《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)2022《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)2022(二)》要點(diǎn)共識(shí)意見49:GERD應(yīng)采用階梯式階段化的治療方式。治療方法包括生活飲食調(diào)理、心理治療、西藥治療、中醫(yī)藥、胃鏡下治療、腔鏡抗反流手術(shù)治療。這些方法層次明顯，相互補(bǔ)充、相輔相成，構(gòu)成了目前相對(duì)完整的抗反流治療體系。[專家意見:A+(80.0%),A(14.5%),A-(5.5%);消化科認(rèn)可度：91%，外科認(rèn)可度:97%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:96%,兒科認(rèn)可度:100%,中醫(yī)科認(rèn)可度:93%]共識(shí)意見50:生活調(diào)理和疾病的科普教育是GERD預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，無(wú)論采取何種治療方法,生活調(diào)理應(yīng)貫穿始終。[專家意見：:A+(96.4%),A(1.8%),A-(1.8%);消化科認(rèn)可度：99%,夕卜科認(rèn)可度:98%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:100%]共識(shí)意見51:藥物治療是GERD的一線療法。聯(lián)合用藥的療效通常優(yōu)于單一用藥。[專家意見:A+(70.9%),A(20.0%),A-(5.5%),D-和耳鼻喉科認(rèn)可度:98%]共識(shí)意見52:PPI和P-CAB是治療GERD的首選藥物，可緩解大部分共識(shí)意見54:P-共識(shí)意見54:P-CAB在GERD治療方面的應(yīng)用已經(jīng)得到了日本、韓國(guó)和中國(guó)等亞洲國(guó)家GERD相關(guān)指南的推薦。[專家意見：A+(76.4%),A(16.4%),A-(1.8%),D+(1.8%),棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度:,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:96%]GERD患者的癥狀和并發(fā)癥。[專家意見：A+(78.2%),A(16.4%),A-(3.6%)，棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度:98%,夕卜科認(rèn)可度：91%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:94%]共識(shí)意見53:P-CAB作為一種新型抑酸劑，可與PPI相互替代,并相互填補(bǔ)治療的某些不足。[專家意見A+(74.5%)A14.5%)M7.3%),棄權(quán)(3.6%);消化科認(rèn)可度：93%,夕卜科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]共識(shí)意見56:GERD患者對(duì)PPI等抑酸藥物存在需求量大，長(zhǎng)期應(yīng)用、甚至過(guò)度使用的情況。故治療有效的患者應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行減藥和共識(shí)意見55:對(duì)于PPI難治性胃食管反流病需改善患者治療的依從性,并優(yōu)化藥物和非藥物治療。[專家意見：A+(76.4%),A(18.2%),A-(3.6%),D(1.8%);消化科認(rèn)可度：94%,外科認(rèn)可度：94%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：94%]流治療。[專家意見：A+(85.5%流治療。[專家意見：A+(85.5%),A(7.3%),A-(5.5%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度：93%，外科認(rèn)可度:99%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:98%,兒科認(rèn)可度：100%]共識(shí)意見57:長(zhǎng)期服用PPI和P-CAB等藥物的患者需警惕和監(jiān)視藥物不良反應(yīng)。[專家意見A+(94.5%),A(5.5%);消化科認(rèn)可度:98%,外科認(rèn)可度：99%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:100%]共識(shí)意見59:針灸是治療GERD的非藥物療法之一，臨床須辨證選穴治療。實(shí)證常用內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、中月完等穴;虛證常用膈俞、至陽(yáng)、補(bǔ)平瀉法。[專家意見:A+(43.6%),A(21.8%),A-(9.1%),A-(1.8%)zD(1.8%),棄權(quán)(21.8%);中醫(yī)科認(rèn)可度：93%,消化科認(rèn)可度:85%,外科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:96%]共識(shí)意見58:中醫(yī)藥作為一種綜合治療手段，通過(guò)辨病與辨證論治相結(jié)合的方法對(duì)GERD進(jìn)行治療具有一定特色優(yōu)勢(shì)。[專家意見A+(54.5%),A(27.3%),A-(10.9%)，棄權(quán)(7.3%);中醫(yī)科認(rèn)可度:100%,消化科認(rèn)可度：85%,夕卜科認(rèn)可度:87%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:91%]共識(shí)意見60:抗反流手術(shù)通過(guò)修復(fù)和加強(qiáng)胃食管結(jié)合部抗反流功能復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)，通常可持久控制大多數(shù)形式的反流和反流癥狀，已證明具共識(shí)意見61:對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥、藥物無(wú)法充分控制、共識(shí)意見61:對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥、藥物無(wú)法充分控制、有并發(fā)癥和/或有食管裂孔疝，而出現(xiàn)生活質(zhì)量明顯下降和/或疾病進(jìn)展的GERD患者可考慮抗反流手術(shù)治療，但術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估并嚴(yán)格把握適應(yīng)證。[專家意見:A+(85.5%),A(9.1%),A-(3.6%),棄權(quán)(1.8%);消化科認(rèn)可度:93%，外科認(rèn)可度:100%，呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:100%，兒科認(rèn)可度:100%,中醫(yī)科認(rèn)可度:73%]有良好的療效。[專家意見:A+(76.4%),A(20.0%),A-(3.6%);消化科認(rèn)可度：93%,外科認(rèn)可度：100%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:92%,兒科認(rèn)可度：93%,中醫(yī)科認(rèn)可度:73%]共識(shí)意見62:難治性胃食管反流癥狀通過(guò)詳細(xì)的檢查評(píng)估，包括酸暴露異常、重度反流性食管炎、合并食管裂孔疝、非酸反流過(guò)量、反流(regurgitation)癥狀為主、和/或反流-癥狀相關(guān)性陽(yáng)性等明確了GERD診斷的患者，大多數(shù)可通過(guò)抗反流手術(shù)得到有效緩解。[專家意見：A+外科認(rèn)可度:97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:92%]共識(shí)意見63:藥物治療有效但需要長(zhǎng)期維持治療，包括要求改善生活質(zhì)量、不愿長(zhǎng)期服藥或認(rèn)為藥物治療代價(jià)較大的患者,可結(jié)合患者的意愿選擇抗反流手術(shù)治療。[專家意見：A+(80.0%),A(20.0%);消化科認(rèn)可度：95%,夕卜科認(rèn)可度:98%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：96%]共識(shí)意見67:共識(shí)意見67:抗反流手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后存在一定的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防和處理并發(fā)癥，是提高抗反流手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和患者滿意認(rèn)可度:94%,外科認(rèn)可度：97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:100%，兒共識(shí)意見64:合并明顯并發(fā)癥的GERD具有手術(shù)指征。如合并嚴(yán)重反流性食管炎(LA-C/D級(jí)\食管炎性狹窄和長(zhǎng)段Barrett食管等，此類患者往往需要長(zhǎng)期藥物維持治療，并且通常合并食管裂孔疝。［專家意見：A+(72.7%),A(16.4%),A-(3.6%),D(5.5%),棄權(quán)(1.8%)肖化科認(rèn)可度：79%,外科認(rèn)可度:97%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：98%口共識(shí)意見65:食管裂孔疝是導(dǎo)致的GERD慢性化和疾病加重的主要解剖學(xué)病因，慢性GERD合并食管裂孔疝具有良好的手術(shù)指征。［專家意見：A+(85.5%),A(12.7%),棄權(quán)(1.8%);消彳閣認(rèn)可度:96%,認(rèn)可度：100%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:98%,J我斗認(rèn)可度:100%，中醫(yī)科認(rèn)可度：80%口共識(shí)意見66:慢性或復(fù)發(fā)性食管外癥狀以及并發(fā)癥的患者(包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙攣、誤吸和肺纖維化等)可考慮抗反流認(rèn)可度:88%,夕卜科認(rèn)可度:98%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:88%口十、GERD十、GERD的多學(xué)科聯(lián)合診治科認(rèn)可度：100%]共識(shí)意見68:MSA通過(guò)使用磁力環(huán)替代胃底折疊的方式增強(qiáng)LES的抗反流功能，明顯簡(jiǎn)化了抗反流手術(shù)。療效至少與胃底折疊術(shù)相當(dāng)，并且優(yōu)于PPI藥物治療。然而,MSA存在核磁檢查的禁忌證，以及少數(shù)患者存在侵蝕和吞咽困難而需要二次手術(shù)取出的風(fēng)險(xiǎn)。目前，中國(guó)MSA產(chǎn)品仍 棄權(quán)(9.1%);消化科認(rèn)可度：83%,夕卜科認(rèn)可度：86%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度：95%]共識(shí)意見69:內(nèi)鏡下治療是介于藥物治療和手術(shù)治療之間的一種相對(duì)簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的抗反流治療方式，雖然有效率略低于腹腔鏡抗反流手術(shù)，但有其適用的特定人群,可替代部分患者的藥物治療或手術(shù)治療。[專家意見：莉 (3.6%);消化科認(rèn)可度:85%,夕卜科認(rèn)可度:91%z呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:96%]共識(shí)意見70:GERD多學(xué)科診療模式的推廣和應(yīng)用有助于我國(guó)GERD臨床和科研的快速發(fā)展。[專家意見：A+(945%),A(5.5%);消化科共識(shí)意見71:共識(shí)意見71:GERD食管外反流綜合征往往首診于耳鼻治療效果不佳或GERD相關(guān)癥狀量表調(diào)查陽(yáng)性,應(yīng)考慮可能為GERD食管外表現(xiàn),以及進(jìn)行PPI試驗(yàn)性治療和GERD客觀檢查(圖12\[專家意見：A+(81.8%),A(18.8%);消化科認(rèn)可度:94%，外科認(rèn)可度:98%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:96%，兒科認(rèn)可度:100%，中醫(yī)科認(rèn)可度:93%]認(rèn)可度：99%,夕卜科認(rèn)可度：99%,呼吸和耳鼻喉科認(rèn)可度:100%，兒科認(rèn)可度:100%,中醫(yī)科認(rèn)可度：93%]共識(shí)意見72:GERD食管外反流綜合征在各?？浦g轉(zhuǎn)診所獲得的診治結(jié)果應(yīng)在學(xué)科間反饋,使各個(gè)學(xué)科均參與到診治過(guò)程中,最終獲得完整的診治經(jīng)驗(yàn)，取得良性循環(huán)。[專家意見:A+(92.7%),A