(jī)會(huì)少，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜損害也較輕，否則視網(wǎng)膜病變逐漸加重，發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。23整理ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些表現(xiàn)？

除全身癥狀及血糖升高為特征外，雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。早期眼底病變不影響黃斑部時(shí)，視力不受影響，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)感覺(jué)視力減退。若病變發(fā)展3-5年，可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累，除視力下降，眼前黑影，視野中心暗點(diǎn)，中心視力下降外，還會(huì)有視物變形等癥狀。重者甚至失明。24整理ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何防治？

將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑瑫r(shí)血壓控制在130/80mmHg。適當(dāng)控制飲食及運(yùn)動(dòng)。早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質(zhì)量。25整理ppt無(wú)癥狀糖尿病

有些糖尿病患者無(wú)明顯糖尿病癥狀，也會(huì)有合并癥的表現(xiàn)，如突然視物模糊，視力障礙，無(wú)原因的周身皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿路感染，腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛，以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識(shí)障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。26整理ppt糖尿病患者看起來(lái)僅僅血糖高，實(shí)際上，血糖高的人群中還有不同程度的其他問(wèn)題，如肥胖、高血壓、血脂異常等，這些因素加在一起，就容易引發(fā)血管病變。心腦血管病是糖尿病的第一并發(fā)癥。而且，糖尿病并發(fā)心血管疾病后的病情，比一般心血管病人要嚴(yán)重得多。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在糖尿病患者中間，并發(fā)心腦血管病的幾率是26%，外周神經(jīng)疾病的幾率是17.8%，眼部疾病是14.8%，腎臟病是10.6%。其中，心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)最高。27整理ppt在2型糖尿病病人中，年齡大于40歲、吸煙、膽固醇升高、有冠心病家族史的更是高危人群。芬蘭研究人員提出“糖尿病是冠心病的等危癥”的說(shuō)法。28整理ppt盡管糖尿病可能引發(fā)各種并發(fā)癥，只要及時(shí)干預(yù)，完全可以起到預(yù)防并延遲并發(fā)癥的效果。無(wú)論糖尿病，還是心血管并發(fā)癥，基因遺傳的影響只占l0%，9O%是后天不健康的生活方式造成的，比如吸煙、運(yùn)動(dòng)少、飲食不合理、精神緊張等。糖尿病并發(fā)癥有無(wú)或其嚴(yán)重程度對(duì)糖尿病患者的生命及預(yù)后起著決定性作用，因此每位糖尿病患者為提高生活質(zhì)量，應(yīng)采取有效的措施預(yù)防合并癥的發(fā)生。29整理ppt糖尿病并發(fā)癥的治療誤區(qū)

注重降糖、忽視防控

大多數(shù)糖尿病患者都很重視每天的血糖變化，但是對(duì)于會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的血糖動(dòng)態(tài)變化卻關(guān)注較少。對(duì)于目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的降糖產(chǎn)品，如阿卡波類、雙胍類、磺脲類等……。盲目用藥，不聽(tīng)取建議忽視日常檢查30整理ppt世界衛(wèi)生組織呼吁：

不要讓無(wú)知奪取你的生命

糖尿病如未得到及時(shí)診斷和積極治療，可引起全身多種并發(fā)癥，影響到心、腎、腦、眼等多種器官的功能，對(duì)人體有諸多方面的不利因素。據(jù)澳大利亞某老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)所研究表明，老年病人因用藥不當(dāng)而入院者高達(dá)15-30%。用藥種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。有人統(tǒng)計(jì)，同時(shí)用1-5種藥物的病人，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6%;5種藥物并用,不良反應(yīng)發(fā)生率增至81.4%。31整理ppt

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界1/3死亡病人中,死因不是疾病本身,而是不合理用藥所致,尤其是老年人,病情復(fù)雜,心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退,個(gè)人差異增大,一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),往往促使病情急轉(zhuǎn)直下,造成無(wú)可挽回的結(jié)果，這由老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)所決定32整理ppt

控制高血糖和避免低血糖是一對(duì)矛盾，為了能處理好這一對(duì)矛盾，患者需要了解自身所用降糖藥的作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。尤其是了解一些口服降糖藥物同時(shí)還具有防治并發(fā)癥的作用。

33整理ppt每年大約有10%的2型糖尿病患者出現(xiàn)繼發(fā)失效糖尿病病程為5年時(shí)，50%2型糖尿病需要及時(shí)調(diào)整藥物治療。糖尿病病程為15年時(shí)，60%2型糖尿病需用胰島素

-細(xì)胞功能衰竭后，任何口服降糖藥物均無(wú)法維持血糖控制。

34整理ppt擅自停藥

病人經(jīng)過(guò)服藥治療，血糖恢復(fù)正常、自覺(jué)癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，同時(shí)不能放松飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會(huì)造成高血糖卷土重來(lái)、病情惡化。35整理ppt

口服降糖藥原發(fā)失效(無(wú)效)指發(fā)生在開(kāi)始治療的第一個(gè)月內(nèi)糖尿病未能得到控制“降糖藥物繼發(fā)性失效”，實(shí)際上形同未治。有的病人一直吃著藥，結(jié)果還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，原因就在于此。36整理ppt

口服降糖藥繼發(fā)失效指開(kāi)始治療控制有效一年以上，以后發(fā)生控制失效達(dá)3個(gè)月以上原因：-肝葡萄糖輸出(26.1%)胰島素抵抗(17.3%)

細(xì)胞功能惡化(12.6%)

原因不明(44%)37整理ppt

口服降糖藥失效標(biāo)準(zhǔn)目前普遍接受的失效標(biāo)準(zhǔn)是：FBG>10mmol/LHbA1c>9.5%38整理ppt餐后血糖波動(dòng)是糖尿病患者心血管疾病的直接和獨(dú)立危險(xiǎn)因素CerielloA.Diabetes,2005;54:1-739整理ppt

現(xiàn)有的流行病學(xué)證據(jù)表明

與空腹血糖相比，餐后高血糖對(duì)死亡率和缺血性心臟病的危險(xiǎn)性更大40整理ppt嚴(yán)格掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用、相互作用等熟練掌握藥物的作用機(jī)制安全合理應(yīng)用降糖藥的內(nèi)容41整理ppt糖尿病患者關(guān)注藥品安全終身服藥老年人居多數(shù)并發(fā)癥服用多種藥物關(guān)注患者藥品安全性42整理ppt

IDF餐后血糖管理指南建議的血糖控制目標(biāo)HbA1c<6.5%餐前血糖（空腹）<5.5mmol/l(100mg/dl)餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/l(140mg/dl)*糖尿病控制的目標(biāo)是將所有血糖參數(shù)盡可能降低到正常安全水平。表中數(shù)值為初始治療和監(jiān)測(cè)臨床控制血糖的范圍。血糖控制應(yīng)個(gè)體化，表中數(shù)值不適用于兒童與孕婦。43整理ppt目前血糖控制評(píng)價(jià)的問(wèn)題血糖控制越來(lái)越嚴(yán)格UKPDS-7.0%ADVANCE-6.5%ACCORD-6.0%眾多危險(xiǎn)因素均需嚴(yán)格控制UKPDS-嚴(yán)格控制血糖、血壓(150/85mmHg)ACCORD-嚴(yán)格控制血糖、血壓(120/70mmHg)及調(diào)脂VADT-嚴(yán)格控制血糖、血壓(127/70mmHg)及調(diào)脂量的控制越來(lái)越嚴(yán)格質(zhì)的控制也應(yīng)更嚴(yán)格?多因素綜合控制下,血糖控制特征也應(yīng)更全面？在血糖、血壓、血脂水平均嚴(yán)格控制的情況下，可進(jìn)一步控制的因素越來(lái)越少，是否提示我們血糖控制應(yīng)走向全方位？44整理ppt預(yù)防低血糖的臨床意義（Hypoglycemiaprevention）45整理pptHypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1910.

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處46整理ppt低血糖的定義

非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.5-3.0mmol/L47整理pptADA低血糖工作組2005年報(bào)告糖尿病患者低血糖:血糖值≤3.9mmol/L低血糖是全因死亡增高的預(yù)測(cè)因素48整理ppt

低血糖的癥狀自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無(wú)法集中注意力49整理ppt大部分低血糖的發(fā)生是未察覺(jué)的

DCCT中的低血糖清醒察覺(jué)清醒未察覺(jué)睡眠未察覺(jué)低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥RobertS,Bantinglecture,ADA200750整理ppt低血糖的分類

嚴(yán)重低血糖：需要旁人積極協(xié)助恢復(fù)神智，伴有顯著的低血糖神經(jīng)癥狀，血糖正常后神經(jīng)癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L無(wú)癥狀性低血糖：無(wú)明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖相對(duì)低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L51整理ppt

低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它：眼睛、腎臟社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）52整理ppt

低血糖影響心功能心率增加脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心梗53整理ppt低血糖患者各種死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135–143.*******P<0.02

*P<0.000154整理ppt低血糖影響駕駛能力

1型糖尿病患者駕駛模擬器研究（n=37）當(dāng)血糖低于3.8mmol/L時(shí)駕駛能力受損

撞車增多加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿?dòng)沖出路面越過(guò)路面正中線忽略STOP標(biāo)識(shí)Coxetal.(2000)DiabetesCare23:163.55整理ppt

低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血56整理ppt

低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流降低19％的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率57整理ppt

低血糖的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏低血糖和/或未察覺(jué)低血糖的歷史腎功能不全睡眠狀態(tài)強(qiáng)化治療胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成58整理ppt低血糖的處理：神志清楚者15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片）15分鐘復(fù)查血糖血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15g血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物59整理ppt低血糖的處理：神志不清楚者胰高糖素1mgIM或IV靜脈推注50%葡萄糖25g15分鐘復(fù)查血糖血糖仍≤3.9mmol/L，再給以25g60整理ppt低血糖預(yù)防三部曲將SMBG作為血糖管理的一部分及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖IDF2007餐后血糖管理指南推薦:胰島素治療的患者每天至少進(jìn)行3次SMBG個(gè)體化治療，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層選擇安全的降糖藥物自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）老年患者病程長(zhǎng)，已出現(xiàn)并發(fā)癥低血糖病史基線血糖水平高心血管高危因素61整理ppt優(yōu)化糖尿病管理策略危險(xiǎn)因素管理早期血糖干預(yù)全面血糖控制合理配伍低血糖預(yù)防62整理ppt優(yōu)化降糖策略嚴(yán)格的血糖控制減少血糖波動(dòng)優(yōu)化降糖策略落實(shí)Wadénetal.Diabetes58:1914–1920,200963整理ppt

糖尿病治療原則最小的血胰島素濃度最小的影響病人生活的給藥方式最小的低血糖反應(yīng)發(fā)生最小的對(duì)病人要求最小的增加體重最小的費(fèi)用64整理ppt餐后高血糖與多種疾病存在密切聯(lián)系餐后高血糖與動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加密切相關(guān)餐后高血糖增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖可能使心肌血容量降低，心肌血流減緩餐后高血糖可能增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖與老年2型糖尿病的認(rèn)知功能受損有關(guān)

餐后高血糖有害且必須被關(guān)注！65整理ppt干預(yù)餐后血糖波動(dòng)的心血管益處減少氧化應(yīng)激減少炎癥反應(yīng)減少黏附因子減少LDL-C氧化改善血管內(nèi)皮功能減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度減少心血管事件66整理ppt拜唐蘋(píng)抑制小腸糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收適用于各型糖尿病特別是餐后血糖較高者阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡博平）和伏格列波糖（倍欣）單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖腎功能不全者可用不良反應(yīng)是胃腸道脹氣67整理ppt拜唐蘋(píng)適應(yīng)癥用于2型糖尿病，糖耐量低減病人；國(guó)家藥監(jiān)局于2002年正式批準(zhǔn)增加IGT適應(yīng)證是全球唯一經(jīng)政府批準(zhǔn)用于干預(yù)IGT的降糖藥物

也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，提高上二類藥物的效果(UKPDS證明)；對(duì)用胰島素治療的1型糖