精品文檔-下載后可編輯影響小兒靜脈穿刺成功的因素【摘要】目的為提高小兒靜脈穿刺的成功率,降低復(fù)針率。方法對(duì)2022年1月至2022月5月湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院兒科門診患兒靜脈穿刺5920例,逐個(gè)調(diào)查登記患兒年齡、輸液部位、時(shí)間、患兒家屬的看法、護(hù)士的心理活動(dòng)及失敗原因。結(jié)果嬰幼兒(1個(gè)月~3歲)靜脈穿刺失敗率高于新生兒、學(xué)齡前兒童及學(xué)齡期兒童。穿刺部位的選擇、患兒及家屬的心理因素、護(hù)士的個(gè)體因素、環(huán)境因素,直接影響穿刺的成功與否。結(jié)論護(hù)士在靜脈輸液中注意克服不利因素的影響,善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)可以提高小兒靜脈輸液的一次成功率,提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】

兒科護(hù)理;靜脈穿刺;因素小兒靜脈穿刺是兒科疾病搶救治療中的一項(xiàng)基本操作,是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本功。要提高小兒靜脈穿刺的成功率,就必須研究影響穿刺成功的因素。

1臨床資料

2022年1月至2022月5月本院兒科門診0~12歲兒童靜脈穿刺5920例,其中0~3歲3280例(55.40%);4~7歲1562例(26.38%);8~12歲1078例(18.20%)。一次靜脈穿刺成功4962例(83.82%),二次靜脈穿刺成功619例(10.46%),三次以上339例(5.73%)。

2討論

本次結(jié)果顯示,小兒靜脈輸液失敗后重新穿刺958例次,占輸液總例次的16.18%,說明在每天原有大量輸液的基礎(chǔ)上又增加了重新輸液的工作量,同時(shí)也紿患兒增加了痛苦,因此找出影響重新輸液的原因是十分必要的。

2.1患兒的個(gè)體差異是影響靜脈輸液成功率的因素

2.1.1年齡由于小兒頭皮靜脈豐富,較大的有正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。因此,頭皮靜脈是2歲以下小兒經(jīng)常選擇的穿刺注射部位,年齡稍大的患兒一般選用手背、足背和大隱靜脈穿刺。年齡在1個(gè)月~3歲嬰幼兒,重新穿刺比例較大,這與患兒自我約束能力差、缺乏輸液知識(shí)以及對(duì)輸液恐懼不安有關(guān),新生兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童重新穿刺比例小,這與新生兒睡眠時(shí)間長、不易動(dòng)有關(guān),而時(shí)有重新穿刺是因?yàn)檩斠核俣嚷?稍有哭鬧引起血液凝固,堵塞針頭。學(xué)齡兒童有自控能力和一定的知識(shí),且血管直粗、充盈良好,所以穿刺成功率高,而引起重新穿刺的原因往往是由于病情重或肥胖。

2.1.2輸液部位選擇頭皮靜脈輸液的患兒由于有助手配合約束患兒,患兒會(huì)恐懼、大哭大鬧、出汗多、掙扎動(dòng)作大、不易固定,所以重新穿刺率高。而選擇四肢淺靜脈輸液的患兒,靜脈相對(duì)粗、直觀、易于固定,所以四肢靜脈輸液患兒穿刺成功率高。

2.1.3患兒病情的影響病情重危的患兒由于營養(yǎng)相對(duì)不足、靜脈充盈不明顯,加上輸液時(shí)間長、穿刺次數(shù)多,造成大量的毛細(xì)血管破壞、出血及痙攣,給穿刺造成困難,如休克脫水患兒、長期多病體弱患兒、水腫患兒。

2.1.4患兒體格的影響經(jīng)過臨床觀察,過于肥胖的患兒,皮下脂肪厚、血管隱匿,影響穿刺成功。高維波研究選擇前臀內(nèi)1/3的靜脈或足背靜脈可提高靜脈穿刺成功率。

2.1.5患兒的心理因素有的患兒生性膽小,看見針就恐懼,甚至出現(xiàn)頭痛、暈厥,也影響護(hù)士操作水平的發(fā)揮。

2.2環(huán)境也是影響靜脈輸液成功的因素

2.2.1自然環(huán)境的影響光線的強(qiáng)弱、照射角度等直接影響護(hù)土操作水平的發(fā)揮,如天氣晴朗、光線充足的病房,靜脈血管清晰,護(hù)士眼睛不需太大調(diào)節(jié),易于穿刺成功;而在光線不好的病房,陰雨天及使用日光燈的夜晚,護(hù)士的眼肌調(diào)節(jié)進(jìn)入眼睛的光線,易出現(xiàn)疲勞,影響穿刺成功率。

2.2.2社會(huì)環(huán)境的影響在兒科治療中除了患兒、護(hù)士外,還有家屬,組成一個(gè)特殊的群體。已有研究表明,社會(huì)支持對(duì)心理健康具有積極的作用,而獲得的社會(huì)支持越多,心理障礙的癥狀就越少。所以,家屬的支持對(duì)患兒、護(hù)士都是有益的。相反,有的家屬對(duì)靜脈輸液不了解,傷心落淚,有的一味強(qiáng)調(diào)“一針見血”,有的指責(zé)護(hù)理人員引起護(hù)患糾紛。護(hù)士和患兒以外的陪護(hù)群體也是影響脈輸液成功的因素。

2.2.3工作環(huán)境的影響現(xiàn)在有很多醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益,隨便減少護(hù)理人員數(shù)量,加上患者人數(shù)量多,護(hù)士一次集中輸液人數(shù)過多。有時(shí),1h內(nèi)做20~30例患兒的輸液,使護(hù)士大腦過度緊張和疲勞,各種功能活動(dòng)下降,感覺器和分析器的活動(dòng)易發(fā)生錯(cuò)覺,造成輸液失敗。

2.3護(hù)士的素質(zhì)也是影響困素

2.3.1護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)作為操作執(zhí)行者的護(hù)士,掌握著血管的選擇、輸液部位及針頭的選擇、進(jìn)針的角度與方法、針頭的固定方法、拔針后的按壓方法、穿刺成功后的觀察等等.

2.3.2提高穿刺成功率的措施選擇合適的穿刺部位可提高小兒靜脈穿刺成功率。具體選擇時(shí)可根據(jù)年齡的大小、條件因素而有所差異。一般0~3歲的小兒宜選頭皮靜脈,4~12歲的兒童宜選四肢靜脈。

2.3.2.1正中靜脈是頭皮靜脈中較大的一支,此靜脈直、不滑動(dòng)、易固定、但易外滲、逆行進(jìn)針可克服外滲的缺點(diǎn)。

2.3.2.2額(顳)部淺靜脈具有細(xì)直、不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯、不外滲等特點(diǎn),是頭皮靜脈輸液的最佳位置。

2.3.2.3耳后靜脈較粗、彎曲,周圍組織較疏松,不易掌深淺度,需要握剃去頭發(fā)后,才便于注射和固定。由于患兒頭部左右移動(dòng),針尾部與床沿易摩擦使針頭滑出血管外,一般用于長期靜脈輸液較困難者。

2.3.2.4手(足)背靜脈網(wǎng)、貴要靜脈、肘正中靜脈及大(小)隱靜脈,均可用于穿刺,適用于年齡稍大兒童及搶救補(bǔ)液者。

2.3.3選擇合適的穿刺方法可提高小兒靜脈穿刺成功率。常用的穿刺方法有以下兩種,不同的靜脈宜選用不同的穿刺方法。

2.3.3.1直刺法在欲穿刺的靜脈上,針頭與皮膚成10°~45°角,針頭斜面向上,通過皮膚直接刺入靜脈。直刺法適合小兒頭皮靜脈,手背及足背淺靜脈。

2.3.3.2斜刺法在欲穿刺靜脈旁側(cè),距靜脈約1~1.5cm,針頭與皮膚成20°~30°角刺入皮下后潛行0.8~1cm,再刺入靜脈。斜刺法適用于肘靜脈和大、小隱靜脈。

2.3.4掌握適合的穿刺手法和技巧,也是提高小兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。常采用的穿刺手法和技巧如下。

2.3.3.1輕壓橫摸法在選用額(顳)部淺靜脈時(shí),用示指在額(顳)部輕壓橫摸,可摸到一條凹溝,再上下移動(dòng)觸摸,可摸到一條富有彈性、有空感的血管,確定血管方向后,即可穿刺。

2.3.3.2擠捏祛肥胖或水腫患兒,若摸不到額(顳)部淺靜脈凹溝,可用拇指和示指分別在額(顳)部淺靜脈兩旁3~4cm處向內(nèi)輕輕擠捏,則會(huì)出現(xiàn)一條隆起,即為血管走行位置,順隆起平行刺入。

2.3.3.3橫滾摸法當(dāng)手背血管不清晰時(shí),可先系緊止血帶,再按解剖位置順血管方向,由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕橫渡摸,可摸到一條似軟橡膠管樣的血管,即可穿刺。

2.3.3.4低瓶高調(diào)法將調(diào)節(jié)器高置于緊貼莫菲滴管的下端夾閉,可使輸液管內(nèi)承受回血的余地增加,同時(shí)輸掖瓶位置降低具有一定的虹吸作用,針頭進(jìn)入血管后,血液容易回到針管內(nèi)。此法適用于大多數(shù)頭皮靜脈的穿刺。

2.3.3.5負(fù)壓進(jìn)針法折疊輸液器下端3~5cm于右手中,當(dāng)針尖斜面進(jìn)入皮下后松開折疊處,見回血后再平行進(jìn)針1~2mm即可固定,其原理是通過增大輸掖管內(nèi)的負(fù)壓,使輸液管內(nèi)的壓力低于靜脈內(nèi)的壓力。此法適用于細(xì)小、充盈度較差的血管。

2.3.3.6注射器抽吸法準(zhǔn)備1個(gè)5ml的無菌注射器,抽取生理鹽水約2~3ml,由助手持注射器,當(dāng)針尖斜面進(jìn)入皮膚時(shí)幫助回抽,見回血后推注少量生理鹽水,觀察無外滲現(xiàn)象即可固定。此法適用于血管條件差、穿刺較困難的患兒。

3結(jié)論

在5個(gè)月的臨床觀察中,分析影響小兒靜脈成功率的因素有患兒、護(hù)士、環(huán)境3個(gè)方面。

小兒脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功,兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中,不但要有飽滿的熱情、無私的愛但心和強(qiáng)烈的責(zé)任心,而且還要有精湛的技術(shù)、豐富酌經(jīng)驗(yàn),良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。善于總結(jié)工作方法,在實(shí)施輸液操作過程中,根據(jù)不同對(duì)象采取相應(yīng)有效、合理的方法,就能盡量避免液體外滲,做到合理使用血管,減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦,