腎病綜合征NephroticSyndrome(NS)第1頁

熟悉腎病綜合征病因及發(fā)病機(jī)制、診斷和治療重點(diǎn)掌握腎病綜合征臨床體現(xiàn)、護(hù)理評定、護(hù)理診斷及護(hù)理措施理解腎病綜合征概念及分類第2頁第3頁第4頁1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)論述重點(diǎn)）病因

2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病引發(fā)原發(fā)性腎病綜合征多種腎小球常見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害

第5頁發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥第6頁病理生理一、大量蛋白尿腎小球?yàn)V過膜分子屏障及電荷屏障受損腎小球內(nèi)壓力及造成高灌注、高濾過原因二、血漿蛋白變化1、血漿白蛋白減少：肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解飲食減退、蛋白質(zhì)攝人不足吸取不良或丟失2、血漿球蛋白及補(bǔ)體成份減少：患者易感染。3、抗凝及纖溶因子減少：產(chǎn)生高凝狀態(tài)。4、金屬結(jié)合蛋白減少：引發(fā)微量元素缺乏。5、內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白減少：引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。第7頁三、水腫血漿膠體滲入壓下降原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留原因四、高脂血癥肝合成脂蛋白增加脂蛋白分解削弱病理生理第8頁1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L

高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最顯著臨床體現(xiàn)第9頁第10頁尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，二十四小時尿蛋白定量測定>3.5g/d血液檢查血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后試驗(yàn)室檢查及其他檢查第11頁第12頁大量蛋白尿低白蛋白血癥

水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量>3.5g國外：>3.5g/（1.73m2?24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁第14頁治療標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性腎病綜合征注意休息，預(yù)防感染，合適活動水腫者合適限水限鈉（

NaCl<3g/d）腎功能良好者無須限制蛋白攝入不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d）熱量：30~35kcal/d第15頁治療標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性腎病綜合征

血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）開搏通洛汀新蒙諾血管擔(dān)心素受體拮抗劑（ARBs）科素亞代文安博維飲食控制第16頁治療標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性腎病綜合征

機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用標(biāo)準(zhǔn)：

①起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②療程要足夠長:8~12周

③

減藥要慢：

④小劑量維持治療常用潑尼松；肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；DXM少用第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性腎病綜合征

副作用：

三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏體現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化第18頁病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，用藥情況身體評定：精神情況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)部位試驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，二十四小時尿蛋白定量。腎活組織病理檢查護(hù)理評定第19頁

課堂小結(jié)原發(fā)性腎病綜合癥主要體現(xiàn)為“三高一低”（大